مراقبت های اولیه مستقیم، با لمس رابین هود


مودستو – بریتا فاستر و مینروا تیزنادو از نظر مراقبت های بهداشتی در لیگ های مختلفی حضور دارند.

فاستر، که با خانواده ای که مالک آن بود ازدواج کرد 2.5 میلیارد دلار شرکت مرغ فاستر فاستر دارای پوشش Blue Shield و همچنین یک برنامه مراقبت اولیه با اکتان بالا است که به او امکان دسترسی دیجیتالی 24 ساعته شبانه روزی 7/7 به پزشک خود را با هزینه سالانه 5900 دلار می دهد که همسر و دو فرزندشان را نیز پوشش می دهد.

تیزنادو اهل نایاریت مکزیک است و بیمه ندارد. او ویزیت های مراقبت های اولیه رایگان و تخفیف های شدید در داروهای تجویزی، آزمایش های آزمایشگاهی و تصویربرداری دریافت می کند.

اما تیزنادو 32 ساله و فاستر 48 ساله برای مراقبت از خود به یک مکان می روند: تمرین خانواده سنت لوک، در این شهر دره مرکزی حدود 217000. سنت لوک، یک کلینیک با چهار کارمند در یک مرکز خرید غیرقابل توصیف، ترکیبی غیرمتعارف از دارو به سبک دربان را برای افراد مرفه و مراقبت خیریه برای افراد فاقد بیمه ارائه می دهد.

هزینه‌های سالانه‌ای که سنت لوک از خانواده فاستر و حدود 550 بیمار پرداخت‌کننده دیگر جمع‌آوری می‌کند، کمک می‌کند تا مراقبت رایگان تعداد نسبتاً بیشتری از بیماران بیمه نشده را پوشش دهد، بسیاری از آنها مانند تیزنادو، مهاجران اسپانیایی زبان هستند که نمی‌توانند Medi-Cal دریافت کنند. آنها فاقد اسناد هستند

مینروا تیزنادو، از نایاریت، مکزیک، مراقبت های اولیه رایگان را در سنت لوک دریافت می کند. او کیست تخمدان دارد که نیاز به نظارت دارد. (هایدی دی مارکو / KHN)

این کلینیک هیچ نوع بیمه ای را نمی پذیرد اما بیماران پرداخت کننده خود را ملزم به پوشش هزینه های عمده پزشکی خارج از محدوده مراقبت خود می کند.

بیماران پرداخت کننده، که سنت لوک آنها را “خیرخواه” می نامد، می گویند که از شرکت در این مدل “رابین هود” خوشحال هستند. این به آنها مراقبت بسیار شخصی با دسترسی عالی به پزشکانشان و رضایت عاطفی از حمایت از افراد کم برخوردار، یعنی «دریافت‌کنندگان» می‌دهد.

فاستر گفت که این برای خانواده‌اش “مزای بزرگ و بزرگ” بوده است که بتوانند در هر زمان با پزشک خود پیامک بزنند یا با پزشک خود تماس بگیرند و در کوتاه‌مدت ویزیت شوند: “دانستن اینکه گروه آنها برای خدمت به جامعه ما اینجا هستند، باعث می‌شود همه چیز یکسان باشد. مهمتر.”

تیزنادو، که صبح یک روز سپتامبر برای نظارت بر کیست های تخمدان از کلینیک بازدید کرد، گفت که سنت لوک “به ما کمک زیادی کرده است – از نظر اقتصادی و از هر نظر. فکر می‌کنم اگر به جای دیگری نقل مکان می‌کردیم، به اینجا ادامه می‌دادم.»

اما تیزنادو و سایر بیماران بدون بیمه همان دسترسی 24 ساعته و هفت روزه خیرین را ندارند. دو گروه از اتاقهای انتظار جداگانه تا زمان شیوع همه گیر استفاده کردند.

