«میلیونها آمریکایی سختکوش دیگر نگران قبضهای پزشکی غیرمنتظره نخواهند بود.»
رئیس جمهور جو بایدن، در سخنرانی 10 فوریه در مورد کاهش هزینه های مراقبت های بهداشتی.
در طول یک سخنرانی 10 فوریه در مورد کاهش هزینه های مراقبت های بهداشتی، رئیس جمهور جو بایدن اعلامیه ای گسترده داد که آمریکایی ها دیگر نیازی به نگرانی در مورد صورت حساب های پزشکی غافلگیر کننده نخواهند داشت.
دیگر خبری از صورتحساب غافلگیرکننده نیست. دیگر نه،” بایدن گفت. «میلیونها آمریکایی سختکوش دیگر نگران قبضهای پزشکی غیرمنتظره نخواهند بود.»
بایدن به قانون دو حزبی اشاره می کرد قانون بدون غافلگیری، که در اواخر سال 2020 توسط کنگره تصویب شد و در 1 ژانویه 2022 اجرایی شد. این قانون قرار است از مصرف کنندگان در برابر صورتحساب های پزشکی خارج از شبکه اغلب گران قیمت محافظت کند.
رئیسجمهور این نمونه از انواع صورتحسابهایی را ارائه کرد که قانون از آن جلوگیری میکند: «اگر برنامه مراقبتهای بهداشتی شما پزشک خاصی را پوشش نمیدهد، اما شما حتی نمیدانستید که با او مشورت میشود و یک صورتحساب اضافی برای 2000 تا 5000 دلار دریافت میکنید. دیگر نمی توان این کار را کرد.»
با این حال، بایدن وقتی گفت که دیگر هیچ گونه صورت حساب غافلگیرکننده ای وجود نخواهد داشت. او این نکته را داشت که قانون جدید محافظت تازهای را در برابر اتهامات خاص برای میلیونها نفر فراهم میکند، اما اظهارات او فراتر از آن چیزی بود که قانون انجام میدهد.
ما تصمیم گرفتیم به کاوش بپردازیم و بفهمیم که قانون تا کجا پیش می رود تا از هزینه های پزشکی غیرمنتظره جلوگیری کند.
لوایح سورپرایز و قانون بدون غافلگیری، توضیح داده شده است
قانون بدون غافلگیری در درجه اول از مصرف کنندگان در برابر انواع خاصی از صورتحساب های پزشکی محافظت می کند: مواردی که بیماران برای مراقبت در یک مرکز خارج از شبکه دریافت می کنند – به طور خاص، یک بیمارستان، یک بخش سرپایی بیمارستان، یا یک مرکز جراحی سرپایی. یا از یک ارائهدهنده پزشکی خارج از شبکه که بیماران حق انتخاب او را نداشتند. این قانون همچنین از بیماران در برابر صورتحسابهای «غافلگیرکننده» ناشی از حمل و نقل آمبولانس هوایی خارج از شبکه محافظت میکند. خارج از شبکه به این معنی است که پزشک بیمه درمانی شما را نمی گیرد یا در لیست ارائه دهندگان مورد تایید شبکه بیمه شما قرار نمی گیرد.
دولت فدرال تخمین می زند که این قانون برای حدود 10 میلیون اسکناس غافلگیرکننده در سال اعمال می شود. آنها اغلب با مراقبت های اورژانسی همراه هستند که بیماران باید به نزدیک ترین مرکز پزشکی مراجعه کنند و نمی توانند وضعیت شبکه مرکز یا پزشکان اتاق اورژانس را بررسی کنند. آنها همچنین ممکن است ناشی از بستریهای غیر اورژانسی یا جراحی در یک مرکز درون شبکهای باشند که شامل ارائهدهندهای مانند متخصص بیهوشی یا رادیولوژیست است که خارج از شبکه است و صورتحسابها را جداگانه پرداخت میکند.
