“مراکز تروما” بیمارستان هزینه های زیادی برای درمان آسیب های جزئی و اعزام افراد به خانه می پردازد


مراقبت معمول بود. بیمارستانی در مودستو ، کالیفرنیا ، پس از تصادف رانندگی ، پیرمردی 30 ساله را از نظر درد شانه و کمر معالجه کرد. در کمتر از سه ساعت به خانه رفت.

این لایحه فوق العاده بود. مرکز پزشکی Sutter Health Memorial 44،914 دلار با احتساب 8،928 دلار هزینه “هشدار ضربه” ، برای احضار بهترین متخصصان جراحی بیمارستان و معمولاً با بیشترین مصدومین بیمار در ارتباط است.

این پرونده ، که در سوابق دادگاه های سال 2017 مدفون شده است ، نمونه ای نادر از چالش در دادگاه برای موضوعی است که مشاوران صورتحساب می گویند به طور فزاینده ای در بیمارستان های ایالات متحده رایج است.

ده ها هزار بار در سال ، بیمارستان ها هزینه های هشدار تروما را برای جراحات بسیار گران دریافت می کنند ، بنابراین بیمار جزئی هرگز بستری نمی شود.

تنها در فلوریدا ، که تعداد مراکز تروما منفجر شده است ، بر اساس تجزیه و تحلیل KHN از داده های ایالتی ارائه شده توسط اتین پرچت ، اقتصاددان در بیمارستان ، بیمارستان ها بیش از 13000 بار در سال 2019 چنین هزینه هایی را دریافت کردند حتی اگر بیمار در همان روز به خانه رفت. دانشگاه فلوریدا جنوبی. این موارد بیش از یک چهارم کل تیم های تروما در ایالت را در آن سال به خود اختصاص داده و بیش از دو برابر موارد مشابه در سال 2014 بوده است ، بر اساس یک بانک اطلاعاتی همه پرداخت کنندگان ادعاهای بیمارستان که توسط آژانس اداره مراقبت های بهداشتی فلوریدا نگهداری می شود.

به گفته مشاوران ، گرچه انتظار هشدارهای دروغین وجود دارد ، اما در صورت وجود هرگونه درمان ، هزینه های مکرر برای برخی از بیمارستان ها هشدارها را به اندازه یک پول به عنوان یک ابزار اورژانس بالینی می بینند.

تامی راکهولت ، پرستار ثبت شده و مشاور ادعای پزشکی که به عنوان شاهد خبره در دادگاه تصادفات اتومبیل Sutter Health ظاهر شد ، در مصاحبه ای گفت: “برخی بیمارستان ها از آن به عنوان درآمدزا استفاده می کنند.” وی گفت: “از آن سو advantage استفاده شده است” و موارد این چنینی “نسبت به چند سال پیش” بسیار بیشتر است.

هنگامی که یک تیم ترک اعتیاد پزشکان و پرستاران پس از نزدیک شدن به یک خدمه آمبولانس گفتند که این بیماری با یک بیمار که نیاز به مراقبت از تروما دارد نزدیک می شود ، بیمارستان ها می توانند هزینه فعال سازی ضربه را دریافت کنند. ایده این است که آسیب های تهدید کننده زندگی نیاز به توجه فوری دارند و مراکز آسیب دیده تعیین شده باید بتوانند هزینه های آماده بودن تیم را جبران کنند – حتی اگر هرگز عملی نشوند.

این هزینه ها که می تواند برای هر بیمار بیش از 50000 دلار باشد ، در ازای هزینه بیمارستانها برای مراقبت های پزشکی فوری صورت می گیرد.

پت پالمر ، یکی از بنیانگذاران Beacon Healthcare Costs Illuminated ، که هزاران صورتحساب برای بیمه گذاران و بیماران را تجزیه و تحلیل می کند ، گفت: “ما کاملاً اتهامات مربوط به آسیب روانی را مشاهده می کنیم – بیش از آنچه که 5 سال پیش می دیدید. وی گفت: “اخیراً” ما هزینه فعال سازی تروما را دیدیم که در آن بیمار وارد ER شد “و بلافاصله بعد از آن خارج شد.

