دولت ها فشار می آورند تا دلالان داروخانه را تنظیم كنند

توسط کاترین هوتون

تحت فشار برای مهار سرسام آور افزایش هزینه های داروهای تجویز شده ، ایالت ها شرکت هایی را هدف قرار می دهند که به عنوان مجرای تولیدکنندگان دارو ، بیمه های بهداشت و داروخانه ها عمل می کنند.

بیشتر از 100 صورتحساب جداگانه با توجه به آکادمی ملی سیاست بهداشت کشور ، که قانونگذاری مدل را در این زمینه انجام می دهد ، تنظیم این شرکت ها ، معروف به مدیران سود داروخانه ، در 42 ایالت معرفی شده است. سیل صورتحساب ها بعد از یک سال می آید حکم دادگاه عالی آمریکا اواخر سال گذشته از حق آرکانزاس برای اجرای قوانین در مورد شرکت ها حمایت کرد. حداقل 12 ایالت قوانین جدید نظارتی را تصویب کرده اند. اما هنوز مشخص نیست که مصرف کنندگان فوراً چه مقدار پس انداز می کنند ، در صورت وجود.

این شرکت ها قدرتمند هستند و با هم برنامه های دارویی را برای آنها اجرا می کنند بیش از 266 میلیون آمریکایی ها تعداد انگشت شماری از شرکت ها ، CVS Caremark ، Express Scripts و OptumRX ، اکثریت قریب به اتفاق بازار را کنترل کنید در حالی که زنجیره داروخانه های ملی را نیز کار می کند. PBM ها می گویند که آنها از تمام توان برای مذاکره در مورد قیمت پایین تر نسخه استفاده می کنند. اما عملکرد داخلی معاملات – و چه میزان پس انداز شرکت ها – عمدتا در پشت پرده ای اتفاق می افتد که قانون گذاران سعی در پس گرفتن آن دارند.

مونتانا با قانونی جدید که این مشاغل را تحت نظارت دولت قرار می دهد ، یکی از زمینه های آزمایش این مسئله است که آیا شفافیت بیشتر منجر به کاهش قیمت دارو می شود. قانونگذار به اتفاق آرا در آوریل اقدامی را تصویب کرد که با شروع سال آینده ، مدیران مزایای داروخانه مجبور به گرفتن مجوز دولت و گزارش عمومی میزان پول خود هستند. همچنین آنچه در طی مذاکرات PBM ها باید در اختیار سایر شرکت ها قرار دهند را تعیین می کند.

وی گفت: “این نوعی میوه کم آویز از نظر چیزی بود که فکر می کردیم می توانیم سیاست معناداری را برای آن در نظر بگیریم.” تروی داونینگ، کمیسیونر اوراق بهادار و بیمه جمهوری خواه مونتانا. “حداقل در آن جعبه سیاه چراغ را روشن کنید.”

قانونگذاران نیویورک نیز تصویب قانون نیاز به PBM ها برای گرفتن مجوز دولت و ارائه گزارش سالانه که جزئیات منافع مالی آنها را جمع آوری می کند. برخی تلاش ها گسترده تر می شود ، مانند یکی در ویسکانسین که PBM ها را تحت نظارت دولت قرار داد و داروخانه ها را ملزم کرد که در مورد گزینه های ارزان قیمت نسخه عمومی به مشتریان بگویند.

PBM تولیدکنندگان دارو را در برابر یکدیگر قرار می دهند برای دریافت قیمت پایین تر دارو از طرف مشتریانی مانند بیمه های درمانی یا کارفرمایان بزرگ که مزایای داروهای تجویزی را ارائه می دهند. آنها بر آنچه برنامه های نسخه ای تحت پوشش قرار می دهند تأثیر می گذارند و به تعیین نرخ بازپرداخت داروخانه برای داروهایی که تحت برنامه های تحت مدیریت PBM خریداری می شوند ، کمک می کنند. آنها می توانند با به جیب بردن مقداری پول پس انداز شده در مذاکرات و تخفیف هایی که تولیدکنندگان دارو برای یک مکان جستجو شده در لیست نسخه های تحت پوشش برنامه های بهداشتی ارائه می دهند ، به درآمد برسند.

