از بین بردن تشک و کپک: Medi-Cal برای ارائه درمان های غیر متعارف به بیماران آسم

مادرا، کالیفرنیا – روبی مارنتس-کابررا که در میان مزارع کشاورزی غبارآلود دره مرکزی بزرگ می‌شود، نمی‌تواند زمانی را به خاطر بیاورد که نفس کشیدن برایش سخت نبوده است.

دانش آموز کلاس نهم که در اوایل کودکی مبتلا به آسم تشخیص داده شد، از درختان پسته ای که خانه اش را احاطه کرده اند متنفر است، زیرا گرد و غبار، آفت کش ها و سایر مواد حساسیت زا که باغ ها را از بین می برد اغلب باعث حمله آسم می شود – حتی به خانه او نفوذ می کند به طوری که کارهای ساده ای مانند جاروبرقی کشیدن. میتواند خطرناک باشد.

روبی، 14 ساله، با تشریح سرفه و خس خس سینه‌ای که با پف‌های دستگاه تنفس اضطراری او یا درمان‌های تنفسی از نبولایزر آرام می‌شود، گفت: «ما خیلی نزدیک به مزارع زندگی می‌کنیم. “آنقدر بد می شود که کمرم درد می کند، سرم درد می کند، ریه هایم درد می کند. من بیمار می شوم و نفس کشیدن واقعاً سخت می شود.»

روبی در میان تقریباً 2 میلیون کالیفرنیایی کم درآمد است که تحت پوشش بیمه درمانی Medi-Cal، برنامه Medicaid ایالتی قرار دارند و به آسم مبتلا شده اند، بیماری مزمن و گران قیمتی که هزینه کالیفرنیا را به همراه دارد. بیلیونس دلار در سال در هزینه های مراقبت های بهداشتی، از دست دادن کار برای والدین و از دست دادن روزهای مدرسه برای بچه ها.

این بیماری – که توسط آلودگی هوا و تهدیدهای داخل ساختمان مانند محصولات تمیزکننده خشن، هجوم سوسک ها، گرد و غبار و کپک تشدید می شود – بیشترین آسیب را به جوامع کم درآمد وارد می کند. بیماران Medi-Cal نیمی از مراجعات اورژانسی و مراقبت های فوری مرتبط با آسم در ایالت را در سال 2016 تشکیل می دادند، اگرچه آنها حدود یک سوم جمعیت را تشکیل می دادند. داده های ذکر شده توسط مقامات بهداشتی ایالتی

از ژانویه، کالیفرنیا آزمایشی بلندپروازانه را برای کنترل آسم در آسیب پذیرترین بیماران خود آغاز خواهد کرد. Medi-Cal به گیرندگانی مانند Ruby «درمان‌های» غیر متعارف در خانه ارائه می‌کند که به طور سنتی مراقبت بهداشتی در نظر گرفته نمی‌شود: حذف قالب، نصب دستگاه‌های تصفیه هوا و حتی جایگزینی فرش، پرده‌ها و تشک‌ها.

اینها مزایای جدید آسم تنها بخش کوچکی از اقدامات گسترده فرماندار گاوین نیوسام هستند ابتکار 6 میلیارد دلاری برای تبدیل بزرگترین برنامه Medicaid در کشور. ابتکار، معروف به CalAIM، بیمارترین و گرانترین بیماران ایالت را هدف قرار خواهد داد و مجموعه ای از خدمات اجتماعی جدید از جمله وعده های غذایی سالم در خانه را پوشش خواهد داد. کمک به خرید مواد غذایی، خشکشویی و مدیریت پول؛ و سپرده های امنیتی برای افراد بی خانمان در جستجوی مسکن.

هدف Newsom کاهش هزینه های فزاینده Medi-Cal – که در سال مالی جاری به رقم نجومی 124 میلیارد دلار رسید – با جلوگیری از مراقبت های پرهزینه مانند بازدید از اورژانس است. اما مقامات بهداشتی ایالتی اذعان دارند که مزایای جدید آسم ممکن است واقعاً در پول مالیات دهندگان صرفه جویی نکند.

همچنین مزایا به طور مساوی توزیع نمی‌شوند: از آنجا که طرح‌های بیمه مراقبت مدیریت‌شده Medi-Cal قدرت بسیار زیادی در تصمیم‌گیری خدمات جدید و ارائه به چه کسانی دارند، این ابتکار مجموعه‌ای از داشته‌ها و نداشته‌ها را ایجاد می‌کند. از 25 شرکت بیمه شرکت کننده، 11 ارائه خواهد کرد خدمات آسم در خانه از ژانویه در 36 استان از 58 شهرستان شروع می شود. در داخل آن شهرستان ها، برخی از دریافت کنندگان Medi-Cal واجد شرایط خواهند بود. دیگران نخواهند کرد.