طبق داده ها ، بخشی از موارد فعال سازی تروما در فلوریدا بدون پذیرش از 22٪ در 2012 به 27٪ در سال گذشته افزایش یافته است. در یکی از تأسیسات فلوریدا ، مرکز پزشکی Broward Health ، در سال 2019 هزار و 285 مورد فعال سازی تروما بدون پذیرش وجود داشت – تقریباً برابر با مواردی که منجر به پذیرش شد.

مرکز پزشکی Broward Health در فورت لادردیل ، فلوریدا(عکس AP / ویلفردو لی)

“هشدارهای مربوط به تروما توسط EMS فعال می شوند [first responders with emergency medical services]، نه بیمارستان ها ، و ما بر این اساس وقتی EMS هشدار ضربه از زمین را فعال می کند ، پاسخ می دهیم. “” جنیفر اسمیت ، سخنگوی بهداشت Broward گفت.

طبق مقررات فلوریدا ، بیمارستانها به خود اجازه می دهند تا “هشدار تروما در بیمارستان” برای “بیمارانی که به عنوان هشدار تروما شناخته نمی شوند” در این زمینه اعلام کنند استانداردهای منتشر شده توسط وزارت بهداشت فلوریدا.

در برخی از بیمارستان ها ، تعداد کمی از بیمارانی که موارد هشدارهای مربوط به ضربه را ایجاد می کنند ، تحت درمان قرار می گیرند و در همان روز مرخص می شوند.

در مایکل مک گونیگال ، 42 نفر از 828 مورد در سال گذشته ، در بیمارستان Regions ، یک مرکز تروما سطح I در سنت پل ، مینه سوتا ، بیمارانی که پس از هشدار تیم تروما پذیرفته نمی شوند ، “بسیار نادر” هستند. مدیر مرکز ، که در “Trauma Pro

وی گفت: “اگر برای همه این افرادی كه به خانه می روند ، هزینه فعال سازی در نظر می گیرید ، در نهایت این پرچم قرمز خواهد بود” برای مدیكر و بیمه ها.

در پرونده ساتر در مودستو ، بیمار از راننده ای که به وسیله نقلیه وی برخورد کرده شکایت کرد و از راننده و بیمه گر وی خسارت خواست. یک پزشک اورژانس در پرونده هایی که بخشی از شواهد آزمایش بود ، نوشت: “بیمار خوب به نظر می رسد”. وی برای درد ، تایلنول را با هیدروکدون تجویز کرد.

راکولت در شهادت خود گفت: “اگر کسی قصد خونریزی نداشته باشد ، یا قلب او متوقف نشود ، یا در 30 دقیقه آینده تنفس را ترک نکند ، احتمالاً نیازی به تیم تروما نیست.”

سخنگوی Sutter ، لیز مدیسون ، گفت: مانند سایر بیمارستان های کالیفرنیا با تعیین مرکز تروما ، مرکز پزشکی Sutter Health Memorial “معیارهای تعیین شده برای شهرستان” را برای فراخوانی فعال دنبال می کند: “هدف این است که در موقعیت باقی بمانیم تا به موارد تروما رسیدگی کنیم – حوادثی که بیمار به اندازه کافی سالم تشخیص داده شود تا در همان روز تحت معالجه قرار گرفته و مرخص شود. “

مرکز پزشکی Sutter Health Memorial در مودستو ، کالیفرنیا (سرویس تماشای خیابان گوگل)

دکتر مارتین شرایبر ، رئیس تروما در دانشگاه علوم و بهداشت اورگان و رئیس هیئت مدیره انجمن مرکز تروما در آمریکا ، یک گروه صنعتی ، گفت که مراکز تروما مرتباً قوانین خود را برای فعال سازی تیم تروما بررسی و بازنگری می کنند.

