مانیتورهای گلوکز “بدون درد” با وجود شواهد اندکی که به بیشتر بیماران دیابتی کمک می کنند ، تحت فشار قرار می گیرند

توسط فیل گالویتس

در نبرد کشور علیه اپیدمی دیابت ، سلاح ابتدایی که به طور تهاجمی برای بیماران تبلیغ می شود ، به اندازه یک چهارم کوچک است و روی شکم یا بازو ساییده می شود.

این داستان در NBC News نیز پخش شد. میتونه باشه بازنشر به صورت رایگان

یک دستگاه مانیتور گلوکز به طور مداوم یک سنسور کوچک را در زیر پوست قرار داده و نیاز بیماران به خاراندن انگشتان برای بررسی قند خون را کاهش می دهد. این مانیتور مرتباً سطح گلوکز را ردیابی می کند ، قرائت ها را برای تلفن همراه و پزشک بیماران ارسال می کند و هنگام خواندن خیلی زیاد یا خیلی کم ، به بیماران هشدار می دهد.

طبق گفته شرکت سرمایه گذاری Baird ، تقریباً 2 میلیون نفر مبتلا به دیابت امروز مانیتور می پوشند که دو برابر تعداد آن در سال 2019 است.

شواهد اندکی وجود دارد که نظارت مداوم بر گلوکز (CGM) منجر به نتایج بهتری برای اکثر افراد مبتلا به دیابت می شود – تخمین زده می شود 25 میلیون بیمار آمریکایی مبتلا به بیماری نوع 2 که برای تنظیم قند خون خود انسولین تزریق نمی کنند ، متخصصان بهداشت می گویند. هنوز ، تولیدکنندگان و همچنین برخی از پزشکان و بیمه ها می گویند این دستگاه ها با ارائه بازخورد نزدیک به همان لحظه برای تغییر رژیم غذایی و ورزش در مقایسه با آزمایش های انگشت یک بار در روز ، به بیماران در کنترل دیابت خود کمک می کنند. و آنها می گویند که می تواند عوارض پرهزینه بیماری مانند حملات قلبی و مغزی را کاهش دهد.

دکتر سیلویو اینزوچی ، مدیر مرکز دیابت ییل گفت: دستگاه های مانیتورینگ مداوم گلوکز برای بیماران دیابتی نوع 2 که از انسولین استفاده نمی کنند مقرون به صرفه نیست.

مطمئناً ، قرار دادن دستگاه روی بازو هر دو هفته یکبار راحت تر از چند انگشت است که هزینه آن کمتر از یک دلار در روز است. اما “قیمت این دستگاه ها برای استفاده معمول برای افراد متوسط ​​مبتلا به دیابت نوع 2 قابل توجیه نیست.”

بدون بیمه ، هزینه سالانه استفاده از دستگاه اندازه گیری گلوکز به طور مداوم از حدود 1000 دلار تا 3000 دلار است.

قیمت های پایین به استفاده از Propel کمک می کند

افراد مبتلا به دیابت نوع I – که هیچ انسولینی تولید نمی کنند – برای تزریق دوز مناسب نسخه مصنوعی هورمون ، از طریق پمپ یا سرنگ ، به داده های مکرر از دستگاه های نظارت نیاز دارند. از آنجا که تزریق انسولین می تواند قند خون آنها را به خطر بیندازد ، دستگاه ها همچنین هشدار دهنده ای را در هنگام وقوع به بیماران می دهند ، به خصوص هنگام خواب مفید هستند.

افراد مبتلا به دیابت نوع 2 ، یک بیماری متفاوت ، انسولین می سازند تا بعد از غذا خوردن روند صعودی را کنترل کند ، اما بدن آنها به اندازه افراد فاقد این بیماری واکنش نشان نمی دهد. حدود 20٪ از بیماران نوع 2 هنوز انسولین تزریق می کنند زیرا بدن آنها به اندازه کافی تولید نمی کند و داروهای خوراکی نمی توانند دیابت آنها را کنترل کنند.

پزشکان اغلب به بیماران دیابتی توصیه می کنند که گلوکز خود را در خانه آزمایش کنند تا ببینند آیا به اهداف درمانی خود رسیده اند یا خیر و می آموزند که چگونه داروها ، رژیم غذایی ، ورزش و استرس بر میزان قند خون تأثیر می گذارند.

