ابتدا بازدیدهای آنلاین را برنامه ریزی کنید؟ این مهمترین چیز در بیمه سلامت است

توسط جولی اپلی

در اوج همه گیری کووید -19 ، مردم اغلب برای ویزیت پزشکان به پزشکی از راه دور تکیه می کردند. در حال حاضر ، بیمه گذاران شرط می بندند که برخی از بیماران آنقدر دوست داشته اند که انواع جدیدی از پوشش های بهداشتی را که باعث تشویق ویزیت های ویدئویی می شود ، بپذیرند – یا کاملاً بر آنها اصرار داشته باشد.

به عنوان مثال ، Health Priority در میشیگان ، پوشش هایی را ارائه می دهد که برای مراقبت های اولیه غیر فوری ابتدا نیاز به بازدید آنلاین دارد. مراقبت های بهداشتی هاروارد پیلگریم ، که به کارفرمایان در کانکتیکات ، مین و نیوهمپشایر فروخته می شود ، برنامه مشابهی دارد.

کری کینکاید ، نایب رئیس بازارهای فردی در Priority Health ، که برنامه های خود را در ماه ژانویه به عنوان افزودنی به پیشنهادات سنتی مراقبت مقرون به صرفه ارائه کرد ، گفت: “من آنها را به عنوان مجازی ، اولین محصول جایگزین پزشک مراقبت های اولیه واقعی توصیف می کنم.”

پیشنهادات اغلب با حق بیمه پایین از آشنایی و راحتی جدید مراقبت های معمول آنلاین استفاده می کند. اما شکاکان یک نقطه ضعف را می بینند: خطر نادیده گرفتن چیز مهمی.

دکتر دیوید اندرسون ، متخصص قلب وابسته به استنفورد هلث ، می گوید: “دیدن بیمار و دانستن چیزی که درست نیست ، مانند این که زود هنگام مبتلا به پارکینسون شوید ، یا گوش دادن به قلب آنها و کشف یک سوفل ، یک گشتالت است.” مراقبت در اوکلند ، کالیفرنیا. وی گفت که داروهای آنلاین یک ابزار عالی برای ویزیت های بعدی با بیماران ثابت است اما برای آزمایش اولیه مطلوب نیست.

هنگام ثبت نام در یکی از برنامه های جدید ، بیماران تشویق می شوند که یک پزشک آنلاین را انتخاب کنند ، که بعنوان اولین نقطه تماس بیمار برای اکثر خدمات مراقبت های اولیه عمل می کند و می تواند برای مراقبت های حضوری با پزشک درون شبکه مراجعه کند. مورد نیاز ممکن است بیماران هرگز شخصاً با پزشک آنلاین خود ملاقات نکنند.

بسیاری از بیمه گزارانی که برنامه های مجازی را ارائه می دهند ، شرکت های خارجی را برای ارائه کادر پزشکی استخدام می کنند. پزشکان ممکن است در چندین ایالت مجوز داشته باشند و در مجاورت آن قرار نداشته باشند. بیمه گذاران می گویند پزشکان آنلاین شرکت کننده می توانند از طریق سیستم پرونده الکترونیکی پرونده های بیمه ای بیمه گذاران یا شرکت های نیروی انسانی شخص ثالث به اطلاعات پزشکی و نتایج آزمایشات بیماران دسترسی پیدا کنند. کارشناسان هشدار می دهند آنچه ممکن است مشکل باشد انتقال اطلاعات از پزشکان ، کلینیک ها یا بیمارستان ها خارج از شبکه بیمه گر است. به اشتراک گذاری اطلاعات بیمار از طریق EMR چالش برانگیز است حتی برای پزشکانی که تحت برنامه های بیمه سنتی با ویزیت حضوری عمل می کنند-به ویژه انتقال داده ها بین آنها سیستم های مختلف بهداشتی یا شیوه های تخصصی

اولین مفهوم مجازی آنقدر جدید بود که Priority Health با افرادی که امسال ثبت نام کرده بودند تماس گرفت تا از نحوه عملکرد آن مطمئن شوند. Kincaid می گوید: “اگر مردم با خشت و آجر راحت تر بودند ، باید گزینه های دیگری را انتخاب کنند.”