وی گفت: “تصور من این نیست كه مراكز تروما از فعال سازی برای درآمدزایی استفاده می كنند.” “فعال سازی غیر ضروری بیماران در جامعه تروما قابل قبول نیست.”

بیمارستان ها پس از مجاز شدن Medicare از همه نوع ، هزینه های تیم آسیب دیدگی را به بیمه گران آغاز کردند از سال 2008 شروع می شود برای مواردی که بیمارستانها قبل از رسیدن بیمار از آسیب دیدگی شدید مطلع می شوند. جراحان تروما می گویند ، بیمارستانها اغلب به جای ارسال هشدارهای مربوط به تیم تروما به امدادگران ، فعالیتهای تروما را خودشان می نامند.

بازپرداخت فعال سازی های تروما پیچیده است. بیمه ها همیشه هزینه تروما در بیمارستان را پرداخت نمی کنند. طبق قوانینی که توسط مدیکر و کمیته بیمه ها و ارائه دهندگان مراقبت های بهداشتی تنظیم شده است ، بخش های اورژانس باید 30 دقیقه مراقبت های ویژه را پس از هشدار ضربه به شما بدهند تا برای فعال سازی تیم پرداخت شود. مشاوران صورتحساب می گویند ، برای بیماران بستری ، هزینه تیم تروما گاهی در سایر هزینه ها تقسیم می شود.

اما ، به طور کلی ، افزایش در اندازه و دفعات هزینه های فعال سازی تیم تروما ، از جمله برای بیماران غیر پذیرفته شده ، به تبدیل عملیات تروما ، که معمولاً در گذشته تخلیه مالی بود ، به مراکز سودآوری کمک کرده است. در سالهای اخیر ، صدها بیمارستان به دنبال تعیین مرکز تروما بوده اند که برای صدور هزینه فعال سازی تروما ضروری است.

مارک چاپمن ، بنیانگذار شرکت ، گفت: “حتماً مشاوری بوده است که در سراسر کشور دویده است و می گوید ،” سلام بیمارستان ها ، چرا این کار را شروع نمی کنید ، زیرا می توانید “. مشاور چاپمن، که صورتحسابهای کلان بیمارستان را برای بیمه های خودرو و سایر پرداخت کنندگان به چالش می کشد. “در بسیاری از موارد ، بیماران هرگز بستری نمی شوند.”

طبق گزارش کالج جراحان آمریکا ، تعداد ملی مراکز سطح 1 و سطح 2 تروما که قادر به آسیب رساندن به بیماران آسیب دیده هستند ، از 305 در سال 2008 به 567 در سال گذشته رسیده است. صدها بیمارستان دیگر دارای مراکز تروما سطح III یا IV هستند ، که می توانند آسیب های کمتری را درمان کنند و همچنین برای فعال سازی تیم تروما نیز صورتحساب را اعلام می کنند ، اگرچه اغلب با نرخ پایین تر.

جراحان اورژانس می گویند که آنها یک راه باریک بین احتیاط بیش از حد و فعال کردن تیمی غیر ضروری (معروف به “سرپیچی”) و به خطر انداختن بیماران در صورت عدم تماس با تیم در صورت آشکار نبودن آسیب های شدید هستند.

دکتر کریگ نیوگارد ، استاد پزشکی اورژانس در دانشگاه علوم و بهداشت اورگان گفت: “اغلب ما نمی دانیم که بیماران در این زمینه به طور جدی آسیب دیده اند.” “ارائه دهندگان EMS از بهترین اطلاعاتی که دارند استفاده می کنند.”

نیوگارد استدلال می کند که بیش از حد بیماران صدمه دیده هنوز مراقبت های لازم را از مراکز و تیم های تروما دریافت نمی کنند.