PBM ها به توجه منفی عادت کرده اند ، گرچه اغلب با توجه به اینکه در جهت نادرستی قرار دارد ، مخالف هستند.

گرگ لوپس ، سخنگوی این سازمان برای ایمیل ، “تمرکز اصلی برای سیاستگذاران ایالتی باید بررسی استراتژی های قیمت گذاری تولید کنندگان داروهای تجاری باشد.” انجمن مدیریت مراقبت های دارویی، یک گروه تجارت ملی. “تولیدکنندگان دارو تنها تنظیم و افزایش قیمت دارو را بر عهده دارند.”

از هر 10 بزرگسال ایالات متحده یک جیره می گیرد نسخه هایی که توانایی پرداخت آن را ندارند ، طبق مرکز ملی آمار بهداشت. و با افزایش قیمت ها ، هر نقطه تماس با صنعت برای داروهای دارویی – تولیدکنندگان ، توزیع کنندگان ، بیمه ها و موارد دیگر – دیگران را مقصر می داند. سیاست گذاران هر کدام را گفته اند نقش ایفا می کند، هرچند PBM به راحتی برای سیاستمداران در احزاب سیاسی تبدیل شده است.

در حالی که تنظیم PBM اغلب به عنوان راهی برای كاهش هزینه های دارو مطرح می شود ، بیماران نباید سریع انتظار قیمت های پایین تر در پیشخوان های داروخانه را داشته باشند ، الیزابت سیلی، یک متخصص در سیستم های پرداخت مراقبت های بهداشتی در دانشکده بهداشت عمومی هاروارد TH Chan.

سیلی گفت: “در مورد اینکه چه نوع سیاست هایی لزوماً باعث کاهش هزینه ها می شوند ، پاسخ روشنی وجود ندارد.” “زیرا شما همچنین باید س ofال کنید” هزینه برای چه کسی؟ “

این تغییرات می تواند به معنای پس انداز برای بیماران یا پس انداز فقط برای بخشی دیگر از صنعت بهداشت ، مانند بیمه ها باشد. سیلی گفت که او از جنجال اخیر قوانین استقبال می کند تا شفافیت بیشتری در سیستم ایجاد کند. وی گفت ، اما برای دریافت نسخه های ارزان قیمت در مقیاس وسیع ، قانونگذاران به مجموعه وسیعی از سیاست ها نیاز دارند که بازیکنانی مانند تولیدکنندگان دارو را در بر بگیرد. این احتمالاً باید در سطح ملی اتفاق بیفتد.

سال گذشته ، صورتحساب در کنگره درگذشت که تلاش کرد تا تولیدکنندگان دارو را به دلیل افزایش قیمت بالاتر از نرخ تورم و جبران برخی از هزینه های جیبی ثبت نام کنندگان Medicare جریمه کند. پیشنهادهای قیمت گذاری دارو امسال با برخی از بازیکنان خاص صنعت – از جمله مدیران سود داروخانه – دوباره روی میز هستند.

جون تستر ، سناتور دموکرات مونتانا اخیراً قانون دو حزب را معرفی کرد که هدف آن جلوگیری از مزیت مدیران داروخانه در گرفتن هزینه از داروخانه ها پس از بازپرداخت آنها است. او تلاش های مشابهی را قبلاً نیز پیشنهاد داده بود. تستر گفت قوانین محلی کمک می کند ، اما سیاست ملی شرکت ها را مجبور می کند که در هر ایالت با همان قوانین بازی کنند.

تستر گفت: “این مسئله نمی تواند مشکل قیمت بالای داروهای تجویز شده را حل کند ، اما کمک خواهد کرد.”

داروخانه های مستقل اغلب در پس زمینه قرار دارند ، ستایش کردن چنین تلاش هایی برای تنظیم PBM ها.

