نسخه کلینیک کلرادو برای بیماران سالم تر؟ وکلا

توسط جاکوب راجرز

COMMERCE CITY ، کولو. – سینتیا انریکز د سانتیاگو در 19 سال زندگی خود با فلج مغزی ، اسکولیوز و سایر بیماریها ، حدود 60 عمل جراحی را پشت سر گذاشته است و قلب او حداقل چهار بار صاف شده است.

اما غیرمعمول ترین ارجاع پزشک به زندگی او سال گذشته انجام شد: برو به وکیل مراجعه کن.

Enriquez De Santiago از کلینیک بهداشت کلرادو که رویکرد جدیدی برای بهبود سلامت بیماران خود استفاده می کند ، کمک گرفت: این دارو در کنار سایر مشکلات قانونی ، کمک های حقوقی را در عمل پزشکی خود برای بیماران که با مراحل اخراج یا اخراج روبرو هستند ، وارد می کند. و برنامه Medicaid ایالت به تأمین بودجه این ابتکار کمک می کند.

اگرچه Medicaid به طور سنتی به کلینیک ها برای ارائه کمک های حقوقی کمک نمی کند ، کلرادو یکی از چندین ایالت است که به آنها اجازه داده شده است تا از برخی از پول Medicaid خود برای کمک به پرداخت چنین برنامه هایی استفاده کنند. هر روز در شهر تجاری ، چهار وکیل به پزشکان ، روانپزشکان و مددکاران اجتماعی در کلینیک مراکز بهداشت خانواده سلود در حومه شمالی دنور ملحق می شوند ، به عنوان بخشی از فلسفه سلود مبنی بر اینکه درمان بیماری های قانونی به اندازه رژیم غذایی و ورزش برای سلامتی اهمیت دارد.

مارک اسکلنون ، وکیل این برنامه می گوید: هدف: کاهش استرس های سمی و سالم نگه داشتن خانواده ها ، با این فرض که سال های سال به سلامت آنها کمک می کند.

عمدتاً ، این به معنای کمک به افرادی است که دارای مطالبات مزایای بیکاری و انکار بیمه معلولیت بیمه تامین اجتماعی هستند. اما همچنین به طور منظم مستلزم کمک به بیماران است – که بسیاری از آنها فقط پس از ورود از مکزیک یا آمریکای مرکزی به اسپانیایی صحبت می کنند – در جلسات مهاجرتی.

این برنامه در میان حداقل 450 مشارکت پزشکی و قانونی موجود در سراسر کشور است که معمولاً به مردم و مهاجران فقیر خدمت می کند. طبق اعلام مرکز ملی مشارکت های پزشکی و قانونی ، اکثریت قریب به اتفاق به دلارهای Medicaid ، که تنها در کمتر از 10 ایالت استفاده می شود ، تکیه نمی کنند.

نقش این نوع مشارکت های پزشکی و قانونی طی سال گذشته افزایش یافته است زیرا میلیون ها نفر در ایالات متحده با از دست دادن درآمد و تهدید از دست دادن خانه های خود در طول همه گیری کووید -19 مواجه شده اند. برخی از مشارکت ها به بیماران کمک می کند تا چک های بیکاری را تضمین کنند ، در حالی که برخی دیگر با برخی از اخراج هایی که قبلاً با توقف تعلیق ایالتی یا فدرال منع نشده بود ، مبارزه کردند.

وی گفت: “همه مسائلی که مردم در همه گیری با آن دست و پنجه نرم می کنند ، همان موضوعاتی است که مشارکت های پزشکی و حقوقی برای همیشه تلاش کرده اند با آن همکاری کنند.” ویکی گیرارد، استاد حقوق و مدیرعامل اتحادیه عدالت سلامت دانشگاه جورج تاون در واشنگتن دی سی

در مونتانا ، کالی دیل راموس به متقاعد کردن یک انجمن مراقبت های اولیه ، سازمان کمک های حقوقی ایالتی و شش مرکز بهداشت عمومی در شهرهای سراسر مونتانا کمک کرد تا 20000 دلار برای استخدام وکیل جمع آوری کنند ، که می تواند زمان خود را بین کلینیک ها تقسیم کند تا به بیماران آسیب دیده کمک کند. همه گیر

از ابتدای سال 2020 ، این سرمایه گذاری به بیش از 130 بیمار کمک کرد تا به دنبال بیکاری باشند – و به طور بالقوه از خرابی مالی جلوگیری می کند.

