گلوریا بیلی که بیوه است و معمولاً تنها زندگی می کند، پس از دو عمل جراحی تعویض زانو با عصا راه می رود و برای نظافت منزل به کمک نیاز دارد.
بنابراین تابستان گذشته زمانی که طرح مزیت مدیکر، SummaCare، شروع به فرستادن کارگری به خانهاش در آکرون، اوهایو کرد، برای شستن زمین، تمیز کردن ظروف و کمک به مشکلات کامپیوتری، هیجانزده شد. برخی از روزها، آنها این دیدار هفتگی دو ساعته را صرف گفتگو پشت میز آشپزخانه او می کردند. او در مورد مزایای رایگان گفت: “من آن را دوست دارم.”
بیلی، 72 ساله، یکی از هزاران سالمندی است که هر هفته توسط کارمندان شرکت پاپا در سرتاسر کشور ملاقات میشود. که با نام «پاپا دوستان» شناخته میشوند، هدف اصلی آنها ارائه همراهی با سالمندان همراه با کمک به انجام وظایف و کارهای سبک خانه است. از سال 2020، بیش از 65 طرح Medicare Advantage در سراسر کشور با پاپا، یک شرکت مستقر در میامی، برای رسیدگی به تنهایی اعضا – مشکلی که توسط همهگیری تشدید شده است، ثبت نام کردهاند.
گفت: “این بهترین کار برای مقابله با انزوای اجتماعی است.” آن آرمائو، معاون رئیس SummaCare. بیش از 12 درصد از 23000 عضو مدیکر اوهایو در سال گذشته از مزایای Papa استفاده کردند.
اما SummaCare و سایر برنامههای بهداشتی نیز با فرستادن دوستان پاپا به خانههای اعضا سود خواهند برد. کارگران می توانند با متقاعد کردن اعضا به دریافت پول بیشتر از مدیکر به برنامه ها کمک کنند امتحانات سلامت سالانه، ارزیابی های خطر سلامت شخصی را پر کنید و تحت غربالگری های بهداشتی تحت پوشش قرار بگیرید.
انجام این مراحل از دو جهت به برنامه ها کمک می کند:
- با جمع آوری اطلاعات بیشتر، برنامه ها ممکن است متوجه شوند که اعضا دارای مشکلات سلامتی هستند که ممکن است نرخ بازپرداخت بالاتری را از مدیکر دریافت کنند.
- برنامهها میتوانند رتبهبندی ستارههای خود را که بر اساس بیش از ۴۰ معیار عملکرد از جمله غربالگری سرطان، دیابت و فشار خون است، افزایش دهند. اقدامات نتیجه مانند کنترل فشار خون بالا؛ و رضایت کلی از طرح طرح هایی که حداقل چهار ستاره در مقیاس پنج ستاره کسب می کنند، از مدیکر پاداش دریافت می کنند.
پرداخت های پاداش از رتبه بندی ستاره ها سهم فزاینده ای از پرداخت های فدرال به این طرح های مزیت مدیکر خصوصی را تشکیل می دهد که جایگزینی برای مدیکر سنتی هستند. در سال 2021، مدیکر برنامه های 11.6 میلیارد دلاری را به عنوان پاداش پرداخت کرد که دو برابر مبلغ در سال 2017 است.
دستمزد پایه دولت فدرال برای این طرح ها یک هزینه ماهانه برای هر عضو است، اما این مبلغ را بر اساس خطرات سلامتی اعضا افزایش می دهد. بنابراین، برنامه ها همچنین میلیاردها دلار در سال پرداخت اضافی با مشخص کردن مشکلات سلامتی اعضا از طریق اقدامات مختلف، از جمله ارزیابی خطرات سلامت، دریافت می کنند.
با این حال، محققان فدرال دریافتهاند که این تشخیصها همیشه به نتیجه نمیرسند درمان اضافی یا مراقبت های بعدی به ذینفعان. به گفته کمیسیون مشاوره پرداخت مدیکر که به کنگره مشاوره می دهد، در نتیجه، دولت فدرال احتمالاً در حال پرداخت بیش از حد برنامه های بهداشتی مدیکر و هدر دادن میلیاردها دلار مالیات دهندگان است.
در گزارشی در سپتامبر گذشته، بازرس کل بهداشت و خدمات انسانی دریافت که 20 شرکت مدیکر مزیت تولید شده اند. 5 میلیارد دلار پرداخت اضافی از دولت فدرال برای تشخیص های شناسایی شده از طریق ارزیابی خطرات سلامتی و بررسی نمودارها بدون مستنداتی مبنی بر اینکه بیماران برای این مسائل درمان شده اند.