وی گفت: “ما در تلاشیم كه بیشترین خیر را برای بیشترین افراد از منظر سیستم برسانیم ، تشخیص اینكه اساساً درست نیست كه هر بار تریاژ را بدست آوریم.” “شما قصد دارید برخی از بیماران را به مراکز اصلی تروما منتقل کنید که در نهایت آسیب جدی ندارند. و کمی گران خواهد شد. اما این معامله در حال بهینه سازی بقا است. “

شرایبر گفت ، در بهداشت و علوم اورگن ، 24 درصد از بیماران تحت هشدارهای مربوط به ضربه در طی 12 ماه که تا بهار امسال تحت درمان قرار گرفتند ، بستری نشدند.

وی گفت: “اگر این تعداد بسیار كمتر شود ، در صورت فعال نشدن بیمارانی كه نیاز به فعال شدن دارند ، در معرض خطر قرار می گیرند.”

از طرف دیگر ، افزایش تعداد مراکز تروما و هزینه ها باعث افزایش هزینه های مراقبت های بهداشتی می شود. این اتهامات از طریق حق بیمه بیشتر و هزینه هایی که نه تنها توسط بیمه های درمانی بلکه بیمه های خودرو نیز پرداخت می شوند ، انجام می شود که اغلب در صف پرداخت هزینه های مراقبت از یک قربانی تصادف هستند.

متخصصان صورتحساب می گویند ، حسابرسی غیرمعمول است و اغلب سیستم برای پرداخت ادعا با کمی دقت یا بدون دقت کنترل می شود. چالش های حقوقی مانند چالش در پرونده ساتر بسیار نادر است.

بت مورگان ، مدیرعامل Medical Bill Detectives ، یک شرکت مشاوره ای که به بیمه گران کمک می کند تا هزینه های بیمارستان را به چالش بکشند ، گفت: “بیشتر این بیمه ها ، به ویژه بیمه اتومبیل ، به این لایحه نگاه نمی کنند.” “آنها به طور خودکار آن را پرداخت می کنند.”

و اتهامات فعال سازی تروما نیز می تواند مستقیماً به بیماران ضربه بزند.

“بعضی اوقات شرکت های بیمه هزینه آنها را پرداخت نمی کنند. بنابراین مردم می توانند با این لایحه گیر کنند. ”مورگان گفت.

چند سال پیش ، بیمارستان عمومی زاکربرگ سانفرانسیسکو اتهام یک 15،666 دلار هزینه پاسخ به ضربه به خانواده یک کودک نوپا که از تخت هتل افتاده بود. حالش خوب بود درمان یک بطری فرمول و یک چرت بود. پس از نوشتن KHN و Vox ، این بیمارستان از این هزینه صرف نظر كرد.

مک گونیگال گفت ، خستگی هشدار ضربه می تواند هزینه ای غیر مالی برای خود تیم تروما باشد.

“هر بار که آن پیجر خاموش می شود ، شما در حال پوست گرفتن بسیاری از افراد هستید که فقط برای دیدن از کار خود دور می شوند [patients] یکی دو ساعت بعد به خانه بروید. “

وی افزود: “بعضی از مراكز تروما با مشكل روبرو می شوند زیرا خودشان ژنده پوش هستند. و احتمالاً هزینه های بی مورد در تمام منابع مورد نیاز برای ارزیابی و مدیریت این بیماران وجود دارد. “

این داستان توسط تولید شده است KHN (Kaiser Health News) ، یک اتاق خبر ملی است که روزنامه نگاری عمیقی درباره مسائل بهداشتی تولید می کند. همراه با تجزیه و تحلیل سیاست و نظرسنجی ، KHN یکی از سه برنامه اصلی عملیاتی در است KFF (بنیاد خانواده قیصر). KFF یک سازمان غیرانتفاعی وقفی است که اطلاعاتی در مورد مسائل بهداشتی به کشور ارائه می دهد.

READ  "شما نمی توانید فقط آنچه را که می خواهید بخورید"