با این حال پزشکان مهم آزمایش خون برای کنترل دیابت در افراد مبتلا به بیماری نوع 2 ، هموگلوبین A1c نامیده می شود ، که سطح متوسط ​​گلوکز خون را برای مدت زمان طولانی اندازه گیری می کند. نه آزمایش های انگشت سنجی و نه دستگاه های اندازه گیری گلوکز به A1c نگاه نمی کنند. آنها نمی توانند از آنجا که این آزمایش مقدار بیشتری خون را شامل می شود و باید در آزمایشگاه انجام شود.

دستگاه های اندازه گیری مداوم گلوکز همچنین گلوکز خون را ارزیابی نمی کنند. در عوض آنها سطح گلوکز بینابینی ، یعنی سطح قند موجود در مایع بین سلول ها را اندازه گیری می کنند.

به نظر می رسد شرکت ها عزم خود را برای فروش مانیتور به افراد مبتلا به دیابت نوع 2 – کسانی که انسولین تزریق می کنند و کسانی که این کار را انجام نمی دهند – انجام دهند ، زیرا این بازار بیش از 30 میلیون نفر است. در مقابل ، حدود 1.6 میلیون نفر به دیابت نوع 1 مبتلا هستند.

کمک به تأمین میزان تقاضای مانیتورها ، کاهش قیمت ها بوده است. Abbott FreeStyle Libre ، یکی از مارک های پیشرو و کم قیمت ، 70 دلار برای دستگاه و ماهیانه حدود 75 دلار برای سنسورها هزینه می شود که باید هر دو هفته تعویض شود.

عامل دیگر گسترش پوشش های بیمه ای بوده است.

تقریباً همه بیمه ها مانیتورهای مداوم گلوکز را برای مبتلایان به دیابت نوع 1 تحت پوشش قرار می دهند ، که برای آنها یک نجات دهنده زندگی است. به گفته بایرد ، امروزه تقریبا نیمی از افراد مبتلا به دیابت نوع 1 از مانیتور استفاده می کنند.

تعداد اندکی اما رو به رشد بیمه ها شروع به پوشش دستگاه برای برخی از بیماران نوع 2 می کنند که از انسولین استفاده نمی کنند ، از جمله UnitedHealthcare و CareFirst BlueCross BlueShield مستقر در مریلند. این بیمه گران می گویند که با استفاده از مانیتور به همراه مربیان بهداشت برای کمک به کنترل دیابت خود ، موفقیت اولیه را در بین اعضا مشاهده کرده اند.

چند مطالعه – عمدتا کم و هزینه شده توسط سازندگان دستگاه – بررسی تأثیر مانیتورها بر سلامتی بیمار نتایج متناقضی در کاهش هموگلوبین A1c.

هنوز هم ، اینزوچی گفت ، مانیتورها به برخی از بیماران وی که به انسولین احتیاج ندارند – و دوست ندارند انگشتان خود را سوراخ کنند – کمک کرده اند رژیم های غذایی خود را تغییر دهند و سطح گلوکز خود را کاهش دهند. پزشکان گفتند که هیچ مدرکی در مورد خواندن بیماران برای ایجاد تغییرات پایدار در رژیم غذایی و تمرینات ورزشی خود مشاهده نکرده اند. آنها گفتند بسیاری از بیمارانی که از انسولین استفاده نمی کنند بهتر است در کلاس آموزش دیابت شرکت کنند ، به باشگاه بروند یا به یک متخصص تغذیه مراجعه کنند.

دکتر کاترینا دوناهو ، مدیر تحقیقات در گروه پزشکی خانوادگی دانشگاه کارولینای شمالی گفت: “من ارزش اضافی CGM را در این جمعیت با شواهد موجود نمی بینم.” “من مطمئن نیستم که آیا فناوری بیشتر پاسخ درستی برای اکثر بیماران است.”

دوناهو یکی از نویسندگان آ مطالعه برجسته 2017 در پزشکی داخلی JAMA که بعد از یک سال بررسی منظم سطح گلوکز از طریق آزمایش چسباندن انگشت برای افراد مبتلا به دیابت نوع 2 هیچ فایده ای برای کاهش هموگلوبین A1c نشان نداد.