قبل از قانون، بیماران میتوانستند برای هزینههایی بسیار بالاتر از نرخ توافقی بیمهگرشان در شبکه باقی بمانند، زیرا برنامه سلامت آنها ممکن است تنها بخشی از صورتحساب را بپردازد یا ادعا را به طور کامل رد کند.
تلاش برای پوشش دادن هر بخشی از صورتحساب خارج از شبکه اغلب مستلزم انجام کارهای اداری و زمان تلفنی زیادی با ارائه دهندگان بیمه بود، و مصرف کنندگان گاهی اوقات هنوز با قبض بزرگی مواجه می شدند.
با این حال، با قانون بدون غافلگیری، مصرف کنندگان از این قبوض خارج از شبکه محافظت می شوند. شرکتهای بیمه موظفند خسارتهای خارج از شبکه را پوشش دهند، به ارائهدهندگان نرخی را که برای سرویس پرداخت میکنند، زمانی که توسط یک ارائهدهنده یا تسهیلات درون شبکه ارائه میشود، پرداخت میکنند و مصرفکنندگان را فقط مسئول اشتراک هزینههای درون شبکه میدانند. در نهایت، قانون جدید یک فرآیند داوری را ایجاد کرد که در صورتی که بیمهگر و ارائهدهنده نرخهای پرداخت را به چالش بکشند و مصرفکننده را از مذاکره خارج کند، آغاز میشود.
بنابراین، اگر قانون جدید به خوبی عمل کند، بیماران نه تنها باید در هزینههای خود صرفهجویی کنند، بلکه میتوانند از برخی مدارک پیچیده شکایت خلاص شوند. کارن پولیتز، کارشناس ارشد اصلاحات سلامت و بیمه خصوصی در KFF.
چند اخطار
گفت: اگرچه قانون بدون غافلگیری برای قبوض خارج از شبکه نسبتاً جامع است، برخی استثناهای قابل توجه می تواند منجر به قبض های بزرگ برای مصرف کنندگان شود. لورن آدلر، معاون مدیر دانشگاه کالیفرنیای جنوبی-بروکینگز شفر ابتکار سیاست سلامت.
یکی از غفلت های آشکار این است که هزینه های مربوط به استفاده از آمبولانس زمینی برای رسیدن به بیمارستان در مواقع اضطراری پوشش داده نمی شود. یک 2021 تجزیه و تحلیل ردیاب سیستم سلامت Peterson-KFF دریافتند که نیمی از سفرهای اورژانسی با آمبولانس زمینی برای افرادی که بیمه درمانی خصوصی دارند، هزینه خارج از شبکه را به همراه دارد.
توجه به این نکته نیز مهم است که سیاستمداران اغلب از اصطلاح «صورتحسابهای غافلگیرکننده» به عنوان کوتاهنویسی برای صورتحسابهای خارج از شبکه استفاده میکنند. برخی از صورتحسابهای پزشکی بزرگی که مصرفکنندگان برای مراقبتهای درون شبکه دریافت میکنند ممکن است برای آنها «تعجبآور» باشد، اما، از نظر فنی، اگر صورتحساب خارج از شبکه نباشند، تحت قانون بدون غافلگیری قرار نمیگیرند.
آدلر گفت: «مطمئناً چیزهای زیادی در سیستم پزشکی شگفتانگیز هستند. از آنجایی که مردم متوجه نمی شوند که دارایی کسر هستند، و این جای تعجب است. یا شرکت بیمه شما ادعایی را رد می کند و این جای تعجب دارد.
این میتواند برای مصرفکنندگانی که صورتحسابهایی دریافت میکنند گیجکننده باشد که هیچ ارتباطی با آنچه قانون بدون غافلگیری برای رسیدگی به آن طراحی شده است، ندارد. به عنوان مثال، همانطور که در بسیاری از داستان ها نشان داده شده است، مصرف کنندگان همچنان می توانند به دلیل هزینه های اضافی بیمارستان یا اشتباهات بیمه گر مشمول هزینه های هنگفتی باشند. سری KHN “بیل ماه”..
