ایالت ها هنوز صدها میلیون دلار فدرال برای مقابله با نابرابری های بهداشتی کووید خرج نکرده اند

دولت بایدن در مارس 2021 اعلام کرد که در حال سرمایه گذاری است 2.25 میلیارد دلار برای رسیدگی به نابرابری‌های بهداشتی کووید، بزرگترین ابتکار بودجه فدرال که به طور خاص برای کمک به جوامعی که از این ویروس آسیب دیده‌اند، طراحی شده است.

دو ماه بعد، مراکز کنترل و پیشگیری از بیماری به هر اداره بهداشت ایالتی و 58 سازمان بهداشتی شهر و شهرستان بزرگ کمک های مالی اعطا کرد. این پول برای کمک به محدود کردن شیوع کووید-19 در میان افراد در معرض خطر در مناطق روستایی و در گروه‌های اقلیت نژادی و قومی و همچنین بهبود سلامت آنها در نظر گرفته شده است. CDC در ابتدا گفت که این کمک هزینه باید تا ماه مه 2023 خرج می شد، اما اوایل سال جاری به ایالت ها گفت که می توانند برای تمدید این زمان اقدام کنند.

یک سال بعد – با توجه به اینکه کووید از زمان شروع همه‌گیری باعث مرگ 1 میلیون نفر در ایالات متحده شده و میلیون‌ها نفر دیگر را در بیمارستان بستری کرده است – طبق بررسی KHN از حدود 12 کمک‌هزینه ایالتی و شهرستانی، مقدار کمی از این پول استفاده شده است. در حالی که برخی از ایالت‌ها و محلات بخش بزرگی از پول CDC را برای پروژه‌ها اختصاص داده‌اند، هنوز هم فقط بخش کوچکی را خرج کرده‌اند.

وزارت بهداشت میسوری هیچ یک از 35.6 میلیون دلار خود را خرج نکرده است. ویسکانسین، ایلینویز و آیداهو – که ادارات بهداشت ایالتی هر کدام بین 27 تا 31 میلیون دلار دریافت کردند – کمتر از 5٪ از پول کمک مالی خود را استفاده کرده اند.

دپارتمان بهداشت پنسیلوانیا حدود 6 درصد از کمک مالی نزدیک به 27.7 میلیون دلاری خود را استفاده کرده است.

وزارت بهداشت کالیفرنیا بیش از 10 درصد از بودجه 32.5 میلیون دلاری خود را هزینه کرده است.

سازمان های بهداشت عمومی دلایل متعددی برای آن بیان می کنند: آنها برای استخدام افراد به زمان نیاز دارند. آنها روند طولانی بودجه دولت خود را مقصر می دانند. آنها می گویند کار با سازمان های غیرانتفاعی برای راه اندازی برنامه ها یا استفاده از پول آنها زمان می برد. آنها در حال حاضر از سایر دلارهای فدرال برای مبارزه با نابرابری های کووید استفاده می کنند.

افزایش دلارهای کمکی هزینه نشده کووید است یکی از دلایل کلیدی جمهوری‌خواهان کنگره با تلاش‌های دموکرات‌ها برای تخصیص میلیاردها دلار بیشتر فدرال برای مدیریت همه‌گیری مخالفند.

پرداخت آهسته همچنین اثرات موجی سال ها بی توجهی به سیستم های بهداشت عمومی و چرخه رونق و رکود بودجه قانونی. دکتر می‌گوید: «آنها سرمایه‌گذاری‌هایی هستند که سیستمی را تحت تأثیر قرار می‌دهند که برای مدت طولانی در گرسنگی بوده است. اسامه بلالاستادیار اپیدمیولوژی و آمار زیستی در دانشگاه درکسل در فیلادلفیا.

دکتر. کرستن بیبینز-دومینگورئیس گروه اپیدمیولوژی و آمار زیستی در دانشگاه کالیفرنیا-سانفرانسیسکو، افزود که برای سیستم های بهداشت عمومی دشوار است. کمبود منابع و مبارزه با یک بیماری همه گیر برای ایجاد ارتباط با سازمان های غیرانتفاعی محلی به سرعت.

«این همه‌گیری نوری را بر این نابرابری‌های بزرگ در سلامت تابید، اما آنها همچنین به این واقعیت نیز اشاره کردند [public health systems] ساختارهایی برای مشارکت مستقیم با جوامع وجود ندارد.”