نسخه های دیگری از برنامه های سلامت از راه دور در دسترس است که توسط نام های بزرگی مانند Humana ، Kaiser Permanente ، Oscar و UnitedHealthcare ارائه شده است. برخی تأکید می کنند اما نیازی ندارند که مراقبت های اولیه به صورت آنلاین شروع شود. برخی از آنها مستقیماً مصرف کنندگان را هدف قرار می دهند. بقیه به کارفرمایان فروخته می شود.

برنامه های درمانی Oscar Virtual Care که در چندین ایالت از جمله تگزاس ، فلوریدا و نیویورک فروخته می شود ، به بیماران اجازه می دهد بین خدمات آنلاین یا حضوری یکی را انتخاب کنند.

ماریانا اسپانوس ، معاون رئیس اسکار و مدیر کل بخش مراقبت های مجازی خود ، گفت: “اینها فقط برنامه های مجازی نیستند.” “شما همیشه می توانید یک ارائه دهنده سنتی تر را ببینید.”

اگرچه Kaiser Permanente از کادر درمانی داخلی خود استفاده می کند ، اما اکثر بیمه گران به پزشکان قراردادی ، درمانگران سلامت روان و سایر اعضای کارکنان متکی هستند ، که اغلب توسط پزشک درخواستی مستقر در سانفرانسیسکو ارائه می شود.

Doctor on Demand در سال 2013 با هدف مصرف کنندگان فردی راه اندازی شد. با شروع قرارداد هومانا در سال 2019 ، از آن زمان به بعد این قرارداد گسترش یافته و کارمندی برای چندین بیمه گذار دیگر ارائه می دهد. این شرکت که دارای سیستم پرونده الکترونیکی پزشکی خود است ، طیف وسیعی از مراقبت های اولیه ، بهداشت روانی و سایر ارائه دهندگان خدمات پزشکی را استخدام می کند. پزشکان باید دارای مجوز هیئت مدیره باشند. حقوق تا حدی بر اساس تعداد مریضانی است که ملاقات می کنند و هیچ محدودیت بالایی وجود ندارد. بعضي ها مي خواهند مثلاً پاره وقت كار كنند و خيلي ها در خانه كار مي كنند.

به طور کلی ، برنامه های بهداشتی مجازی ممکن است حق بیمه کمتری داشته باشند یا مشوق های مالی مانند عدم پرداخت هزینه برای بازدیدهای آنلاین ارائه دهند. همه به این افتخار می کنند که اعضا می توانند به سرعت ملاقات کنند ، گاهی اوقات در عرض چند دقیقه. به بیمارانی که مشکلات جدی دارند کمک های اورژانسی ترتیب داده می شود. اگر پزشکان آنلاین تشخیص دهند که بیماران نیاز به آزمایش خون ، ایمن سازی یا ویزیت با متخصص دارند ، آنها را به یک مطب محلی ، کلینیک یا متخصص در شبکه بیمه گر ارجاع می دهند.

به عنوان یک استراتژی برای محدود کردن هزینه ها ، HMO 2.0 را در نظر بگیرید.

سابرینا کورلت ، پروفسور تحقیق و مدیر مرکز اصلاحات بیمه سلامت در دانشگاه جورج تاون می گوید: “کنترل بیشتری بر تعامل بیماران و محل مراجعه آنها وجود دارد.”

با این حال ، بیماران باید آگاه باشند که برخی از این طرح ها ممکن است اجازه ملاقات با آجر و ملات را بدهند تنها در صورتی که پزشک مجازی آنها ، که ممکن است هرگز آنها را شخصاً معاینه نکرده باشد ، لازم بداند.

شکاکان توجه دارند که بسیاری از شرایط ایجاب می کند مراقبت حضوریبه یک مطالعه اخیر تخمین زده است که حدود 66 درصد از ویزیت های مراقبت های اولیه به آن نیاز دارند. به عنوان مثال ، بررسی رفلکس ها غیرممکن است و بررسی لوزه ها برای عفونت به صورت مجازی دشوار است.