پل نویمان از قبل از افتتاح کلینیک، بیمار دکتر آر جی هک، یکی از بنیانگذاران سنت لوک بوده است. او سالانه بیش از 10 هزار دلار برای خود ، همسر و خانواده پسرش می پردازد. (هایدی دی مارکو / KHN)

سنت لوک یک واکنش محلی به مشکلات سیستمیک مراقبت های بهداشتی ایالات متحده از جمله فرسودگی پزشک ، نارضایتی بیماران و این واقعیت است که میلیون ها نفر هنوز مراقبت ندارند. نزدیک به 3.2 میلیون کالیفرنیاییاز جمله 1.3 میلیون نفر بدون مدرک، در سال 2022 بدون بیمه خواهند بود، اگرچه دولت به تدریج پوشش Medi-Cal را گسترش می دهد. بسیاری از مهاجران. سنت لوک بخشی از جنبش مراقبت های اولیه مستقیم است، جایگزینی برای پزشکانی که از گروه های پزشکی تحت سلطه بیمه فرار می کنند.

تقریباً 200 روش مراقبت اولیه مستقیم هر ساله در ایالات متحده شروع می شود و در حال حاضر نیز وجود دارد 1،581 به گفته دکتر فیلیپ اسکو، موسس DPC Frontier، که منابعی را برای پزشکانی که می خواهند تغییر را انجام دهند فراهم می کند. این کسری کوچک از آن است نزدیک به 209000 پزشکان مراقبت های اولیه در ایالات متحده

اسکوی گفت: “ما در حال حاضر یک حرکت کوچک هستیم.”

بزرگترین چالش های آن ها نظارتی است. به عنوان مثال ، اگر کلینیک ها از افرادی که در Medicare ثبت نام کرده اند هزینه دریافت می کنند ، پزشکان آنها باید در هر کجا که تمرین می کنند ، بازپرداخت Medicare را کنار بگذارند. و برخی از تنظیم کنندگان ایالتی ممکن است اقدامات مستقیم مراقبت های اولیه را به عنوان برنامه های بهداشتی و شرایط یا محدودیت هایی را اعمال کنید که کار را برای آنها دشوار یا غیرممکن می کند.

پزشکان در مراقبت های اولیه مستقیم معمولاً ماهیانه یا سالانه هزینه ای را در ازای افزایش دسترسی از طریق تلفن ، پیامک یا فیلم ، زمان کوتاهتر انتظار و ملاقات حضوری طولانی تر از بیماران دریافت می کنند. و آنها به طور کلی بیمه نمی پذیرند ، بنابراین نیازی به تعقیب صورت حساب ها و مجوزهای درمانی نیست.

«در تمرین قدیمی‌ام، تقریباً نیمی از زمان خود را صرف جمع‌آوری پرداخت‌ها می‌کردیم. دکتر باب فارستر، پدر مفهومی و یکی از بنیانگذاران St. .

تمرین خانواده سنت لوک مراقبت های اولیه درجه یک را با هزینه سالیانه به بیمارانی که توانایی پرداخت آن را دارند ارائه می دهد. هزینه های آنها به پوشش مراقبت رایگان برای افراد بدون بیمه کمک می کند.(هایدی دی مارکو)

بسیاری از اسناد مستقیم مراقبت های اولیه، این موضوع را مسخره می کنند شرکت های تحت مالکیت سرمایه گذاران فناوری پیشرفته مانند One Medical و Forward Health. آنها به طور گسترده ای به عنوان شرکت های مراقبت اولیه مستقیم در نظر گرفته می شوند، اما منتقدان می گویند که آنها بیشتر بر افزایش حجم تمرکز دارند تا ارائه خدمات شخصی.

“مراقبت اولیه مستقیم جایی است که یک پزشک با یک بیمار رابطه دارد. ما مجبور نیستیم در قبال یک سرمایه‌گذار پاسخگو باشیم، زیرا سرمایه‌گذاران ما بیماران ما هستند.» دارای مراقبت های اولیه مستقیم برای یک زن.

بیماران دستمزد سنت لوک باید بیمه ای برای پوشش بستری شدن، جراحی ها، مراقبت های تخصصی، تصویربرداری و داروهای تجویزی داشته باشند.

این کلینیک اغلب می تواند برای بیماران بیمه نشده خود تخفیف های زیادی در نظر بگیرد. به عنوان مثال ، Quest Diagnostics فقط 10 تا 15 درصد از هزینه معمول خود را برای کارهای آزمایشگاهی دریافت می کند ، دکتر RJ Heck ، یکی از دو پزشک خانواده در سنت لوک و بنیانگذار کلینیک ، گفت. این اغلب بیماران فاقد بیمه را که نیاز به عمل جراحی دارند ، ارجاع می دهد Cirugía sin Fronteras، یک مرکز جراحی با نرخ پایین در بیکرزفیلد.