این بودجه به منظور کاهش تأثیر نامتناسب بیماری همه گیر بر اقلیت ها است. هنگام تنظیم برای تفاوت های سنی در بین گروه های نژادی و قومی، جوامع سیاه پوست، اسپانیایی و بومیان آمریکا تجربه کردند. نرخ های بالاتر بستری شدن کووید در بیمارستان و مرگ و میر در مقایسه با افراد سفید پوست. به گفته محققان، چنین تنظیماتی به عنوان جوامع رنگی ضروری است تمایل به جوان تر شدن دارند.

علیرغم نیاز به رسیدگی به این مسائل، اداره بهداشت شهرستان ریورساید در کالیفرنیا حدود 700000 دلار از 23.4 میلیون دلار کمک مالی خود را هزینه کرده است که جدا از بودجه اداره بهداشت ایالتی است.

گفت: «بهداشت عمومی از لحاظ تاریخی دارای بودجه ناکافی بوده است، و ناگهان این پول بسیار بیشتر از آنچه که تاکنون به دست آورده‌ایم است». وندی هترینگتون، رئیس برنامه بهداشت عمومی با آژانس. بسیار خوب است که ما این بودجه را دریافت کردیم زیرا ضروری است، اما ما در تلاش برای خرج کردن آن با مشکل هستیم.

بخشی از مشکل این بود که مقامات بهداشتی شهرستان باید شش ماه منتظر تایید دولت محلی برای صرف آن بودند. سپس، او گفت، با تاخیر در مذاکره قرارداد با سازمان های غیرانتفاعی منطقه مواجه شد.

استن ویگریکی از اعضای ارشد مؤسسه محافظه‌کار امریکن اینترپرایز، نگرانی‌های قانونگذاران جمهوری‌خواه را تکرار کرد و گفت: انتشار آهسته این کمک‌ها نشان می‌دهد که کنگره از زمان درآمد مالیاتی‌شان بیشتر از آنچه که دولت‌های ایالتی و محلی نیاز داشتند، کمک‌های همه گیر ارسال کرده است. خیلی سریعتر برگشت از آنچه بسیاری انتظار داشتند

او گفت: «این سؤال را در مورد اینکه چرا این برنامه کمک هزینه جداگانه راه اندازی شد، ایجاد می کند.

راشل گرزلر، محقق ارشد بنیاد هریتیج که مخالف بودجه کنگره است تسکین کووید جدیدوی گفت: کندی هزینه ها همچنین نشان می دهد که چگونه ایالت ها برای جذب هجوم درآمد و توسعه برنامه ها به زمان نیاز دارند، به ویژه زمانی که دولت ها با کمبود نیروی کار و مشکلات زنجیره تامین مواجه هستند.

CDC گفته است که این پول می تواند برای کمک به جلوگیری از گسترش ویروس کووید، بهبود جمع آوری داده ها، گسترش خدمات بهداشتی مرتبط با کووید، و رسیدگی به مسائل اجتماعی و اقتصادی که بسیاری از جوامع اقلیت را از دریافت مراقبت های مناسب در طول همه گیری محروم کرده است، استفاده شود. .

سخنگوی جید فولس گفت که مقامات CDC در حال کار با گروه هایی برای اجرای این کمک مالی هستند.

از آنجایی که اصطلاح «اختلافات بهداشتی» شامل چالش‌هایی است که همه انواع گروه‌های جمعیتی با آن مواجه هستند، این پول را می‌توان تقریباً برای هر چیزی که بر سلامت تأثیر می‌گذارد به کار برد.

به گفته سخنگوی مایک کلافی، وزارت بهداشت عمومی ایلینوی 28.9 میلیون دلار دریافت کرده و 138000 دلار هزینه کرده است. این ایالت قصد دارد بخشی از این پول را برای ترجمه زبان اشاره آمریکایی برای مطالب مربوط به کووید، اطلاع رسانی به زندانیان، واحدهای بهداشتی سیار برای مناطق روستایی و استخدام کارکنان بهداشتی جامعه هزینه کند.

کلافی گفت: «هدف طراحی برنامه‌هایی بود که زیرساخت‌های مراقبت‌های بهداشتی را ایجاد کرده و به این نابرابری‌های تاریخی به شیوه‌ای قابل توجه و معنادار رسیدگی کنند.»

جرمی ردفرن، سخنگوی وزارت بهداشت فلوریدا قصد دارد از 236000 دلار از حدود 35 میلیون دلار کمک مالی خود برای غربالگری شنوایی نوزادان پس از بسته شدن مربوط به کووید که منجر به کاهش معاینات به موقع شد، استفاده کند.