تنها دو هفته تا شروع برنامه باقی مانده است، بسیاری از شرکت های بیمه در تلاشند تا شبکه هایی از سازمان های غیرانتفاعی و پیمانکاران خصوصی ایجاد کنند که در ارائه خدمات آسم در خانه و تعمیرات خانه تخصص دارند.

برای مثال، در شهرستان‌های سن برناردینو و ریورساید، حدود 400 بیمار تحت پوشش طرح سلامت اینلند امپایر – از تقریباً 1.4 میلیون عضو طرح Medi-Cal – در سال اول به خدمات آسم دسترسی خواهند داشت، عمدتاً به این دلیل که بیمه‌گر فقط شناسایی کرده است. یک سازمان مجهز به مسئولیت.

الکساندر فاجاردو، مدیر اجرایی مرکز آموزشی محله ال سول در سن برناردینو، که در حال مذاکره با بیمه‌گر است، گفت: «اگر این کار را درست انجام ندهیم، این رویا می‌تواند به یک کابوس تبدیل شود.

فاجاردو گفت ال سول دیوانه وار در حال آماده سازی است. در حالی که سازمان او تجربه ارائه آموزش آسم را دارد، اما در صورتحساب پزشکی، مقررات حفظ حریم خصوصی بیمار و قراردادهای مراقبت مدیریت شده تخصص ندارد.

فاجاردو گفت: «این جدید است، بنابراین ما هنوز باید یاد بگیریم.

Jeanna Kendrick، مدیر ارشد ادغام مراقبت های Inland Empire Health Plan، آزمایش توسعه خدمات اجتماعی جدید را “احتمالا سخت ترین کاری که تا به حال انجام داده ایم” خواند. او گفت که این طرح ها را به قلمروی ناشناخته سوق می دهد و برای مثال با سازمان های اجتماعی قرارداد می بندد و به آنها آموزش می دهد که چگونه صورت حساب پزشکی را انجام دهند.

کندریک گفت: «ما واقعاً باید خلاق باشیم و اتاق تکان دادن داشته باشیم، زیرا این برای همه ما کاملاً جدید است.

جیسی کوپر، مدیر مدیکید کالیفرنیا، در اوایل سال جاری استدلال کرد که برنامه‌های بهداشتی در طول پنج سال این ابتکار به ظرفیت‌های کوچک اما اضافه می‌شوند. ایالت برای کمک به برنامه های راه اندازی خدمات جدید، پرداخت های تشویقی ارائه می دهد و تنها برای نیمه اول سال 2022، 300 میلیون دلار را کنار گذاشته است.

وزارت خدمات مراقبت های بهداشتی، که مدی-کال را مدیریت می کند، نمی تواند بگوید چه تعداد از ساکنان کم درآمد کالیفرنیا خدمات جدید آسم خانگی را دریافت خواهند کرد، زیرا آنها داوطلبانه هستند و در نتیجه نمی توانند هزینه های آینده را پیش بینی کنند. اما آنتونی کاوا، سخنگوی بخش، داده های استناد شده نشان می دهد که بیش از 220000 دریافت کننده Medi-Cal آسم ضعیف کنترل شده دارند. مقامات بخش گفتند که ایالت 200 تا 350 دلار برای یک ویزیت معمولی در اورژانس مرتبط با آسم و 2000 تا 4000 دلار در روز برای یک بستری معمولی در بیمارستان پرداخت می کند.

مقامات آژانس نمی توانند تأیید کنند که مزایای آسم باعث صرفه جویی در هزینه ها می شود و گفتند که هزینه ها برابر یا کمتر از هزینه های درمان های پزشکی سنتی خواهد بود.

بر اساس این برنامه، بیمه‌های سلامت پیمانکاران را به خانه‌ها و آپارتمان‌ها می‌فرستند تا خطرات را ارزیابی کنند و به بیماران در مورد شرایطی که می‌توانند باعث حملات آسم شوند، آموزش دهند. مدیران بیمه می گویند که آنها در نظر خواهند داشت هر گونه خدماتی را که می تواند به بیماران مبتلا به آسم کمک کند – از تعویض فرش های پاره پاره گرفته تا خرید محصولات پاک کننده غیر سمی و روکش های گرد و غبار بالش – را در نظر بگیرند. سقف مادام العمر 7500 دلار برای هر گیرنده Medi-Cal. این خدمات هم برای اجاره کنندگان و هم برای صاحبان خانه در دسترس خواهد بود.

