مرگ نوزادان به دلیل سیفلیس مادرزادی ادامه یک دهه افزایش در سراسر ایالات متحده

توسط آنا ماریا بری جستر

برای یک دهه، تعداد نوزادان متولد شده با سیفلیس در ایالات متحده افزایش یافته است. داده‌هایی که روز سه‌شنبه توسط مرکز کنترل و پیشگیری از بیماری منتشر شد، نشان می‌دهد که شیوع این بیماری چقدر وخیم شده است.

در سال 2012، 332 نوزاد مبتلا به این بیماری متولد شدند. طبق برآوردهای اولیه، در سال 2021، این تعداد تقریباً هفت برابر شد و به حداقل 2268 رسید. و 166 نفر از آن نوزادان فوت کردند.

حدود 7 درصد از نوزادان مبتلا به سیفلیس در سال های اخیر فوت کرده اند. هزاران نفر دیگر که با این بیماری متولد شده اند با مشکلاتی از جمله ناهنجاری های مغزی و استخوانی، نابینایی و آسیب اندام مواجه شده اند.

برای مقامات بهداشت عمومی، با توجه به اینکه میزان سیفلیس مادرزادی در میان تلاش‌های جاه‌طلبانه برای پیشگیری و آموزش به پایین‌ترین حد مدرن امروزی از سال 2000 تا 2012 رسیده است، وضعیت بسیار دلخراش‌تر است. تا سال 2020، به دنبال کاهش شدید بودجه و توجه، نرخ پرونده در سراسر کشور بیش از هفت برابر سال 2012 بود.

واقعاً چیز ناامیدکننده این است که ما این چیز را داشتیم عملاً ریشه کن شده است در سال 2000، ویلیام اندروز، یک افسر اطلاعات عمومی برای خدمات سلامت جنسی و کاهش آسیب اوکلاهاما گفت. حالا با انتقام برگشته است. ما واقعاً در تلاش هستیم که این پیام را به گوش مردم برسانیم که سلامت جنسی سلامت است. جای خجالت نیست.»

حتی با افزایش تعداد پرونده‌ها، بودجه CDC برای پیشگیری از بیماری‌های مقاربتی – منبع اصلی بودجه برای اکثر بخش‌های بهداشت عمومی – به مدت دو دهه تا حد زیادی راکد بوده است، قدرت خرید آن حتی به دلیل تورم کاهش یافته است.

روز سه شنبه گزارش CDC در مورد STD روند داده های رسمی در مورد موارد سیفلیس مادرزادی برای سال 2020 و همچنین تعداد موارد اولیه برای سال 2021 ارائه می دهد که انتظار می رود افزایش یابد. داده‌های CDC نشان می‌دهد که نرخ سیفلیس مادرزادی در سال 2020 در ایالت‌های تحت فشار مانند تگزاس، کالیفرنیا و نوادا به افزایش خود ادامه داد و این بیماری اکنون تقریباً در همه ایالت‌های این کشور وجود دارد. همه به جز سه ایالت – مین، نیوهمپشایر و ورمونت – موارد سیفلیس مادرزادی را در سال 2020 گزارش کردند.

بر اساس داده های CDC جدید، از سال 2011 تا 2020، سیفلیس مادرزادی منجر به 633 مرده زایی و مرگ نوزادان شد.

پیشگیری از سیفلیس مادرزادی – اصطلاحی که برای انتقال سیفلیس به جنین در رحم استفاده می شود – از نظر پزشکی بسیار ساده است: اگر زن باردار حداقل یک ماه قبل از زایمان تشخیص داده شود، فقط چند واکسن پنی سیلین تقریباً کامل است. میزان درمان برای مادر و نوزاد اما کاهش بودجه و اولویت‌های رقابتی در سیستم مراقبت بهداشتی عمومی کشور، دسترسی به چنین خدماتی را بسیار محدود کرده است.

بر اساس داده‌های جمع‌آوری‌شده توسط ایالت‌ها و تجزیه‌وتحلیل CDC، دلایل عدم تشخیص یا درمان نشدن افراد باردار مبتلا به سیفلیس از نظر جغرافیایی متفاوت است.

در ایالت‌های غربی، بیشترین سهم از موارد مربوط به زنانی است که مراقبت‌های دوران بارداری کمی دریافت کرده‌اند و یا هیچ مراقبت‌های دوران بارداری را دریافت نکرده‌اند و تا زمانی که زایمان نکرده‌اند برای سیفلیس آزمایش نمی‌شوند. بسیاری از آنها اختلالات مصرف مواد دارند که عمدتاً مربوط به متامفتامین ها است. دکتر استفانی پیرس، متخصص طب جنین مادر در دانشگاه اوکلاهاما که کلینیکی برای زنان دارای حاملگی های پرخطر اداره می کند، گفت: «آنها توسط جامعه پزشکی مورد قضاوت و انگ زیادی قرار گرفته اند.

