[ad_1]
یک تغییر صرفه جویی در هزینه در Medicare که در روزهای آخر دولت ترامپ راه اندازی شده است ، باعث کاهش پرداخت به بیمارستان ها برای برخی از اقدامات جراحی در حالی که بالقوه هزینه ها و سردرگمی را برای بیماران افزایش می دهد.
این داستان هم ادامه داشت واشنگتن پست. میتونه باشه بازنشر به صورت رایگان
سالهاست كه مراكز خدمات مدیكر و مدیكید 1740 عمل جراحی و سایر خدمات را برای افراد مسن آنقدر خطرناك طبقه بندی می كنند كه مدیكر فقط هنگام بستری شدن در بیمارستان برای آنها هزینه می كند. طبق قانون جدید ، آژانس شروع به حذف این نیاز کرده و در تاریخ 1 ژانویه ، 266 عمل جراحی شانه ، ستون فقرات و سایر اسکلت های عضلانی ، از آنچه “لیست فقط در بیماران بستری” نامیده می شود ، عبور کردند. قرار است تا پایان سال 2023 این لیست – که شامل انواع روشهای پیچیده از جمله عملیات مغز و قلب است – از بین برود.
مقامات CMS گفتند که این تغییر برای ایجاد گزینه های بیشتر به بیماران و پزشکان و کمک به کاهش هزینه ها از طریق ایجاد رقابت بیشتر در بیمارستان ها و افراد مستقل طراحی شده است مراکز جراحی سرپایی. اما آنها یک چیز را فراموش کردند.
دولت ضمن حذف جراحی ها از لیست فقط بیماران بستری ، اقدامات انجام شده در هیچ جای دیگر را تأیید نکرد. بنابراین بیماران هنوز مجبور به مراقبت در بیمارستان ها هستند. اما از آنجا که روشها مجدداً طبقه بندی شده اند ، بیمارانی که آنها را در بیمارستان انجام می دهند لازم نیست بیماران بستری در نظر گرفته شوند. در عوض ، آنها می توانند به صورت سرپایی خدمات دریافت کنند.
CMS برای مراقبت های ارائه شده به ذینفعانی که سرپایی هستند کمتر به بیمارستان ها پرداخت می کند ، بنابراین سیاست جدید به این معنی است که آژانس می تواند هزینه کمتری نسبت به سال گذشته برای همان عمل جراحی در همان بیمارستان پرداخت کند و بیماران سرپایی مدیکر معمولاً قسمت بیشتری از برگه را انتخاب می کنند.
دکتر جیمز هادلستون ، استاد جراحی ارتوپدی در مرکز پزشکی دانشگاه استنفورد و رئیس شورای سیاستگذاری سلامت جراحان مفصل ران و زانو در آمریکا ، گفت: “انگیزه این امر صرفه جویی در هزینه Medicare است.” “قدیمی ترین ترفند کتاب این است که می گوید بیماران در یک بیمارستان گران قیمت نیازی به مراقبت ندارند.”
اما از آنجا که سالمندان هنوز مجبور به مراجعه به بیمارستان می شوند ، “این یک نوع تمایز بدون تفاوت است”.
جودیت استین ، مدیر اجرایی مرکز وکالت مدیکر ، گفت: “این مربوط به یک محیط مراقبت متفاوت یا انتخاب بیشتر به ارائه دهندگان نیست.” “این در مورد شیوه های صورتحساب Medicare است که بیماران بیمارستان را بیشتر سردرگم خواهد کرد.”
هنگام رونمایی از قانون نهایی در ماه دسامبر ، مدیر وقت CMS Seema Verma گفت که این تغییر به سالمندان و پزشکان آنها گزینه های بیشتری برای مراقبت “بدون ریز مدیریت از واشنگتن” می دهد. وی قول داد که این سیاست جدید همچنین به افراد سالخورده اجازه می دهد تا از بیمارستانها به خصوص در هنگام شیوع بیماری covid-19 خودداری کنند و تخت های مورد نیاز را آزاد کنند.
سخنگوی ماه گذشته گفت CMS خدماتی را اضافه می كند كه در صورت ارائه توسط مراكز جراحی سرپایی در سال جاری پوشش داده می شود ، اما این خدمات شامل روشی نیستند كه فقط در لیست بیماران بستری باشند.