دکتر تاکاشی وادا، افسر ارشد پزشکی برای طرح سلامت اینلند امپایر، گفت: “اینطور نیست که کسی فقط بگوید که فقط یک تشک جدید 3000 دلاری می خواهد.” اما ما فکر می کنیم که بسیاری از این حملات آسم قابل پیشگیری هستند و با اجتناب از بیماری، از مراجعه غیر ضروری به بیمارستان و بخش اورژانس نیز جلوگیری می کنید.

شهرستان های فرسنو و مادرا برخی از این موارد را دارند بدترین کیفیت هوا در ایالت آنها همچنین بالاترین میزان مراجعه به اورژانس مربوط به آسم دوران کودکی را در کالیفرنیا، همراه با شهرستان امپریال در مرز مکزیک دارند. داده های بهداشت عمومی ایالتی 2019.

جوئل ارویس، معاون مدیر منطقه ای مدیریت و پیشگیری آسم، که برای خدمات جدید لابی کرد، گفت که روبی و خانواده اش که در Madera، کالیفرنیا زندگی می کنند، به نظر می رسد کاندیدای ایده آلی برای مزایای آسم با بودجه دولتی هستند. روبی و خواهرش Yesenia، 20 ساله، آسم دارند و در دوران کودکی به طور مکرر به اورژانس مراجعه می کردند.

اما مانند امپراتوری داخلی، تنها بخش کوچکی از بیماران آسم دره مرکزی در ابتدا خدمات جدید را دریافت خواهند کرد. روبی و خانواده‌اش امیدوارند جزو افراد خوش شانس باشند، اما متوجه می‌شوند که ممکن است همچنان به درمان‌های مرسوم مانند استنشاق‌های اورژانسی و در صورت لزوم به بیمارستان اعتماد کنند.

روبی، که می‌خواهد بیرون از خانه‌اش بازی کند و در فعالیت‌های مدرسه در فضای باز سرآمد باشد، گفت: «در حال حاضر داروهایم را زیاد مصرف می‌کنم – اگر آسم من بهتر شود، خوب است. من در مدرسه برای دویدن مایل سختی دارم، بنابراین دویدن برای من و سلامتی بسیار عالی خواهد بود.

CalViva Health، یک بیمه‌گر بزرگ که به بیماران در دره مرکزی خدمات می‌دهد، از جمله خانواده Marentes-Cabrera، تاکنون یک سازمان غیرانتفاعی را برای ارائه خدمات شناسایی کرده و در حال مذاکره با دیگران است.

این سازمان، مرکز همکاری آسم کالیفرنیا، انتظار دارد که بتواند در سال آینده به 500 نفر در هفت شهرستان خدمات ارائه دهد. کوین همیلتون، یکی از مدیران، گفت، برخلاف سایر گروه‌های غیرانتفاعی که هنوز در حال ارزیابی نحوه ارائه خدمات هستند، این گروه قبلاً پیمانکاران خصوصی را برای حذف قالب، نصب تهویه حمام یا آشپزخانه و ارائه خدمات دیگر شناسایی کرده است.

جفری نکانسا، مدیر عامل CalViva Health گفت: آسم یکی از دلایل اصلی بستری شدن در بیمارستان در میان ثبت نام کنندگان بیمه است.

نکانساه گفت: “اما در حال حاضر، این گفتگوها در مورد شناسایی شرکا برای ارائه این خدمات درمان آسم روان است.” ما هنوز به سختی کار می کنیم تا مطمئن شویم که می توانیم این خدمات را برای 1 ژانویه ارائه کنیم.”

برای Marentes-Cabreras، ابرهای بی امان گرد و غبار و سایر سموم از باغات، همراه با دود آتش سوزی فصلی، بزرگترین مشکل است. این ذرات به ریه‌ها و خانه‌شان نفوذ می‌کنند، سطوح را می‌پوشانند و فرش را که می‌خواهند جایگزین کنند، کیک می‌کنند. اما آنها پول ندارند.

در حال حاضر، ساندرا کابررا از محصولات پاک کننده غیر سمی استفاده می کند و دختران روبی و یسنیا ظرفیت ریه خود را با اکسیژن سنج ردیابی می کنند.

کابررا به اسپانیایی گفت: “من سعی می کنم آنچه را در خانه است کنترل کنم تا از بیمار شدن آنها جلوگیری کنم، زیاد تمیز کنم و از پاک کننده های مختلف استفاده کنم.” ما می‌توانیم از کمک برای انجام کارهای بیشتر استفاده کنیم، اما واقعاً دشوار است.»

موضوعات مرتبط

با ما تماس بگیرید

یک نکته داستانی ارسال کنید