در ایالت های جنوبی، الف مطالعه CDC از داده های سال 2018 دریافتند که بیشترین سهم از موارد سیفلیس مادرزادی در میان زنانی است که آزمایش شده و تشخیص داده شده اما درمانی دریافت نکرده اند. در آن سال، در میان مادران سیاه پوستی که نوزاد مبتلا به سیفلیس به دنیا آوردند، 37 درصد با وجود اینکه تشخیص به موقع دریافت کرده بودند، به اندازه کافی درمان نشده بودند. در میان مادران سفیدپوست، این تعداد 24 درصد بود. به گفته کارشناسان بیماری های عفونی، نژادپرستی طولانی مدت در مراقبت های پزشکی، فقر، مسائل حمل و نقل، بخش های بهداشت عمومی با بودجه ضعیف، و کلینیک های شلوغی که کارمندان آن برای پیگیری بیماران بیش از حد کار می کنند، همگی در ایجاد این مشکل نقش دارند.

پزشکان همچنین متوجه تعداد فزاینده‌ای از زنانی شده‌اند که برای سیفلیس تحت درمان قرار می‌گیرند اما در دوران بارداری مجدداً مبتلا می‌شوند. در میان افزایش موارد و منابع راکد، برخی از ایالت ها تحقیقات بیماری را بر روی زنان باردار در سنین باروری متمرکز کرده اند. آنها دیگر نمی توانند درمان شرکای جنسی که آنها نیز آلوده هستند را در اولویت قرار دهند.

دکتر اریک مک‌گراث، متخصص بیماری‌های عفونی کودکان در دانشکده پزشکی دانشگاه ایالتی وین در دیترویت، گفت که در سال‌های اخیر چندین نوزاد را دیده است که مادرانشان به دلیل سیفلیس تحت درمان قرار گرفته‌اند، اما پس از آن در دوران بارداری توسط شریک‌هایی که این بیماری را انجام نداده‌اند دوباره در معرض قرار گرفته‌اند. درمان شد.

درمان یک نوزاد تازه متولد شده برای سیفلیس امری پیش پا افتاده نیست. پنی سیلین خطر کمی دارد، اما تحویل آن به نوزاد اغلب شامل سوراخ کمری و سایر روش های دردناک است. و درمان معمولاً به معنای نگه داشتن نوزاد به مدت 10 روز در بیمارستان است و زمان مهم پیوند خانواده را قطع می کند.

مک گراث چند نوزاد را در زندگی حرفه ای خود دیده است که در بدو تولد تشخیص داده نشده یا تحت درمان قرار نگرفته اند و بعداً با عوارض سیفلیس تمام عیار از جمله بثورات تمام بدن و کبد ملتهب به او مراجعه کرده اند. این یک تجربه وحشتناک بود که او نمی خواهد تکرار کند. او گفت که راه ترجیحی این است که کودک را از مصیبت نجات داده و والدین را در اوایل بارداری درمان کنند.

اما در برخی جاها، ارائه دهندگان به طور معمول برای سیفلیس آزمایش نمی کنند. با اينكه اکثر ایالت ها دستور می دهند آزمایش در مقطعی از بارداری، تا سال گذشته فقط 14 مورد برای همه افراد در سه ماهه سوم بارداری به آن نیاز داشت. CDC آزمایش سه ماهه سوم بارداری را در مناطقی با نرخ بالای سیفلیس توصیه می کند که سهم فزاینده ای از ایالات متحده است.

پس از اینکه آریزونا در سال 2018 شیوع گسترده ای را در سراسر ایالت اعلام کرد، مقامات بهداشتی ایالتی می خواستند بدانند که آیا آزمایش گسترده در سه ماهه سوم می تواند از عفونت جلوگیری کند یا خیر. با نگاهی به داده های 18 ماهه، تحلیلگران دریافتند که تقریباً سه چهارم از بیش از 200 زن باردار مبتلا به سیفلیس در سال 2017 و نیمه اول سال 2018 تحت درمان قرار گرفتند. 57 نوزاد مبتلا به سیفلیس به دنیا آمدند که 9 نفر از آنها فوت کردند. تحلیلگران تخمین زدند که یک سوم از عفونت ها را می توان با آزمایش در سه ماهه سوم پیشگیری کرد.

آنها همچنین دریافتند که غربالگری زنان از طریق برنامه های عمومی حدود 113,300 دلار برای ایالت هزینه دارد و درمان آن زنان 113 دلار اضافی هزینه دارد. با در نظر گرفتن هزینه های بستری نوزادان آلوده، مقامات به این نتیجه رسیدند که انجام آزمایش اضافی باعث صرفه جویی در هزینه دولت می شود.

و با این حال پول پیشگیری به سختی بدست می آید. بر اساس تحلیلی که توسط ائتلاف ملی مدیران STD انجام شده است، با در نظر گرفتن تورم، بودجه پیشگیری CDC برای STDs از سال 2003 تاکنون 41 درصد کاهش یافته است. این در حالی است که موارد افزایش یافته است و ادارات بهداشت عمومی را با کار بیشتر و پول بسیار کمتر مواجه کرده است.

