از زمان ابتلا به همه گیری ، فکر می شد ترسناک ترین وظیفه در مراقبت های بهداشتی این باشد که پزشک یک لوله تنفسی را در نای یک بیمار پوکی به شدت مریض قرار دهد.
این داستان در The Guardian نیز پخش شد. میتونه باشه بازنشر به صورت رایگان
کسانی که چنین روشهای “تولید آئروسل” را انجام می دهند ، اغلب در یک بخش مراقبتهای ویژه ، بهترین تجهیزات محافظتی را دریافت می کنند حتی اگر برای جابجایی کافی نباشد ، در هر رهنمود برای کنترل و پیشگیری از بیماریها. و برای هر کس دیگری که با بیماران پوکی کار می کند ، تا یک ماه پیش ، یک ماسک جراحی کافی در نظر گرفته شده بود.
اکنون موج جدیدی از تحقیقات نشان می دهد که چندین مورد از این روش ها خطرناک ترین نیستند. مطالعات اخیر مشخص کرده است که یک سرفه اساسی حدود 20 برابر بیشتر از لوله گذاری ذرات تولید می کند ، روشی که یک پزشک آن را در خطر قرار گرفتن در کنار راکتور هسته ای.
مطالعات جدید دیگر نشان می دهد که بیماران مبتلا به پوک به راحتی صحبت می کنند یا نفس می کشند ، حتی در یک اتاق با تهویه مناسب ، می توانند کارگران را در ماسک های جراحی مجاز CDC بیمار کنند. مطالعات نشان می دهد که بالاترین خطر کلی عفونت در بین کارگران خط مقدم وجود دارد – بسیاری از آنها کارگران رنگارنگ هستند – که بیشترین زمان را با بیماران در بیماری خود و با تجهیزات محافظتی پایین تر ، و نه کسانی که در حفره داخلی کار می کردند ، با بیماران گذراندند. ICU
دکتر مایکل کلومپاس ، دانشیار دانشکده پزشکی هاروارد که روشهای تولید آئروسل را “نام غلط” خواند ، گفت: “همه چیز از روشی که در حال حاضر طراحی شده است وارونه است.” مقاله اخیر در مجله انجمن پزشکی آمریکا.
وی گفت: “این یک اشتباه بزرگ است.”
روند رو به رشد مطالعاتی که نشان می دهد گسترش آئروسل کووید -19 در طی تمرین گروه کر ، در اتوبوس ، رستوران و سالن های ورزشی مورد توجه عموم قرار گرفته و علاقه مندی به ماسک بهتر و تهویه را به خود جلب کرده است.
با این حال این موضوع در صنعت بهداشت و درمان بسیار بحث برانگیز است. بیش از یک سال ، رهبران اتحادیه پرستاران بین المللی و ایالات متحده تماس گرفته اند برای كاركنان بهداشتی كه از بیماران پوستی احتمالی یا تایید شده مراقبت می كنند تا بالاترین سطح حفاظت را داشته باشند ، از جمله ماسكهای N95.
اما گروه گسترده ای از متخصصان مدتهاست اصرار دارند كه N95 ها فقط برای افرادی است كه روشهای تولید آئروسل را انجام می دهند و مراقبت از بیماران پوستی كه ماسكهای جراحی با محافظت كمتری دارند ، برای كارگران خط مقدم ایمن است.
چنین شک و تردیدی در مورد قرار گرفتن در معرض آئروسل عمومی در محیط مراقبت های بهداشتی ، دستورالعمل های CDC را هدایت می کند ، پشتیبانی می شود ملی و کالیفرنیا انجمن های بیمارستانی.
در این دستورالعمل ها هنوز گفته شده كه كارگر در نظر گرفته نمی شود “در معرض قرار گرفتن”به covid-19 پس از مراقبت از یک بیمار پوکی بیمار هنگام استفاده از ماسک جراحی. با این حال ، در ماه های اخیر ، کلومپاس و محققان در اسرائیل مستند کرده اند که کارگرانی که از ماسک جراحی و محافظ صورت استفاده می کنند ، در طی مراقبت های معمول از بیمار ، پوسته را گرفتار کرده اند.