سنت لوک اخیرا کمک هزینه ای 75000 دلاری برای تصویربرداری، آزمایشات آزمایشگاهی، اشعه ایکس و برخی از داروهای تجویزی دریافت کرده است. وقف سلامت میراث، یک بنیاد محلی هک گفت و با چندین گروه رادیولوژی که تخفیف ارائه می دهند کار می کند.

تیزنادو که برای کیست های تخمدان خود به سونوگرافی های دوره ای نیاز دارد، گفت که برای آنها حدود 150 دلار می پردازد. او گفت: “اگر این کار را در جای دیگری انجام دهم، بین 900 تا 1200 دلار هزینه خواهد داشت.”

وضعیت معافیت مالیات غیرانتفاعی سنت لوک کمک‌های مالی را تشویق می‌کند، از جمله از سوی خیرین شرکت‌های محلی مانند فاستر فاستر و شراب‌ساز E. & J. Gallo. برخی از کارگران شرکت های اهداکننده در میان بیماران بیمه نشده سنت لوک هستند.

وضعیت معافیت مالیاتی همچنین به بیمارانی که پرداخت می‌کنند یک مزیت می‌دهد: آنها می‌توانند از بخشی از هزینه‌های سالانه خود که برای مراقبت‌های پزشکی استفاده نمی‌کنند، کسر مالیات بگیرند. سنت لوک هر سال بیانیه ای را برای آنها ارسال می کند که بر اساس قیمت خدمات Medicare ، ارزش دلاری آنها را تعیین می کند.

فارستر گفت سنت لوک از نگرانی او برای افراد بیمه نشده و بیزاری او از سیستم های بوروکراتیک ناشی می شود. اما او گفت: «نکته اصلی این است که ایده سنت لوک در یک لحظه الهام‌بخش دعا مطرح شد.» او و هک بیش از 17 سال پیش آن را به عنوان یک دفتر پزشکی با الهام از کاتولیک ها راه اندازی کردند.

با این حال، در حالی که نمادهای کاتولیک دیوارهای سنت لوک را زینت می دهند، بسیاری از بیماران آن مسیحی نیستند، و دکترین پزشکی کاتولیک در عمل آن مرکزی نیست.

دکتر ارین کیزل، پزشک خانواده دیگر کلینیک، گفت: “هیچکس اینجا نیست که به ما نگاه کند یا به ما بگوید که چه کاری باید انجام دهیم یا نباید انجام دهیم.”

کیزل گفت که او سقط جنین تجویز نمی کند، اما به کسی می گوید که اگر بپرسد کجا برود – که هیچ کس این کار را نکرده است.

اگرچه نمادهای کاتولیک دیوارهای سنت لوک را زینت می دهند، بسیاری از بیماران آن مسیحی نیستند، و دکترین پزشکی کاتولیک در عمل آن مرکزیت ندارد. (هایدی دی مارکو / KHN)

هک و کیزل برای آمدن به سنت لوک دستمزدهای زیادی را کاهش دادند. کیزل سالانه 60000 دلار کمتر از تمرین قبلی خود درآمد دارد. او گفت که داشتن زمان بیشتر با بیماران، کاغذبازی کمتر و تعادل بهتر بین کار و زندگی بیش از آن که دستمزد کمتر را جبران کند.

بیماران به روابط شخصی خود با ارائه دهندگان سنت لوک خود اشاره کردند.

پل نویمان، بیمار هک به مدت 25 سال که به دنبال او به سنت لوک رفت، گفت که این رابطه یک موهبت الهی بوده است.

او از بازگشت از سفر به رم در سال 2009 با یک مورد ذات الریه در راه رفتن گفت. وقتی صبح روز بعد همسرش به هک زنگ زد، او بلافاصله به خانه آمد.

نویمان ، 84 ساله ، چاه سنت لوک را در شمال 10،000 دلار در سال برای خود ، همسر و خانواده پسرش می پردازد.

او گفت: “خوشحال می شوم که چکی دو برابر بزرگتر بنویسم.”

READ  افراد معتاد به واکسن برای کسانی که نمی توانند قرار ملاقات می گذارند