جنین واترز، مدیر برنامه STD در ایالت نیومکزیکو، این ماجرا را تماشا کرده است. هنگامی که واترز بیش از 20 سال پیش کار خود را آغاز کرد، او و همکارانش هر موردی از کلامیدیا، سوزاک و سیفلیس گزارش شده را پیگیری کردند و نه تنها مطمئن شدند که افراد تحت درمان قرار می گیرند، بلکه با شریک جنسی خود نیز ارتباط برقرار می کردند. جلوگیری از گسترش عفونت در مصاحبه ای با KHN در سال 2019، او گفت که تیمش در تلاش است تا به تنهایی با سیفلیس مقابله کند، حتی با وجود موارد وحشتناک سیفلیس مادرزادی که در همسایگی تگزاس و آریزونا در حال افزایش است.

تا سال 2020، نیومکزیکو بالاترین نرخ سیفلیس مادرزادی را در این کشور داشت.

همه گیری کووید-19 منابع باقی مانده را تخلیه کرد. نیمی از ادارات بهداشت در سراسر کشور کار میدانی STD را به طور کلی متوقف کردند، منحرف کردن منابع خود به کووید. در کالیفرنیا، که سال ها با نرخ بالای سیفلیس مادرزادی دست و پنجه نرم می کرد، سه چهارم بخش های بهداشت محلی اعزام شدند. بیش از نیمی از کارکنان STD خود برای کار بر روی کووید.

با فروکش کردن همه گیری – حداقل در کوتاه مدت – بسیاری از بخش های بهداشت عمومی توجه خود را به سیفلیس و سایر بیماری ها معطوف کرده اند. و آنها این کار را با تقویت کننده انجام می دهند. اگرچه دولت بایدن بودجه پیشنهادی پیشگیری از STD برای سال 2023 ثابت باقی می ماند، قانون طرح نجات آمریکا شامل 200 میلیون دلار برای کمک به بخش های بهداشتی برای تقویت ردیابی تماس و نظارت برای کووید و سایر بیماری های عفونی است. بسیاری از بخش ها این پول را به سمت بیماری های مقاربتی می ریزند.

این پول تزریقی است که مقامات بهداشتی ایالتی می گویند تفاوت ایجاد خواهد کرد. استفانی آرنولد پانگ از ائتلاف ملی مدیران STD گفت، اما وقتی تورم را در نظر می گیریم، اساساً بودجه پیشگیری از STD را به آنچه در سال 2003 بود باز می گرداند. و پول طرح نجات آمریکایی برخی از جنبه های پیشگیری از STD، از جمله خدمات بالینی را پوشش نمی دهد.

ائتلاف می‌خواهد کلینیک‌های اختصاصی STD را احیا کند، جایی که افراد می‌توانند برای آزمایش و درمان با هزینه کم یا بدون هزینه مراجعه کنند. مدافعان می گویند که این خلأ را پر می کند که از زمان کلینیک های عمومی، تلاش های درمانی را با مشکل مواجه کرده است به صورت دسته جمعی بسته شد در پی رکود 2008.

تگزاس که با شیوع فراگیر خود مبارزه می کند، از سهم خود از پول طرح نجات آمریکایی برای پر کردن 94 موقعیت جدید متمرکز بر جنبه های مختلف پیشگیری از STD استفاده خواهد کرد. این استخدام‌ها طیف وسیعی از اقدامات دولت قبل از همه‌گیری را تقویت می‌کنند، از جمله سیستم داده‌های به‌روز برای ردیابی عفونت‌ها، هیئت‌های بررسی در شهرهای بزرگ که بررسی می‌کنند برای هر مورد سیفلیس مادرزادی چه اشتباهی رخ داده است، و الزامی که ارائه‌دهندگان آن را آزمایش می‌کنند. سیفلیس در سه ماهه سوم بارداری امی کارتر، هماهنگ کننده سیفلیس مادرزادی ایالت، گفت: به نظر می رسد مجموعه مداخلات موثر است، اما ممکن است مدتی طول بکشد تا موارد کاهش یابد.

کارتر گفت: «رشد یک شبه اتفاق نیفتاد. بنابراین تلاش‌های پیشگیری ما نیز یک شبه تأثیر مستقیمی نخواهد داشت.»

KHN (قیصر سلامت نیوز) یک اتاق خبر ملی است که روزنامه نگاری عمیقی در مورد مسائل بهداشتی تولید می کند. همراه با تجزیه و تحلیل سیاست و نظرسنجی، KHN یکی از سه برنامه عملیاتی اصلی در است KFF (بنیاد خانواده قیصر). KFF یک سازمان غیرانتفاعی وقفی است که اطلاعات مربوط به مسائل بهداشتی را به ملت ارائه می دهد.

از مطالب ما استفاده کنید

این داستان به صورت رایگان قابل بازنشر (جزئیات).