CDC در نامه ايميل خود اعلام كرد كه “تنفس كننده N95 نسبت به ماسك صورت هنگام مراقبت از بيماران يا ساكنين مشكوك و يا تاييد شده” ترجيح داده شده است ، “اما متأسفانه دستگاه تنفس به دليل كمبود تامين هميشه در دسترس پرسنل بهداشتي نبوده است.”
جدید پژوهش توسط دانشمندان هاروارد و تولان دریافتند افرادی که تمایل به پخش کننده فوقانی تخمدان دارند – 20٪ افرادی که 80٪ ذرات ریز را از خود ساطع می کنند – چاق یا مسن تر هستند ، جمعیتی که به احتمال زیاد در مراقبت از سالمندان زندگی می کند یا بستری
این بیماران وقتی بسیار عفونی هستند ، سه برابر بیشتر از افراد جوان ذرات آئروسل ریز (حدود یک میلیارد در روز) منتشر می کنند. دیوید ادواردز ، عضو هیئت علمی مهندسی زیستی دانشگاه هاروارد و نویسنده این تحقیق ، گفت: یك ابر پخش كننده بیمار كه به راحتی نفس می كشد می تواند به اندازه بیمار سرفه ای برای پزشكان خطر یا خطر بیشتری داشته باشد.
چاد روی ، یک نویسنده همکار که روی پستانداران با کووید مطالعه کرده است ، اظهار داشت: در شرایطی که میمون ها در حدود روز ششم آلودگی بیشترین سرایت را دارند ، اندازه آئروسل های ساطع شده کاهش می یابد. روی ، استاد میکروب شناسی و ایمونولوژی در دانشکده پزشکی دانشگاه تولان ، گفت: این ذرات به احتمال زیاد بیشتر در هوا آویزان هستند و استنشاق آنها در عمق ریه ها راحت تر است.
این مطالعه خطرات سنگینی را که کارگران خانه های سالمندان با آن روبرو هستند ، نشان می دهد که بیش از 546000 نفر دچار پوکی و 1590 نفر فوت کرده اند. این در حالی است که خانه های سالمندان از اواسط ماه مه به مراکز خدمات پزشکی و پزشکی ارسال شده اند.
دکتر دونالد میلتون ، که مطالعات را مرور کرد ، گفت: از آنها
میلتون ، استاد دانشکده بهداشت عمومی دانشگاه مریلند ، که نحوه انتشار ویروس های تنفسی را مطالعه می کند ، گفت: “نتیجه این است که استنشاق آن ذرات ریز موجود در هوا است که منجر به عفونت می شود” ، این بدان معناست که ماسک های جراحی با قابلیت شل بودن کافی نیستند “
در 10 فوریه ، CDC به روز شد راهنمای آن با حذف این پیشنهاد که استفاده از ماسک جراحی هنگام مراقبت از بیماران پوستی قابل قبول است و از کارگران خواستار استفاده از ماسک N95 یا “صورت مناسب” می شوند که می تواند ماسک پارچه ای روی ماسک جراحی شل تر باشد.
با این حال به روزرسانی پس از آن انجام شد که حداقل 3500 کارگر بهداشتی ایالات متحده قبلاً به علت کوویید فوت کرده بودند ، همانطور که توسط KHN و The Guardian در مستندات گمشده در خط مقدم پروژه
این پروژه جامع تر از هر دولت آمریكایی است كه منجر به كشته شدگان كاركنان بهداشت می شود. جاری داده های CDC تعداد 1،391 مورد مرگ کارگران مراقبت های بهداشتی را نشان می دهد که 200 برابر کمتر از کل کارکنان مربوط به مرگ ومیر سالمندان در خانه های سالمندان به مدیکر است.
بیش از نیمی از کارگران متوفی که شغل آنها شناخته شده بود ، پرستار یا در نقش حمایت از مراقبت های بهداشتی بودند. اینگونه کارمندان اغلب بیشترین تماس را با بیمار دارند ، که به IV خود تمایل دارند و آنها را در تخت بیمارستان می چرخانند. موهایشان را مسواک بزنید و در خانه های سالمندان آنها را با اسفنج بشویید. بسیاری از آنها – 2 در 3 نفر – کارگران رنگی بودند.
