عوارض جانبی NSAID ، دوز ، هشدارها


داروهایی که با هموستاز تداخل می کنند تأثیر بالینی:
  • ملوکسیکام و داروهای ضد انعقادی مانند وارفارین اثر هم افزایی بر خونریزی دارند. مصرف همزمان ملوکسیکام و داروهای ضد انعقاد خون در مقایسه با مصرف هر دو دارو به تنهایی خطر خونریزی جدی دارد.
  • ترشح سروتونین توسط پلاکت ها نقش مهمی در هموستاز دارد. مطالعات اپیدمیولوژیکی مورد شاهدی و کوهورت نشان داد که مصرف همزمان داروهایی که در جذب مجدد سروتونین و NSAID تداخل دارند ممکن است خطر خونریزی را بیش از یک داروی NSAID تقویت کند.
مداخله: بیماران مبتلا به مصرف همزمان آنژسو با داروهای ضد انعقاد خون (به عنوان مثال وارفارین) ، داروهای ضد پلاکت (به عنوان مثال آسپرین) ، مهارکننده های انتخابی جذب مجدد سروتونین (SSRI) و مهارکننده های جذب مجدد نوراپی نفرین سروتونین (SNRI) را برای علائم خونریزی کنترل کنید. آسپرین تأثیر بالینی: مطالعات بالینی کنترل شده نشان داد که استفاده همزمان از داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی و دوز ضد درد آسپرین هیچ اثر درمانی بیشتر از استفاده از داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی به تنهایی ایجاد نمی کند. در یک مطالعه بالینی ، استفاده همزمان از NSAID و آسپرین با افزایش قابل توجهی واکنش های جانبی GI در مقایسه با استفاده از NSAID به تنهایی همراه بود. مداخله: مصرف همزمان آنژسو و دوز ضد درد آسپرین به دلیل افزایش خطر خونریزی معمولاً توصیه نمی شود. در شرایط استفاده همزمان از آسپرین با دوز کم برای پیشگیری از قلب ، بیماران را با دقت بیشتری کنترل کنید تا شواهدی از خونریزی دستگاه گوارش را مشاهده کنید.

Anjeso جایگزین آسپرین با دوز کم برای محافظت از قلب و عروق نیست. مهار کننده های ACE ، مسدود کننده های گیرنده آنژیوتانسین و مسدود کننده های بتا تأثیر بالینی:

  • NSAID ها ممکن است اثر ضد فشار خون مهارکننده های آنزیم مبدل آنژیوتانسین (ACE) ، مسدود کننده های گیرنده آنژیوتانسین (ARB) یا بتا بلاکرها (از جمله پروپرانولول) را کاهش دهند.
  • در بیمارانی که سالخورده هستند ، کاهش حجم (از جمله افرادی که تحت درمان با دیورتیک هستند) یا نقص کلیه هستند ، تجویز همزمان NSAID با مهار کننده های ACE یا ARB ممکن است منجر به بدتر شدن عملکرد کلیه ، از جمله نارسایی حاد کلیه شود. این اثرات معمولاً برگشت پذیر هستند.
READ  مراقبت از پوست باشگاه شام ​​| وبلاگ نویس زیبایی بریتانیایی
مداخله:
  • در حین استفاده همزمان از آنجسو و مهارکننده های ACE ، ARB یا بتا بلاکرها ، فشار خون را کنترل کنید تا اطمینان حاصل شود که فشار خون مطلوب حاصل می شود.
  • در طول استفاده همزمان از آنژسو و مهارکننده های ACE یا ARB در بیمارانی که سالخورده هستند ، حجم آنها کاهش می یابد یا عملکرد کلیه آنها مختل است ، علائم بدتر شدن عملکرد کلیه را کنترل کنید.