دکتر کاترین مک لین ، رئیس ارشد پزشکی در بیمارستان جراحی ویژه شهر نیویورک ، گفت CMS باید این تغییر را به عنوان یک پروژه آزمایشی آزمایش می کرد تا مطمئن شود برای بیماران بی خطر است. وی گفت: “این روش های بزرگ است” ، “دوختن ، دوختن و خونریزی زیاد” که به نظارت جدی پس از جراحی نیاز دارد ، به دلیل خطر قابل توجهی از عوارض ، به ویژه برای بیماران با مشکلات بهداشتی متعدد.
این تغییر در مورد بزرگسالانی اعمال می شود که بیمه مدیکر آنها توسط دولت اداره می شود ، اما برخی از برنامه های مزیت مدیکر که توسط شرکت های خصوصی فروخته می شود ، بیمه نامه های مشابهی دارند.
مقامات CMS گفتند که این تغییر پاسخی به درخواستهای متعددی است که می خواستند اطمینان حاصل کنند که شرایط پرداخت قضاوت پزشکان و ارزیابی شرایط بیماران آنها را کنترل نمی کند. اما گروه های مراقبت های بهداشتی به نمایندگی از میلیون ها ارائه دهنده خدمات با آن مخالفت کردند.
حتی اگر افراد سالمندی که از این مراقبت ها استفاده می کنند به صورت سرپایی در نظر گرفته می شوند ، آنها ممکن است یک شب یا بیشتر در بیمارستان بمانند ، اغلب در یک طبقه از افرادی که بستری می شوند ، همان مراقبت های پرستاری ، آزمایش های آزمایشگاهی و داروها را با یک تفاوت بزرگ دریافت می کنند: صورتحساب آنها .
بیمارانی که در بیمارستان بستری می شوند معمولاً یک بسته خدمات همه جانبه دریافت می کنند و فقط برای بیمارستان مدیکر امسال کسری 1448 دلار برای اقامت حداکثر 60 روز پرداخت می کنند. آنها همچنین 20٪ از هزینه های پزشکان را پرداخت می کنند. مدیکر بقیه صورتحساب را برمی دارد.
خدمات سرپایی به طور متفاوتی شارژ می شوند و معمولاً بیمار برای هر سرویس 20٪ از مبلغ مورد تأیید Medicare را پرداخت می کند. این یک پرداخت برای هزینه های جراحی سرپایی بعلاوه ، به عنوان مثال ، یک پرداخت دوم برای انتقال خون ، و پرداخت های بیشتر بسته به آنچه در هزینه جراحی شامل می شود و سایر موارد صورتحساب جداگانه مورد نیاز بیمار است. (و مانند بیماران بستری ، بیماران سرپایی نیز 20٪ هزینه پزشکان را پرداخت می کنند.)
همانند سایر خدمات سرپایی ، در بیشتر موارد هر شارژ نمی تواند بیش از 1448 دلار باشد. طبق گفته دولت فدرال ، “با این وجود ، کل پرداخت حق بیمه شما برای کلیه خدمات سرپایی ممکن است بیش از کسر بیمارستان بستری باشد.” راهنمای سالانه برای همه ذینفعان مدیکر ارسال شده است.
ریچارد گاندلینگ ، معاون ارشد رئیس انجمن مدیریت مالی بهداشت ، گفت: همچنین بیماران برای پرداخت هزینه های سربار بیمارستان با “هزینه تسهیلات” تا سقف هزار دلار متحمل ضرر خواهند شد. بعد از اینکه Medicare سهم خود را پرداخت کرد ، بیماران سرپایی 20٪ هزینه تسهیلات را مدیون هستند. و از آنجا که برنامه داروهای تجویز شده Medicare شامل داروهای سفارش داده شده برای بیماران بیمارستان نمی شود ، به گونه ای رفتار می شود که گویی هیچ بیمه دارویی ندارند و می توان هزینه آنها را دریافت کرد مبالغ گزاف برای داروهایی که به طور معمول در خانه مصرف می کنند.