دو متخصص بیهوشی در انگلستان – پزشكانی كه لوله گذاری در ICU انجام می دهند – داده هایی را نشان می دهند كه كارگران غیر ICU با سرعت بیش از حد در حال مرگ هستند و این س beganال را مطرح می كنند كه خطرناک ترین روش “تولید آئروسل” است.
دکتر تیم کوک ، متخصص بیهوشی از بیمارستان Royal United Hospitals Bath ، گفت که این رهنمودها برای جدا کردن این روشها براساس تحقیقات از اولین شیوع SARS در سال 2003 انجام شده است. این چارچوب شامل مواردی است که به طور گسترده ای ذکر شده است. مطالعه 2012 که هشدار داد که مطالعات قبلی از کیفیت “بسیار پایینی” برخوردار بوده و گفته است که “یک شکاف تحقیقاتی قابل توجه” وجود دارد که باید پر شود.
کوک گفت ، اما این تحقیق هرگز قبل از ظهور covid-19 صورت نگرفت و تفاوت های اساسی بین SARS و covid-19 پدیدار شد. در اولین شیوع SARS ، بیماران در لحظه ورود به بیمارستان نیاز به لوله گذاری بیشتر مسری بودند. وی گفت ، با این وجود ، برای همه گیری همه گیر ، مطالعات در اوایل تابستان نشان داد که اوج سرایت چند روز قبل رخ داده است.
کوک و همکارانش کبوتر می شوند و کشف شده دکتر ژول براون ، متخصص بیهوشی در انگلستان و نویسنده دیگر این تحقیق ، در ماه اکتبر گفت که عمل وحشتناک لوله گذاری ، حدود 20 برابر کمتر از سرفه ، آئروسل ساطع می کند. اکستوباسیون ، که همچنین یک روش “تولید آئروسل” در نظر گرفته می شود ، کمی بیشتر آئروسل تولید می کند ، اما فقط به این دلیل که بیماران گاهی اوقات هنگام برداشتن لوله سرفه می کنند.
از آن زمان ، محققان در اسکاتلند و استرالیا این یافته ها را در مقاله ای که پیش از این در 10 فوریه منتشر شد ، تأیید کردند ، نشان می دهد که دو روش دیگر تولید آئروسل به اندازه صحبت کردن ، تنفس شدید یا سرفه خطرناک نیست.
براون گفت کمبود تأمین اولیه PPE منجر به سهمیه بندی می شود و بهترین محافظت تنفسی را برای متخصصان بیهوشی و تشدیدکننده هایی مانند خودش ایجاد می کند. وی گفت ، اکنون که معلوم شده اتاق اورژانس است و کارگران خانه سالمندان نیز در معرض خطر شدید هستند ، نمی تواند بفهمد که چرا دستورالعمل های قدیمی عمدتاً پابرجا هستند.
وی گفت: “همه اینها خانه بزرگ کارت بود.” “بنیاد متزلزل بود و در ذهن من همه خراب شده است.”
سخنگوی CDC در پاسخ به سوالی درباره تحقیقات ، از طریق ایمیل گفت: “ما از انتشار مطالعات جدید با هدف پرداختن به این مسئله و شناسایی بهتر روشهای ایجاد شده در آئروسل تشویق می شویم. با جمع شدن مطالعات و تكثیر یافته ها ، CDC لیستی از روشهای مورد بررسی را به روز می كند [aerosol-generating procedures]”
کوک همچنین دریافت که پزشکانی که لوله گذاری می کنند و در ICU کار می کنند ، در مقایسه با افرادی که در طبقات عمومی پزشکی کار می کنند و در مراحل اولیه بیماری با بیماران روبرو می شوند ، در معرض خطر کمتری قرار دارند.
در اسرائیل ، پزشکان در بیمارستان کودکان مستند گسترش ویروسی از مادر یک بیمار 3 ساله تا شش نفر از کارکنان ، اگرچه همه ماسک داشتند و فاصله داشتند. مادر پیش از علامت بود و نویسندگان در مطالعه 27 ژانویه گفتند که این مورد “شواهدی برای انتقال از طریق هوا” است.