وی فرض می کند که اندازه گیری ها برای تغییر عادات غذایی و ورزشی بیماران در طولانی مدت بسیار کم بوده است – که احتمالاً در مورد دستگاه های مانیتورینگ مداوم گلوکز نیز صادق است.

ورونیکا بردی ، مربی گواهی شده دیابت در مرکز علوم بهداشتی دانشگاه تگزاس و سخنگوی انجمن متخصصان مراقبت و آموزش دیابت ، گفت: “ما باید در استفاده از CGM منطقی باشیم.” وی گفت ، این مانیتورها در صورت استفاده برای چند هفته هنگامی که افراد در حال تغییر داروهایی هستند که می توانند بر میزان قند خون آنها تأثیر بگذارد ، یا برای افرادی که مهارت انجام آزمایش چسب انگشت را ندارند ، استفاده می شود.

با این حال ، برخی از بیماران مانند Trevis Hall اعتبار مانیتورها را برای کمک به آنها در کنترل بیماری خود تأیید می کنند.

سال گذشته ، برنامه بهداشتی هال ، UnitedHealthcare ، به عنوان بخشی از برنامه ای برای کمک به کنترل دیابت ، بدون هیچ هزینه ای به او یک مانیتور داد. وی گفت وقتی ماهی دو بار مانیتور را به شکم خود می چسباند ، صدمه ای نمی بیند.

داده ها نشان داد هال ، 53 ساله ، از فورت واشنگتن ، مریلند ، که گلوکز او چندین بار در روز به سطح خطرناک می رسد. وی درباره هشدارهایی که دستگاه به تلفنش ارسال می کند گفت: “در ابتدا نگران کننده بود.”

طی ماه ها ، خواندن ها به او کمک کرد تا رژیم غذایی خود را تغییر داده و تمرینات ورزشی خود را انجام دهد تا از این سنبله ها جلوگیری کند و بیماری را تحت کنترل درآورد. این روزها ، به این معنی است که بعد از غذا سریع پیاده روی کنید و یا یک شام سبزی بخورید.

هال گفت: “این یک تغییر بزرگ در سلامتی من است.”

این بازار “در حال انفجار است”

سازندگان دستگاه ها به طور فزاینده ای آنها را به عنوان راهی برای ایجاد انگیزه در خوردن غذا و ورزش سالم تبلیغ می کنند.

تولیدکنندگان میلیون ها دلار صرف فشار در پزشکان برای تجویز دستگاه های مانیتورینگ مداوم گلوکز می کنند و آنها مستقیماً از طریق اینترنت و در تبلیغات تلویزیونی از جمله یک نقطه با بازیگر خواننده نیک جوناس در Super Bowl به بیماران تبلیغ می کنند.

کوین سایر ، مدیرعامل Dexcom ، یکی از سازندگان برجسته مانیتورها ، سال گذشته به تحلیلگران گفت که بازار غیر انسولین نوع 2 آینده است. “تیم ما به طور مکرر به من می گوید که وقتی این بازار شروع به کار کند ، منفجر خواهد شد. این کوچک نخواهد بود و کند هم نخواهد بود. “

وی افزود: “من معتقدم ، شخصاً ، با قیمت مناسب و با راه حل مناسب ، بیماران همیشه از آن استفاده خواهند كرد.”

این داستان توسط KHN (Kaiser Health News) ، یک اتاق خبر ملی است که روزنامه نگاری عمیقی درباره مسائل بهداشتی تولید می کند. همراه با تجزیه و تحلیل سیاست و نظرسنجی ، KHN یکی از سه برنامه اصلی عملیاتی در است KFF (بنیاد خانواده قیصر). KFF یک سازمان غیرانتفاعی وقف است که اطلاعاتی در مورد مسائل بهداشتی به کشور ارائه می دهد.

KHN (Kaiser Health News) یک اتاق خبر ملی است که روزنامه نگاری عمیقی درباره مسائل بهداشتی تولید می کند. همراه با تجزیه و تحلیل سیاست و نظرسنجی ، KHN یکی از سه برنامه اصلی عملیاتی در است KFF (بنیاد خانواده قیصر). KFF یک سازمان غیرانتفاعی وقف است که اطلاعاتی در مورد مسائل بهداشتی به کشور ارائه می دهد.

از محتوای خود استفاده کنید

این داستان می تواند به صورت رایگان بازنشر شود (جزئیات)