نزدیک به نیمی از ثبت نام کنندگان Medicare پوشش خود را از طریق Medicare Advantage دریافت می کنند.
دیوید لیپشوتزمعاون مدیر مرکز حمایت از مدیکر، گفت که دوستان پاپا با کمک به سالمندان در انجام کارهای خانه، کاهش تنهایی آنها و بردن آنها به قرار ملاقات های پزشکی، مزایای مهمی را برای سالمندان فراهم می کنند. اما این مزیت میتواند به نتایج نهایی بیمهگران نیز کمک کند.
او گفت: “اگر یک چیز وجود دارد که این برنامه ها در آن خوب هستند، حداکثر کردن سود آنها است.”
برنامه های Medicare Advantage اغلب به پزشکان مشوق های مالی می دهد تا بیماران را تحت ارزیابی سلامت قرار دهند. کارگران طرح بارها با بیمارانی که پیشنهادهایی برای فرستادن پرستاران یا پزشکان به خانه هایشان دارند تماس می گیرند تا آنها را تکمیل کنند. لیپشوتز گفت که ارزیابی خطرات سلامت تنها در صورتی مفید است که برنامههای بهداشتی با اطمینان از اینکه بیماران برای این مسائل درمان میشوند، بر اساس اطلاعات عمل کنند.
آرمائو گفت که ارزیابی خطرات سلامتی و یادآوریهای سالانه امتحان سلامتی در لیست مواردی است که به کارکنان پاپا گفته میشود در ملاقاتها درباره آنها بپرسند.
او توضیح داد: “آنها چشم و گوش ما هستند که می توانند از اعضای خانه هایشان چیزهای زیادی بیاموزند.” دوستان به یخچال نگاه می کنند تا ببینند اعضا به اندازه کافی غذا دارند یا خیر، احساس اعضا را بررسی کنند و به آنها یادآوری کنند که نسخه مصرف کنند. SummaCare حتی به دوستان خود دستور می دهد که بپرسند آیا اعضا بی اختیاری ادرار دارند یا در مورد غربالگری سرطان به روز هستند.
اندرو پارکراو که پاپا را در سال 2017 پس از یافتن چند دانشجو برای ملاقات با پدربزرگش، بردن او به قرار ملاقات با پزشک و انجام کارهای دیگر تأسیس کرد، گفت که تخمین میزند که شرکتش بیش از یک میلیون ساعت در سال 2022 همراهی کند. برنامه مدیکر به پاپا، یک شرکت انتفاعی، ماهانه هزینه ای برای هر عضو بپردازید.
“پدر [pals] بسیار فعال هستند و با شما تماس خواهند گرفت تا ببینند چه احساسی دارید و، شاید نه در روز اول، اما در طول برنامه، میتوانند بپرسند، آیا میدانستید که برنامه سلامتی شما ترجیح میدهد که معاینه سلامتی داشته باشید و ممکن است انجام شود. او گفت. “یک دوست مشاور قابل اعتمادی است که می تواند آنها را وادار کند در مورد مزایایی که در مورد آنها نمی دانند فکر کنند.”
او گفت که بیمهگران اغلب نمیدانند یکی از اعضا با مشکل سلامتی مواجه است تا زمانی که ادعای پزشکی را مشاهده کنند. او گفت: “ما می توانیم چیزهایی را که آنها درباره آنها نمی دانند شناسایی کنیم.”
تا همین اواخر، Medicare به ندرت برای خدمات غیر بهداشتی پول پرداخت می کرد. اما پاپا در سال 2020، تنها یک سال پس از شروع برنامه شروع به کار با برنامه های Medicare Advantage کرد که به بیمه گران خصوصی اجازه می داد انعطاف بیشتری داشته باشند. رسیدگی به نیازهای به اصطلاح اجتماعی اعضامانند حمل و نقل، مسکن و غذا که معمولاً تحت پوشش Medicare نیستند اما می توانند بر سلامت تأثیر بگذارند. هدف پاپا از پرداختن به تنهایی اعضا در طول همهگیری، زمانی که بسیاری از سالمندان از نظر اجتماعی منزوی شدند و به دنبال کاهش خطر ابتلا بودند، اهمیت بیشتری پیدا کرد.