با این حال، چهار کارشناس سیاست بهداشتی که با آنها مشورت کردیم به ما گفتند که اظهارات بایدن بیشتر دقیق است.
گفت: “واکنش کلی من این است که به طور کلی درست است.” بندییک ایپولیتو، همکار ارشد و متخصص مراقبت های بهداشتی در موسسه امریکن اینترپرایز. اما این کاملاً درست نیست که بگوییم صورتحسابهایی وجود دارد که دیگر نیازی به نگرانی در مورد آنها نیست.
مصرف کنندگان همچنان باید مراقب باشند
چند نکته مهم دیگر در قانون بدون غافلگیری وجود دارد که می تواند به این معنی باشد که بیماران همچنان با یک صورت حساب پزشکی بزرگ یا غافلگیر کننده مواجه می شوند.
در حال حاضر، قانون نهایی موقت اجرای قانون بدون غافلگیری برخی از امکانات پزشکی – از جمله مراکز مراقبت فوری، مراکز زایمان، آسایشگاه ها، مراکز ترک اعتیاد و خانه های سالمندان – را از لیست مکان های تحت پوشش قانون خارج می کند.
یک موضوع دیگر: تسهیلات می توانند از بیماران بخواهند که رضایت نامه کتبی قبلی را امضا کنند که در شرایط خاص از حقوق آنها تحت قانون بدون غافلگیری چشم پوشی می کند. این به بیماران اجازه می دهد تا قیمت های خارج از شبکه را برای روش ها دریافت کنند. ارائه دهندگان پزشکی مجاز نیستند از بیماران بخواهند فرم را برای مراقبت های اورژانسی یا خدماتی که در آن بیمار پزشک را انتخاب نمی کند، امضا کنند.
گفت: «این بدان معنا نیست که خطر مطلقاً صفر است متیو فیدلر، یکی از همکاران USC-Brookings Schaeffer Initiative for Health Policy. “احتمالاً سناریویی که من بیشتر نگران آن هستم، مراقبت های پس از تثبیت پس از مراقبت های اورژانسی است.”
فیدلر گفت که این میتواند به این معنا باشد که یک مرکز خارج از شبکه میتواند در صورت دریافت رضایت کتبی قبلی و نشان دادن اینکه بیمار میتوانست به یک مرکز درون شبکه سفر کرده باشد، هزینههای خارج از شبکه را از بیمار دریافت کند. یا شاید برای خدمات خاصی که بیمار پزشک را انتخاب نمی کند.
حتی در این موارد، ارائهدهنده باید بیماران را وادار کند تا فرمی را امضا کنند که ممکن است درک نکنند و در آن از حقوق خود چشم پوشی کنند و خود را در معرض خطر دریافت صورتحساب خارج از شبکه قرار دهند که انتظارش را نداشتند. فیدلر گفت: «این غیرممکن نیست، اما من فکر میکنم احتمالاً بیاهمیت هم نیست». بنابراین، با در نظر گرفتن همه چیز، فکر می کنم ما در مورد سناریوهای واقعاً غیرعادی صحبت می کنیم.
حتی با این وجود، برای مصرف کنندگان مهم است که بدانند در حالی که قانون بدون غافلگیری از آنها در برابر اکثر قبوض خارج از شبکه محافظت می کند، آنها همچنان می توانند انواع دیگری از صورتحساب های شگفت انگیز را دریافت کنند زیرا ایالات متحده دارای چنین سیستم مراقبت بهداشتی پیچیده ای است. این قانون در عین مؤثر بودن، مصون از خطا نیست.