  • وقتی این داروها به طور همزمان تجویز می شوند ، بیماران باید به اندازه کافی هیدراته شوند. عملکرد کلیه را در آغاز درمان همزمان و بطور دوره ای پس از آن ارزیابی کنید.
داروهای ادرار آور تأثیر بالینی: مطالعات بالینی و همچنین مشاهدات پس از بازاریابی نشان داد که NSAID ها اثر ناتریورتیک دیورتیک های حلقه (به عنوان مثال ، فوروزماید) و دیورتیک های تیازید را در برخی از بیماران کاهش می دهد. این اثر به مهار NSAID در سنتز پروستاگلاندین کلیوی نسبت داده شده است. با این حال ، مطالعات با عوامل فوروزماید و ملوکسیکام کاهش اثر ناتریورتیک را نشان نداده است. فارماكوديناميك فوروزميد با دوزهاي چند و چندگانه و فارماكوكينتيك تحت تأثير چندين دوز ملوكسيكام قرار نمي گيرند. مداخله: در حین مصرف همزمان آنژسو با داروهای مدر ، علاوه بر اطمینان از اثر ادرار آور از جمله اثرات ضد فشار خون ، بیماران را برای علائم بدتر شدن عملکرد کلیه نیز مشاهده کنید. لیتیوم تأثیر بالینی:

NSAID ها در سطح لیتیوم پلاسما و کاهش در ترخیص کالا از گمرک لیتیوم کلیه ایجاد کرده اند. میانگین حداقل غلظت لیتیوم 15٪ افزایش یافت و ترخیص کالا از گمرک کلیه تقریباً 20٪ کاهش یافت. این اثر به مهار NSAID در سنتز پروستاگلاندین کلیوی نسبت داده شده است. مداخله: در طول استفاده همزمان از آنژسو و لیتیوم ، بیماران را از نظر علائم سمیت لیتیوم کنترل کنید. متوترکسات تأثیر بالینی: مصرف همزمان NSAID ها و متوترکسات ممکن است خطر سمیت متوترکسات را افزایش دهد (به عنوان مثال ، نوتروپنی ، ترومبوسیتوپنی ، اختلال عملکرد کلیه). مداخله: در طول استفاده همزمان از آنژسو و متوترکسات ، بیماران را از نظر مسمومیت با متوترکسات کنترل کنید. سیکلوسپورین تأثیر بالینی: مصرف همزمان آنژسو و سیکلوسپورین ممکن است سمیت کلیوی سیکلوسپورین را افزایش دهد. مداخله: در طول مصرف همزمان آنژسو و سیکلوسپورین ، بیماران را از نظر علائم بدتر شدن عملکرد کلیه تحت نظر بگیرید. NSAID ها و سالیسیلات ها تأثیر بالینی: مصرف همزمان ملوکسیکام با سایر NSAID ها یا سالیسیلات ها (به عنوان مثال ، دیفلونیزال ، سالسالات) خطر سمیت دستگاه گوارش را افزایش می دهد ، با افزایش کم یا بدون افزایش اثر. مداخله: مصرف همزمان ملوکسیکام با سایر NSAID ها یا سالیسیلات ها توصیه نمی شود. پمترکسد تأثیر بالینی: مصرف همزمان آنژسو و پمترکسد ممکن است خطر ابتلا به سرکوب میلو ، سمیت کلیوی و دستگاه گوارش مرتبط با پمترکسد را افزایش دهد (به اطلاعات تجویز پمترکسید مراجعه کنید). مداخله: در طول استفاده همزمان از آنژسو و پمترکسد ، در بیمارانی که دارای اختلال کلیوی هستند و میزان ترخیص کالا از گمرک کراتینین از 45 تا 79 میلی لیتر در دقیقه است ، سرکوب میلو ، سمیت کلیوی و دستگاه گوارش را کنترل کنید. بیمارانی که ملوکسیکام مصرف می کنند باید حداقل به مدت پنج روز قبل ، روز و دو روز پس از تجویز پمترکسد ، دوز دارو را قطع کنند. در بیماران با ترخیص کالا از گمرک کراتینین زیر 45 میلی لیتر در دقیقه ، تجویز همزمان ملوکسیکام با پمترکسید توصیه نمی شود. بازدارنده های CYP2C9 تأثیر بالینی: درونکشتگاهی
مطالعات نشان می دهد که CYP2C9 (آنزیم متابولیزه کننده سیتوکروم P450) نقش مهمی در این مسیر متابولیکی با سهم جزئی از ایزوزیم CYP3A4 دارد. بنابراین استفاده همزمان از مهارکننده های CYP2C9 (مانند آمیودارون ، فلوکونازول و سولفافنازول) ممکن است منجر به سطح غیرطبیعی بالای ملوکسیکام در پلاسما شود که علت آن کاهش ترشح سوخت و ساز بدن است. مداخله: کاهش دوز را در بیماران تحت درمان با مهارکننده های CYP2C9 در نظر بگیرید و بیماران را از نظر عوارض جانبی کنترل کنید.