جاش موریس ، صاحب چندین داروخانه روستایی در مونتانا ، گفت: “آنها ما را از بازار خارج می كنند.”

موریس گفت که وقتی زمان امضای قرارداد PBM جدید در سال گذشته برای ماندن در شبکه مورد نظر بیمه ها فرا رسید ، نرخ بازپرداخت برای تأمین هزینه های داروخانه ها برای داروخانه بسیار پایین بود. بنابراین ، او پیشنهاد شرکت را رد کرد ، که به دلیل نگرانی از اینکه به تعاملات آینده آنها آسیب برساند ، حاضر به نام بردن از آن نشد. در نتیجه ، موریس گفت ، بسیاری از نسخه های چاپی مشتریانش افزایش یافت ، اما تعداد کمی از داروخانه های دیگر در این نزدیکی هستند. به عنوان مثال بیماران وی در West Yellowstone با یک سفر 90 مایلی به Bozeman به عنوان نزدیکترین گزینه برای داروی ارزان قیمت روبرو شدند.

“چطور برای بیماران بهتر است؟” موریس گفت “داروخانه ها بدون قدرت در وسط گیر کرده اند. به ما گفتند ، “این نرخ هاست – آن را امضا کنید یا آن را امضا نکنید.” “

در حالی که موریس امیدوار است قوانین بیشتری مانند قوانین تستر را به واقعیت تبدیل کند ، اما اکنون فکر می کند قانون جدید مونتانا می تواند کمک کند. طبق این قوانین ، PBM ها باید شبکه های کافی داشته باشند که موریس گفت امیدوار است که به داروخانه های دورافتاده مانند او کمک کند.

دیوید روت – معاون رئیس جمهور در امور دولت برای نخست درمانی، یکی از PBM های بزرگتر مونتانا ، که بیش از 30 میلیون نفر را در سراسر کشور نمایندگی می کند – گفت که افزایش نظارت قانونی یک مورد کلاسیک برای شلیک به این پیام رسان است.

وی گفت: “در برخی موارد ، ما خبر بد را تحویل می دهیم.”

روت گفت برخی از تغییراتی که در مونتانا و جاهای دیگر در حال انجام است مسئله ای نیستند ، مانند مجوز گرفتن از طریق ایالت و وضع قوانینی درباره ارتباط PBM با بیمه ها. اما او گفت که صورتحسابهایی مانند مونتانا با علنی کردن اعداد اشتباه می رود ، به طور بالقوه قدرت برخی از شرکت ها را برای مذاکره در میان سایر بازیکنان سلب می کند ، که به گفته وی می تواند منجر به افزایش قیمت دارو شود.

داونینگ ، کمیسر بیمه مونتانا ، گفت که قوانین ایالتی نمی گوید PBM ها باید عملکرد خود را به شدت تغییر دهند – آنها فقط باید برخی از کارهای خود را در این راه نشان دهند.

داونینگ گفت: “بهترین حالت این است که ، از طریق این شفافیت و از طریق این مقام نظارتی ، شاهد هستیم که نیروهای بازار هزینه های مصرف کننده را بهبود می بخشند.” “بدترین سناریو این است که در طی دو سال ، ما می دانیم که اکنون چه چیزی نمی دانیم و می توانیم تصمیم بگیریم که چگونه بهتر به این مشکل حمله کنیم.”

KHN (Kaiser Health News) یک اتاق خبر ملی است که روزنامه نگاری عمیقی درباره مسائل بهداشتی تولید می کند. همراه با تجزیه و تحلیل سیاست و نظرسنجی ، KHN یکی از سه برنامه اصلی عملیاتی در است KFF (بنیاد خانواده قیصر). KFF یک سازمان غیرانتفاعی وقفی است که اطلاعاتی در مورد مسائل بهداشتی به کشور ارائه می دهد.

از محتوای ما استفاده کنید

این داستان می تواند به صورت رایگان بازنشر شود (جزئیات)