حکم ما
بایدن اعلام کرد که به دلیل قانون بدون غافلگیری که در ژانویه اجرایی شد، میلیون ها آمریکایی دیگر نگران صورتحساب های پزشکی غیرمنتظره نخواهند بود. تخمین زده می شود که این قانون در برابر 10 میلیون صورت حساب غافلگیرکننده در سال محافظت می کند.
اگرچه این درست است که مصرف کنندگان در حال حاضر از بسیاری از قبوض خارج از شبکه محافظت می شوند، که اغلب توسط قانونگذاران “قبض های غافلگیر کننده” نامیده می شود، بیماران همچنان ممکن است با انواع دیگر قبوض پزشکی بزرگ و غیرمنتظره مواجه شوند. بیانیه بایدن کمی بیش از حد کلی و گسترده است و نیاز به توضیح و زمینه اضافی دارد.
ما این ادعا را عمدتاً درست ارزیابی می کنیم.
منابع
موسسه بروکینگز، درک قانون بدون غافلگیری، 4 فوریه 2021
مراکز خدمات مدیکر و مدیکید، بدون شگفتی: حقوق خود را در قبال صورتحساب های پزشکی شگفت انگیز درک کنید، 3 ژانویه 2022
سی ان ان، “با توجه به اینکه بسیاری از صورت حسابهای پزشکی غافلگیرکننده در ژانویه میآیند، بیماران مجبور نخواهند شد بترسند,” 28 دسامبر 2021
Congress.gov، HR133 – قانون اعتبارات تلفیقی، 2021، کنگره 116 (2019-2020)
مصاحبه ایمیلی با کارن پولیتز، کارشناس ارشد اصلاحات سلامت و بیمه خصوصی در KFF، 11 فوریه 2022
KFF، اجرای قانون بدون غافلگیری: در سال 2022 چه چیزی باید انتظار داشت؟، 10 دسامبر 2021
KFF، سواری آمبولانس زمینی و پتانسیل برای صورتحساب شگفتانگیز، 24 ژوئن 2021
NPR، “در اینجا ممنوعیت جدید در صورتحساب پزشکی شگفتانگیز چه معنایی برای شما دارد,” 30 دسامبر 2021
مصاحبه تلفنی با لورن آدلر، معاون مدیر USC-Brookings Schaeffer Initiative for Health Policy، 14 فوریه 2022
مصاحبه تلفنی با بندییک ایپولیتو، یک کارشناس ارشد و متخصص در مراقبت های بهداشتی در موسسه امریکن اینترپرایز، 11 فوریه 2022
مصاحبه تلفنی با متیو فیدلر، یکی از همکاران USC-Brookings Schaeffer Initiative for Health Policy در 11 فوریه 2022
کاخ سفید، اظهارات پرزیدنت بایدن در مورد تلاش دولت بایدن- هریس برای کاهش هزینه های مراقبت های بهداشتی، 10 فوریه 2022
این داستان توسط KHN (خبر سلامت قیصر)، اتاق خبر ملی که روزنامه نگاری عمیقی در مورد مسائل بهداشتی تولید می کند. همراه با تجزیه و تحلیل سیاست و نظرسنجی، KHN یکی از سه برنامه عملیاتی اصلی در است KFF (بنیاد خانواده قیصر). KFF یک سازمان غیرانتفاعی وقفی است که اطلاعات مربوط به مسائل بهداشتی را به ملت ارائه می دهد.
KHN (قیصر سلامت نیوز) یک اتاق خبر ملی است که روزنامه نگاری عمیقی در مورد مسائل بهداشتی تولید می کند. همراه با تجزیه و تحلیل سیاست و نظرسنجی، KHN یکی از سه برنامه عملیاتی اصلی در است KFF (بنیاد خانواده قیصر). KFF یک سازمان غیرانتفاعی وقفی است که اطلاعات مربوط به مسائل بهداشتی را به ملت ارائه می دهد.
از مطالب ما استفاده کنید
این داستان به صورت رایگان قابل بازنشر (جزئیات).