دیل راموس گفت ، یک زن از زمان درخواست در مارس 2020 منتظر کمک بیکاری بود و اخیراً اولین چک خود را دریافت کرد. دیل راموس گفت: “بدون کمک قانونی در طول راه ، این زن” فقط می گفت “من دیگر نمی توانم این کار را انجام دهم.”

این نوع مشارکت حقوقی و پزشکی بر این مفهوم متمرکز است که پزشکان تنها می توانند برای حفظ سلامت بیماران خود اقدامات زیادی انجام دهند.

طرفداران تأثیر ماندگار را می بینند

حامیان چنین برنامه هایی به مثال کودک مبتلا به آسم ناشی از کپک در یک آپارتمان فرسوده اشاره می کنند. دکتر تیلمان فارلی ، افسر ارشد پزشکی سالود ، می گوید در حالی که یک پزشک نمی تواند صاحبخانه را مجبور به پاکسازی ملک یا شکستن اجاره نامه کند ، نامه یک وکیل ممکن است قانع کننده باشد.

فارلی گفت: “برخی از این تأثیرات برای چندین دهه انجام می شود.” “و هنگامی که چنین عواقبی را تجربه کردید ، در واقع شما در مورد تغییرات نسلی در پیامدهای سلامتی صحبت می کنید.”

فراتر از عقل سلیم ، شواهد حاصل از تحقیقات نوظهور نشان می دهد که این رویکرد می تواند کارساز باشد. به عنوان مثال ، بیماران در کلینیک های امور جانبازان در کانکتیکات و نیویورک طی سه ماه پس از مشورت با وکیل کلینیک ، سلامت روانی خود را به میزان قابل توجهی بهبود بخشیدند. مطالعه 2017 در امور بهداشتبه

و در مشارکت کلرادو ، نظرسنجی از بیماران از سال 2015 تا 2020 نشان داد که استرس و سلامت جسمانی ضعیف و همچنین ملاقات های پزشکی کمتر در 69 پاسخ دهنده کاهش یافته است. دکتر آنجلا ساعایا، پروفسوری در دانشکده بهداشت عمومی کلرادو که رهبری این تحقیق را بر عهده داشت.

Sauaia گفت ، دلایل احتمالی از دست رفتن تعداد کمتری ملاقات با پزشک پس از دریافت کمک قانونی ، شامل بیمارانی است که درآمد بیشتری دارند ، افسردگی کمتری دارند و وضعیت مهاجرتی بهبود یافته ای دارد که باعث می شود آنها از حضور در مکان های عمومی نترسند.

Sauaia معتقد است که مشارکت های پزشکی و قانونی باید بخشی از مراقبت های بهداشتی تلقی شود. “شما باید به همان شیوه به آنها مراجعه کنید که ارائه دهنده یک بیمار را به تخصصی مانند غدد درون ریز یا جراحی ارجاع می دهد.”

بزرگترین چالش برای این برنامه ها تأمین بودجه ثابت است. بسیاری از آنها با مقدار کمی پول بذر یا از طریق کمک های بلاعوض که فقط یک یا دو سال اجرا می شود تأمین می شوند.

Medicaid ، که در سال 1965 تأسیس شد ، یک برنامه مراقبت های بهداشتی سراسری برای افرادی است که درآمد کمی دارند یا معلول هستند. این بودجه به طور مشترک توسط دولت فدرال و هر ایالت تأمین می شود و به طور سنتی هزینه های پزشکی مانند ویزیت پزشک و اقامت در بیمارستان را پوشش داده است.