پاپا بیش از 25000 دوست دارد که میانگین سنی آنها اواسط 30 سال است. قبل از استخدام، دوستان باید تحت بررسی سوابق کیفری و بررسی سوابق رانندگی به عنوان بخشی از فرآیند بازرسی قرار گیرند. دوستان پس از استخدام، همدلی، شایستگی فرهنگی و فروتنی را آموزش می بینند.
مایکل والینگ، 22 ساله، که به عنوان دوست پاپا در نزدیکی خانه خود در پورت هورون، میشیگان کار می کند، گفت که بیشتر سالمندان از دریافت کمک یا فرصتی برای صحبت با کسی برای چند ساعت استقبال می کنند.
یکی از مشتریانش در راه رفتن مشکل دارد، بنابراین والینگ کمک می کند تریلر خود را جاروبرقی بکشد و پاک کند و او را به خواربارفروشی ببرد. در شب کریسمس حتی او را برای ناهار بیرون برد. او گفت: «قرار بود روز تعطیل من باشد، اما نمیخواستم او در تعطیلات تنها بماند.
تیم باریج، افسر سابق آزادی مشروط، که هر هفته از بیلی و حدود ده ها سالمند دیگر در منطقه آکرون دیدن می کند، به پاپا روی آورد زیرا او به دنبال یک شغل نیمه وقت انعطاف پذیر برای تکمیل درآمد کسب و کار آموزش ایمنی سلاح گرم خود بود.
او گفت: “من در باغ کار کرده ام، وسایل کریسمس را آویزان کرده ام و تزئینات کریسمس را پایین آورده ام، اجاق ها یا اجاق ها را تمیز کرده ام.”
هر بار که او به خانه یکی از اعضا می رسد، پاپا به او دستور می دهد که بررسی کند تا ببیند عضو در کل چه احساسی دارد و سپس به طور دوره ای در مورد مسائلی که می تواند شامل معاینه سلامتی و ارزیابی خطرات سلامتی باشد سؤال کند. در پایان بازدید، او به پاپا گزارش می دهد که چه خدماتی ارائه کرده و عضو چگونه با او تعامل داشته است. او به سرپرستان خود در پاپا در مورد مشکلات سلامتی بالقوه یک عضو هشدار می دهد و پاپا برای رسیدگی به آنها با برنامه بهداشتی ارتباط برقرار می کند.
جنیفر کیوی، مدیر توسعه محصول Medicare برای Priority Health، یک طرح بهداشتی در میشیگان، گفت اعضایی که از سرویس Papa استفاده کردهاند میگویند این باعث میشود کمتر احساس تنهایی کنند. او گفت: “اگر بتوانیم تنهایی آنها را کاهش دهیم، به اعضا کمک می کند تا احساس بهتری داشته باشند و سلامت جسمانی آنها بهبود یابد.”
بیمهگر نمیخواهد دوستان پاپاش لیست بلندبالایی از سوالات بهداشتی را از اعضا بپرسند، اما میتوانند در مورد غربالگری سرطان یا دیابت بپرسند، که میتواند رتبهبندی طرح را نیز تقویت کند. او گفت: «چیزی که ما دیدیم این است که میتوانید از یک پزشک بخواهید که به آنها بگوید و شرکت بیمهشان به آنها بگوید که به آن نیاز دارند، اما یک دوست پاپا میتواند شروع به ایجاد این رابطه با آنها کند، و این به معنای خیلی بیشتر از جانب آنهاست.»
این داستان توسط KHN (خبر سلامت قیصر)، اتاق خبر ملی که روزنامه نگاری عمیقی در مورد مسائل بهداشتی تولید می کند. همراه با تجزیه و تحلیل سیاست و نظرسنجی، KHN یکی از سه برنامه عملیاتی اصلی در است KFF (بنیاد خانواده قیصر). KFF یک سازمان غیرانتفاعی وقفی است که اطلاعات مربوط به مسائل بهداشتی را به ملت ارائه می دهد.
KHN (قیصر سلامت نیوز) یک اتاق خبر ملی است که روزنامه نگاری عمیقی در مورد مسائل بهداشتی تولید می کند. همراه با تجزیه و تحلیل سیاست و نظرسنجی، KHN یکی از سه برنامه عملیاتی اصلی در است KFF (بنیاد خانواده قیصر). KFF یک سازمان غیرانتفاعی وقفی است که اطلاعات مربوط به مسائل بهداشتی را به ملت ارائه می دهد.
از مطالب ما استفاده کنید
این داستان به صورت رایگان قابل بازنشر (جزئیات).