اداره بهداشت شهرستان میامی داد 4 میلیون دلار از 28 میلیون دلار کمک هزینه CDC خود را هزینه کرده است. این پول به گروه های غیرانتفاعی محلی برای مقابله با ناامنی غذایی و موانع زبانی است. مانند سایر حوزه های قضایی، این شهرستان خاطرنشان کرد که بودجه ای را که گروه ها هنوز خرج نکرده اند، اعطا کرده است، از جمله 100,000 دلار برای بهبود سواد در میان جامعه بزرگ هائیتی خود. ساراجین باترونی گفت که امیدوار است با این کمک مالی به 60 تا 100 نفر از ماه می کمک کند.

باترونی که قبل از راه اندازی شرکت خود در سال گذشته که بر ترجمه اسناد بهداشتی به زبان کریول هائیتی تمرکز داشت، محققی در دانشگاه میامی بود، گفت: “موانع زبانی چیزی است که مردم را از واکسینه شدن باز می دارد.”

تقریباً 4.6 میلیون دلار از کمک هزینه CDC پنسیلوانیا به اداره بهداشت روستایی ایالتی اختصاص یافت که در پاییز گذشته قصد داشت به 20 شهرستان پول بدهد. تا 5 می، هیچ یک از آنها را تامین مالی نکرده بود.

ریچل فاستر، مدیر برنامه روستایی کووید-19 برای آژانس مستقر در دانشگاه ایالتی پن، گفت: «در چند ماه گذشته، ما با مشکلاتی مواجه شده‌ایم که رهبران شهرستان‌ها شتاب و علاقه خود را به کار کووید-19 از دست داده‌اند. در روستایی پنسیلوانیا، موارد ابتلا کم است، علاقه به واکسن کاهش یافته است، و ساکنان روستایی تا حد زیادی احساس می‌کنند که همه‌گیری به پایان رسیده است.»

برخی از شهرستان ها و ایالت ها می گویند که آنها قبل از پول نابرابری CDC به مسائل مربوط به نابرابری سلامت پرداخته اند.

متیو رانکین، سخنگوی فیلادلفیا، گفت که کمک مالی 8.3 میلیون دلاری فیلادلفیا به دنبال چندین جایزه CDC که همچنین به مسائلی می‌پردازد که بر جوامع محروم تأثیر می‌گذارد، می‌پردازد. فیلادلفیا حدود 147000 دلار از کمک هزینه نابرابری را خرج کرده است.

سیستم بهداشتی دانشگاه فلوریدا در جکسونویل بود 1.25 میلیون دلار جایزه دریافت کرد جولای گذشته از شهرستان دووال برای گسترش خدمات به جوامعی که به طور نامتناسبی تحت تأثیر کووید قرار گرفته اند. سخنگوی دن لوتون گفت: اما از اوایل ماه مه، دانشگاه هنوز این پول را دریافت نکرده بود. او گفت: «ما نگران نیستیم زیرا ما بودجه‌های دیگری برای کووید داریم که در حال حاضر از آن استفاده می‌کنیم و از بودجه CDC استفاده خواهیم کرد.»

می سی سی پی 48.4 میلیون دلار، بزرگترین جایزه به هر سازمان بهداشتی دولتی از این کمک مالی دریافت کرد. لیز شارلوت، سخنگوی این سازمان، گفت که تا کنون، آژانس 8.2 میلیون دلار هزینه کرده است، اگرچه قبلاً از سایر دلارهای امدادی فدرال برای رسیدگی به نابرابری های بهداشتی کووید استفاده کرده است.

در حالی که ایالت ها چگونگی خرج کردن پول را در نظر می گیرند، کارشناسان بهداشت نگران عواقب آن از نظر سیاسی و جوامعی هستند که به کمک نیاز دارند.

بلال از Drexel گفت: «پول به شدت مورد نیاز است، اما ما باید در نظر بگیریم که این بخش‌های بهداشتی مدت‌هاست که تحت فشار هستند و واقعاً افراد کافی برای رسیدگی به آن ندارند.

این مقاله تجدید چاپ شده است khn.org با اجازه از بنیاد خانواده هنری جی. کایزر. Kaiser Health News، یک سرویس خبری مستقل از سرمقاله، برنامه‌ای از بنیاد خانواده کایزر است، یک سازمان تحقیقاتی غیرحزبی در زمینه سیاست مراقبت‌های بهداشتی و غیر وابسته به Kaiser Permanente.