با این حال ، در سال های اخیر ، برخی ایالت ها به طور فزاینده ای به دنبال استفاده از دلارهای Medicaid برای تأمین بودجه ابتکاراتی مانند استفاده از مددکاران اجتماعی یا ارائه کمک های حقوقی برای رسیدگی به مشکلات هستند. عوامل تعیین کننده اجتماعی سلامتبه این شامل کارولینای شمالی است که از معافیت فدرال و صدها میلیون دلار در تلاش بسیار دقیق برای تغییر برنامه Medicaid استفاده می کند. از جمله راهکارهای آن می توان به کمک حقوقی بیشتر برای بیماران اشاره کرد.

برخی از منتقدان به برنامه های Medicaid می رسند

این تغییر سراسری باعث شده است که برخی از کارشناسان سیاست های بهداشتی سوال کنند که آیا Medicaid از هدف خود دور شده است یا خیر.

همه می پذیرند که عوامل اجتماعی نقش بسیار مهمی در پیامدهای سلامتی دارند. پرسش این است که در این مورد چه باید کرد. “

کاپرتا خاطرنشان کرد: “Medicaid در حال حاضر یک برنامه بزرگ با چالش های مالی زیادی است.” “این برنامه برای Medicaid ساخته نشده است تا هزینه خدمات زیادی فراتر از خدمات مستقیم تر مربوط به بیماری یا معلولیت را پرداخت کند.”

مت سالو ، مدیر اجرایی انجمن ملی مدیکید می گوید: استفاده مقیاس کوچک از معافیت ها و دلارهای اضافی Medicaid برای تأمین بودجه برنامه هایی که عوامل اجتماعی ضعیف سلامت (مانند مسکن برای افراد مبتلا به بیماری های روانی شدید) را تأمین می کند. کارگردانان. او گفت که تأمین بودجه گسترده Medicaid برای چنین برنامه های خدمات اجتماعی پایدار نیست و نباید اتفاق بیفتد.

وی گفت: “این مسئولیت Medicaid نیست – و نباید باشد.”

برخی از حامیان برنامه های کمک حقوقی و کارشناسان سیاست های بهداشتی نگران واکنش منفی احتمالی مردم بر اساس تصورات نادرست در مورد نحوه استفاده مشارکت های پزشکی و حقوقی ناشناخته از Medicaid هستند. سارا روزنبام ، استاد حقوق و سیاست های بهداشتی در دانشگاه جورج واشنگتن ، گفت: از نظر اول ، برنامه ها به طور کلی به همان شیوه ای که برنامه های Medicaid سنتی دریافت می کنند ، بازپرداخت نمی شوند. او گفت که Medicaid بیشتر “تأمین کننده مالی غیرمستقیم” است.

در گزارش راهبردهای سلامت Manatt 2019 در مورد بودجه برای مشارکت های پزشکی و قانونی گفته شد “زمان آن رسیده است” تا این مشارکت ها راههای کمی استفاده شده در Medicaid را بررسی کنند.

بر اساس این گزارش ، ایالت هایی که برنامه های Medicaid را اداره می کنند و سازمان های مراقبت مدیریت شده که با آنها قرارداد می بندند ، اختیاراتی برای تأمین هزینه خدمات غیر بالینی که دسترسی یا نتایج را برای عوامل اجتماعی سلامت بهبود می بخشد ، دارند.

ایالت ها همچنین می توانند برنامه های رهبری پزشکی را در برنامه بزرگتر معافیت فدرال برای پروژه های آزمایشی ، آزمایشی یا نمایشی که اهداف Medicaid را ارتقا می دهند ، بنویسند.

الن لاوتون ، مدیر سابق مرکز ملی مشارکت پزشکی و حقوقی و یکی از اعضای ارشد در HealthBegins ، یک شرکت مشاوره می گوید: “دلارها حداقل است.” “و من فکر می کنم آنچه ما می بینیم این است که – به طور مناسب – برنامه های Medicaid خودشان قدم بر می دارند. آنها به دنبال این هستند که ببینند چه چیزی کار می کند – چه چیزی در ایالت ما کار می کند ، چه چیزی در منطقه ما کار می کند ، و چه چیزی با جمعیت هایی که ما روی آنها تمرکز کرده ایم کار می کند. “

دولتها در تأمین بودجه این نوع برنامه های کمک حقوقی خلاق بوده اند. مقامات کلرادو گفتند که برنامه هزینه Medicaid خود را برای اعطای کمک به دو مشارکت از این دست اصلاح کرده اند. ایالت های دیگر به دنبال معافیت فدرال هستند که به آنها اجازه می دهد از این برنامه ها حمایت کنند. دپارتمان امور کهنه سربازان نیز خدمات مشارکت های پزشکی-قانونی را تأمین می کند که توسط سازمان های خارجی تأمین مالی می شود.