کلومپاس ، از دانشگاه هاروارد ، پس از رهبری عمیق ، نتیجه مشابهی گرفت تحقیق و بررسی در شیوع ماه سپتامبر در میان بیماران و کارکنان بیمارستان بریگهام و زنان در بوستون.
در آنجا ، بیمارى كه دو روز پیاپى از نظر كیووید مورد آزمایش قرار گرفت – با نتایج منفی – باعث گسترش ویروس و آلوده كردن تعداد زیادی از كارمندان و بیماران شد. در میان آنها دو تکنسین مراقبت از بیمار بودند که بیمار را هنگام استفاده از ماسک های جراحی و محافظ صورت معالجه می کردند. کلومپاس و تیم او از توالی ژنوم برای اتصال کارگران بیمار و بیماران به همان شیوع استفاده کردند.
در دستورالعمل های CDC مراقبت از یک بیمار پوکی در ماسک جراحی به عنوان منبع “قرار گرفتن در معرض بیماری، “بنابراین پرونده های تکنسین ها و سایر موارد ممکن است منتفی باشد زیرا مربوط به کار نیست.
تایلر کیسینجر ، سازمان دهنده اتحادیه ملی گفت: تمرکز زیاد این دستورالعمل ها بر خطرات رویه های “تولید آئروسل” به این معنی است که مدیران بیمارستان تصور می کنند افرادی که در بخش مراقبت های ویژه بیمار هستند در محل کار بیمار می شوند و افرادی که در جاهای دیگر کار می کنند در معرض جامعه قرار دارند. کارگران بهداشت در کالیفرنیای شمالی.
وی گفت: “آنچه در این کشور وجود دارد این اختلاف است که مواجهه با آن جدی گرفته می شود.” “یک متخصص فلبوتومیست یا خدمات محیطی یا دستیار پرستاری که با بیمار تماس داشته است – فقط ماسک جراحی پوشیده است و نه N95 – تحت قرار گرفتن در معرض درمان قرار نگرفته است. آنها مجبور بودند مدام به کار خود بیایند. “
دکتر کلر رضبا ، متخصص بیهوشی ، وب را جستجو کرده و توییت کرد حساب کارکنان مراقبت های بهداشتی که نزدیک به یک سال است بر اثر پوست دچار مرگ شده اند. بسیاری از آنها رنگارنگ کار می کردند. خوشبختانه ، وی گفت ، اکنون که بسیاری از کارگران واکسن دریافت کرده اند ، موارد بسیار کمتری را پیدا می کند.
وی گفت: “من فکر می کنم کاملاً واضح است که ما در توصیه استانداردهای مناسب PPE برای همه کارکنان مراقبت های بهداشتی بسیار ضعیف عمل کردیم.” “من فکر می کنم قایق را از دست دادیم.”
خبرنگار سیاسی خط سلامت کالیفرنیا سامانتا یانگ در تهیه این گزارش مشارکت داشته است.
این داستان توسط KHN (Kaiser Health News) ، یک اتاق خبر ملی است که روزنامه نگاری عمیقی درباره مسائل بهداشتی تولید می کند. همراه با تجزیه و تحلیل سیاست و نظرسنجی ، KHN یکی از سه برنامه اصلی عملیاتی در است KFF (بنیاد خانواده قیصر). KFF یک سازمان غیرانتفاعی وقف است که اطلاعاتی در مورد مسائل بهداشتی به کشور ارائه می دهد.
KHN (Kaiser Health News) یک اتاق خبر ملی است که روزنامه نگاری عمیقی درباره مسائل بهداشتی تولید می کند. همراه با تجزیه و تحلیل سیاست و نظرسنجی ، KHN یکی از سه برنامه اصلی عملیاتی در است KFF (بنیاد خانواده قیصر). KFF یک سازمان غیرانتفاعی وقف است که اطلاعاتی در مورد مسائل بهداشتی به کشور ارائه می دهد.
از محتوای خود استفاده کنید
این داستان می تواند به صورت رایگان بازنشر شود (جزئیات)