مورد دیگری که می تواند برای صورتحساب سرپایی – اما بیماران بستری نشده – در نظر گرفته شود ، “هزینه های اضافی” نامیده می شود. ارائه دهندگانی که مبلغ تأیید شده Medicare را به عنوان پرداخت کامل قبول نکنند ، می توانند تا حداکثر هزینه را بپردازند 15٪ اضافی از آن مقدار مدیکر هیچ یک از این هزینه های اضافی را پرداخت نمی کند.
این هزینه های غافلگیرانه می تواند حتی برای افرادی که بیمه درمانی تکمیلی یا Medigap خریداری می کنند شوک استیکر را جبران کند. این سیاست های خصوصی بخشی از هزینه های بیمار برای هزینه های تأیید شده توسط مدیکر را شامل می شود. فقط گرانترین سیاستها “هزینه های اضافی” را شامل می شود. در غیر این صورت ، وقتی Medicare چیزی را پوشش نمی دهد ، Medigap تراشه نمی کند ، بنابراین بیمار بابت کل شارژ در قلاب است.
علاوه بر این ، استین هشدار داد که قانون جدید “گاهی اوقات در صورت نیاز به مراقبت پس از ترک بیمارستان ، پوشش Medicare آنها را محدود می کند.” بیماران Medicare حتی اگر به مدت سه روز در بیمارستان بمانند شرایط پوشش خانه سالمندان را ندارند. این زمان به حساب نمی آید زیرا آنها در بیمارستان بستری نشده اند – چیزی که بیماران مدیکر در آنجا هستند بیمارستان برای مراقبت های مشاهده سالها از آن شکایت داشته اند و برخی را مجبور کرده اند که از دولت برای تغییر شکایت کنند.
همچنین ممکن است دریافت خدمات بهداشتی در منزل برای بیماران سرپایی دشوارتر باشد. استاین گفت ، مدیکر بعد از بستری در بیمارستان بیشتر به افراد آژانس های مراقبت در منزل پرداخت می کند ، اما کسانی که بستری نمی شوند ممکن است در یافتن آژانس هایی که مایل به پرداخت آنها با هزینه کمتری از مدیکر هستند ، مشکل داشته باشند.
در صورتی که ارائه دهندگان خدمات بهداشتی درمانی بتوانند بر اساس قضاوت بالینی خود این نیاز را توجیه کنند ، روشی که در لیست فقط بیماران بستری بود ، همچنان می تواند در اختیار بیمار بستری در بیمارستان قرار گیرد. اما هیچ تضمینی وجود ندارد که CMS موافقت کند که پذیرش لازم بوده و آن را پوشش می دهد.
از آنجا که دولت بایدن سیاست جدید را به ارث برده است ، منتقدان امیدوارند CMS این سیاست را لغو کند.
دکتر جوزف بوسکو ، نایب رئیس بخش جراحی ارتوپدی بهداشت نیویورک لانگون و رئیس آکادمی جراحان ارتوپدی گفت: “این تصمیم باید توسط جراحان با مشورت با بیماران آنها اتخاذ شود.” “ما نیازی به دخالت دولت فدرال یا شرکت های بیمه درمانی در روابط پزشک و بیمار نداریم.”
این داستان توسط KHN (Kaiser Health News) ، یک اتاق خبر ملی است که روزنامه نگاری عمیقی درباره مسائل بهداشتی تولید می کند. همراه با تجزیه و تحلیل سیاست و نظرسنجی ، KHN یکی از سه برنامه اصلی عملیاتی در است KFF (بنیاد خانواده قیصر). KFF یک سازمان غیرانتفاعی وقف است که اطلاعاتی در مورد مسائل بهداشتی به کشور ارائه می دهد.
KHN (Kaiser Health News) یک اتاق خبر ملی است که روزنامه نگاری عمیقی درباره مسائل بهداشتی تولید می کند. همراه با تجزیه و تحلیل سیاست و نظرسنجی ، KHN یکی از سه برنامه اصلی عملیاتی در است KFF (بنیاد خانواده قیصر). KFF یک سازمان غیرانتفاعی وقف است که اطلاعاتی در مورد مسائل بهداشتی به کشور ارائه می دهد.
از محتوای ما استفاده کنید
این داستان می تواند به صورت رایگان بازنشر شود (جزئیات)