اسکنلون ، وکیل کلینیک Salud ، بخشی از یک سازمان غیر انتفاعی به نام Medical Legal Partnership Colorado است که تحت توافق مشترک با کلینیک فعالیت می کند. برنامه کلرادو Medicaid اعطای کمک مالی 300،000 دلاری به مشارکت را که امسال تمدید شد تا حقوق سه وکیل را پرداخت کند.

میشل میلر ، افسر ارشد پرستاری برنامه Medicaid ایالتی ، گفت که تأیید بودجه کمی قانع کننده بود. میلر می گوید: “وقتی از ما خواسته شد که بودجه این کار را تأیید کنیم ، من به سرعت به آن پرداختم.”

داستان یک زن

برای سینتیا انریکز د سانتیاگو ، بیمار 19 ساله از کلینیک Salud’s Commerce City ، مشاوره حقوقی همه تفاوت ها را در مراقبت های پزشکی او ایجاد کرد.

نوجوان علاوه بر فلج مغزی ، نابینا است و در صحبت کردن مشکل دارد. او به مراقبت شبانه روزی از جمله کمک به غذا خوردن و استفاده از حمام نیاز دارد. پزشک او در کلینیک ، رافائلا د سانتیاگو ، مادر سینتیا ، را با وکیل تماس گرفت که می تواند به او کمک کند تا بعد از 18 سالگی نوجوان سال گذشته همچنان سرپرست قانونی دخترش باشد.

زمان این کمک حقوقی بحرانی بود: چند ماه پس از ملاقات با وکیل ، انریکز د سانتیاگو به سرعت به بیمارستان منتقل شد. بدون هیچ دلیل واضحی ، او دچار گرمازدگی شده بود. فشار خون او کاهش یافته و سطح اکسیژن خون او کاهش یافته است.

مادر این نوجوان از طریق مترجم اسپانیایی به انگلیسی گفت: “پزشکان به من می گفتند که باید برای بدترین شرایط آماده باشم.”

از آنجا که او سرپرست قانونی انریکز د سانتیاگو بود ، مادرش توانست پس از آن شرایط اضطراری ، آزمایشات بعدی را امضا کند تا به سرعت به ریشه مشکل پزشکی برسد و از بروز مجدد آن جلوگیری کند.

رافائلا د سانتیاگو گفت: “بدون سرپرستی ،” واقعاً بسیار سخت بود ، زیرا نمی دانستم این روند را از کجا شروع کنم. “

این داستان توسط تهیه کننده تهیه شده است KHN (Kaiser Health News) ، یک اتاق خبر ملی که روزنامه نگاری عمیقی در مورد مسائل بهداشتی تولید می کند. همراه با تجزیه و تحلیل سیاست و نظرسنجی ، KHN یکی از سه برنامه اصلی عملیاتی است KFF (بنیاد خانواده قیصر). KFF یک سازمان غیر انتفاعی است که اطلاعات مربوط به مسائل بهداشتی را به ملت ارائه می دهد.

KHN (Kaiser Health News) یک اتاق خبر ملی است که روزنامه نگاری عمیقی در مورد مسائل بهداشتی تولید می کند. همراه با تجزیه و تحلیل سیاست و نظرسنجی ، KHN یکی از سه برنامه اصلی عملیاتی است KFF (بنیاد خانواده قیصر). KFF یک سازمان غیر انتفاعی است که اطلاعات مربوط به مسائل بهداشتی را به ملت ارائه می دهد.

از محتوای ما استفاده کنید

این داستان می تواند به صورت رایگان بازنشر شود (جزئیات)