به بیماران در برخی از برنامه ها ، از جمله هاروارد پیلگریم ، کیت هایی ارسال می شود که می تواند شامل دستگاه هایی مانند فشار خون و دماسنج باشد-اگرچه دستگاه های اندازه گیری پزشکی در خانه اغلب به اندازه دستگاه هایی که در مطب استفاده می شود دقیق نیستند. پزشکان آنلاین همچنین ممکن است از بیمار بخواهند که احساس گره های لنفاوی متورم را داشته باشد ، در حالی که جلوی دوربین می رود ، نوری به گلو خود بتاباند یا اقدامات دیگری انجام دهد. برای کمک به پزشک در تشخیص مشکلبه

Kincaid ، در Priority Health ، خاطرنشان کرد که دکتر درخواستی همچنین پروتکل هایی را برای ویزیت سلامتی کودکان تنظیم می کند ، که می گوید باید به صورت شخصی انجام شود.

Kincaid گفت: “برای ویزیت های سلامتی کودکان ، اندازه گیری دقیق قد و وزن و ایمن سازی مهم است.”

حامیان می گویند ، هنگام در نظر گرفتن برنامه های مجازی ، بیماران باید نه تنها به حق بیمه بلکه به کسورات و پرداخت های دیگر نیز توجه کنند ، که ممکن است در سطوحی تنظیم شود که از مراقبت حضوری دلسرد می شود. قوانین متنوع و گیج کننده است.

برای مثال ، طرح VirtualBronze که از طریق بازار ACA فدرال در بخشهایی از تگزاس توسط Community Choice Health ارائه می شود ، به مشارکت سنگین بیماران برای بسیاری از انواع ویزیت های شخصی نیاز دارد.

بیماران برای استفاده از پزشکان آنلاین Doctor on Demand برای ویزیت مراقبت های اولیه یا دسترسی به خدمات پیشگیرانه حضوری که توسط ACA تعریف شده است ، مانند واکسیناسیون یا غربالگری سرطان ، هیچ گونه هزینه ای ندارند. اما برای سایر خدمات غیر حضوری ، طرح مجازی Community Choice از جیب بیماران تمام می شود زیرا هزینه مراقبت را تا زمانی که سالانه 8530 دلار کسر نشود پرداخت می کنند.

طرح کامل مجازی Kaiser Permanente به کارفرمایان بزرگ ارائه می شود برای مراقبت آنلاین هیچگونه هزینه ای نداردبه در صورت تمایل به پرداخت مبلغ همپای ، بیماران می توانند سه بار در سال برای مراقبت های اولیه به پزشک مراجعه کنند. پس از آن سه ملاقات ، هرگونه ملاقات حضوری اضافی مشمول کسر می شود.

برنامه هایی که از طریق بازارهای فدرال یا ایالتی فروخته می شوند و کارفرمایان ارائه می دهند باید الزامات ACA را برآورده کنند. این شامل طیف وسیعی از خدمات ، از مراجعه به پزشک تا مراقبت از بیمارستان است.

کورلت ، در جورج تاون ، گفت که مصرف کنندگان باید مراقب برنامه هایی باشند که با ACA سازگار نیستند.

او از ظهور برنامه هایی می ترسد که به بیماران “دسترسی به ارائه دهندگان خدمات آنلاین ، اما نه هیچ چیز دیگری” می دهد. و او گفت ، “بیمه درمانی عمده محسوب نمی شود.”

این داستان توسط تهیه کننده تهیه شده است KHN (Kaiser Health News) ، یک اتاق خبر ملی که روزنامه نگاری عمیقی درباره مسائل بهداشتی تولید می کند. همراه با تجزیه و تحلیل سیاست و نظرسنجی ، KHN یکی از سه برنامه اصلی عملیاتی است KFF (بنیاد خانواده قیصر). KFF یک سازمان غیر انتفاعی است که اطلاعات مربوط به مسائل بهداشتی را به ملت ارائه می دهد.

KHN (Kaiser Health News) یک اتاق خبر ملی است که روزنامه نگاری عمیقی در مورد مسائل بهداشتی تولید می کند. همراه با تجزیه و تحلیل سیاست و نظرسنجی ، KHN یکی از سه برنامه اصلی عملیاتی است KFF (بنیاد خانواده قیصر). KFF یک سازمان غیر انتفاعی است که اطلاعات مربوط به مسائل بهداشتی را به ملت ارائه می دهد.

از محتوای ما استفاده کنید

این داستان می تواند به صورت رایگان بازنشر شود (جزئیات)