در تمام مدت، جولیا مائدا میدانست که میخواهد فرزندش را به طور طبیعی به دنیا بیاورد. برای او، این به معنای بستری شدن در بیمارستان، واژینال، بدون اپیدورال برای تسکین درد بود.
این اولین بارداری او بود. و اگرچه او یک پرستار است، اما در آن زمان با بیماران سرطانی کار می کرد، نه با مادران یا نوزادان در حال زایمان. مائده که اکنون 32 سال دارد، گفت: «واقعاً نمیدانستم وارد چه کاری هستم. من آمادگی زیادی نداشتم.»
ایالت زادگاه او می سی سی پی دارای بالاترین میزان سزارین در ایالات متحده است – تقریباً از هر 10 زنی که در آنجا زایمان می کنند، 4 نفر نوزادان خود را از طریق سزارین به دنیا می آورند. تقریباً دو هفته پس از موعد مقرر در سال 2019، مائده پس از اینکه دکترش در حالی که او در حال زایمان بود به بالین او آمد، یکی از آنها شد.
او به یاد می آورد که پزشکش گفته است: “شما در مضطرب نیستید و کودک شما در پریشانی نیست – اما ما نمی خواهیم که شما به این سمت بروید، بنابراین باید در مورد سزارین فکر کنیم.” “من کاملا شکست خوردم. من فقط تسلیم شدم.»
سزارین گاهی اوقات ضروری و حتی نجات دهنده است، اما کارشناسان بهداشت عمومی مدتهاست که ادعا می کنند که تعداد زیادی از آنها در ایالات متحده انجام نمی شود. آنها استدلال می کنند که این یک جراحی بزرگ است که با ریسک قابل توجه و قیمت بالا همراه است.
به طور کلی، 31.8٪ از کل تولدها در ایالات متحده بود سزارین در سال 2020بر اساس آخرین داده های مرکز کنترل و پیشگیری از بیماری ها، تنها یک افزایش اندک نسبت به 31.7 درصد در سال قبل است. اما این نزدیک به اوج در سال 2009 است که 32.9٪ بود. و این نرخ ها در بسیاری از ایالت ها، به ویژه در سراسر جنوب، بسیار بالاتر است.
این میزان بالای سزارین همچنان ادامه داشته است – و در برخی ایالتها مانند آلاباما و کنتاکی، حتی اندکی رشد کرده است – علیرغم درخواستهای مداوم برای کاهش آنها. و اگرچه همهگیری چالشهای جدیدی را برای زنان باردار ایجاد کرد، تحقیقات نشان می دهد میزان سزارین در ایالات متحده تحت تأثیر کووید قرار نگرفت. در عوض، متخصصان زنان و زایمان و سایر کارشناسان بهداشتی می گویند که این میزان بالا یک مشکل حل نشدنی است.
برخی از ایالت ها، مانند کالیفرنیا و نیوجرسی، نرخ های خود را از طریق استراتژی های مختلف، از جمله به اشتراک گذاری داده های سزارین با پزشکان و بیمارستان ها کاهش داده اند. اما تغییر در جاهای دیگر دشوار بوده است، به ویژه در جنوب و تگزاس، که در آن زنان به طور کلی در دوران بارداری خود سالم نیستند و مشکلات سلامت مادر و نوزاد در ایالات متحده از بالاترین مشکلات است.
دکتر میگوید: «ما باید نحوه تفکر خود در مورد سزارین را بازسازی کنیم. ورونیکا گیلیسپی بل، یک متخصص زنان و زایمان که مدیر پزشکی شرکت همکاری با کیفیت پری ناتال لوئیزیانا است، گروهی متشکل از 43 بیمارستان زایمان که بر کاهش میزان سزارین در لوئیزیانا تمرکز داشتند. “این یک تکنیک نجات دهنده است، اما همچنین بدون خطر نیست.”
او گفت که سزارین، مانند هر عمل دیگری، بافت اسکار ایجاد می کند، از جمله در رحم، که ممکن است حاملگی های آینده یا جراحی های شکمی را پیچیده کند. سزارین همچنین معمولاً منجر به طولانی شدن بستری شدن در بیمارستان و دوره نقاهت می شود و احتمال عفونت را افزایش می دهد. نوزادان نیز با خطراتی روبرو هستند. در موارد نادر، میتوان آنها را در حین برش برید یا برید.
اگرچه گاهی اوقات سزارین ضروری است، رهبران بهداشت عمومی می گویند که این جراحی ها در بسیاری از مکان ها بیش از حد مورد استفاده قرار گرفته است. زنان سیاه پوست، به ویژه، بیشتر از هر گروه نژادی دیگر در کشور، با سزارین زایمان می کنند. اغلب، بیمارستان ها و حتی مناطق دارای تغییرات گسترده و غیرقابل توضیحی در نرخ هستند.
“اگر شما تحویل می دادید شهرستان میامی داددکتر می گوید، احتمال سزارین 75 درصد بیشتر از شمال فلوریدا بود. ویلیام ساپنفیلد، یک متخصص زنان و زایمان و اپیدمیولوژیست در دانشگاه فلوریدا جنوبی که میزان بالای سزارین در ایالت را بررسی کرده است.
برخی از پزشکان می گویند که نرخ آنها توسط مادرانی تعیین می شود که درخواست این روش را دارند، نه پزشکان. اما دکتر ربکا گییک پزشک متخصص زنان و زایمان و دبیر سابق وزارت بهداشت لوئیزیانا، گفت که مشاهده کرده است که میزان سزارین در ساعت 4 و 5 بعد از ظهر به طرز چشمگیری افزایش می یابد – تقریباً در زمانی که پزشکان تمایل دارند به خانه بروند.
او چندین ابتکار را برای بهبود نتایج زایمان در لوئیزیانا رهبری کرد، از جمله یکسان کردن نرخ پرداخت Medicaid به بیمارستانها برای زایمان واژینال و سزارین. در اکثر نقاط، سزارین به طور قابل توجهی گرانتر از زایمان طبیعی است، و نرخ بالای سزارین را نه تنها برای مادران باردار بلکه برای مالیات دهندگان نیز نگران می کند.
طبق گفتههای Medicaid 60 درصد از کل تولدها در لوئیزیانا را پرداخت میکند KFFو حدود نیمی از کل تولدها در اکثر ایالت های جنوبی، در مقایسه با 42٪ در سطح ملی. این یکی از دلایلی است که برخی از ایالت ها – از جمله لوئیزیانا، تنسی، و مینه سوتا – سعی کرده اند با تغییر میزان پرداختی Medicaid با نرخ بالای سزارین مقابله کنند. جی گفت، اما اصلاح پرداخت به تنهایی کافی نیست.
او گفت: “مردی در لوئیزیانای مرکزی بود که بیشتر از هر کسی در ایالات متحده سزارین و زایمان زودرس انجام می داد.” “وقتی شما چنین فرهنگی دارید، تغییر آن از آن سخت است.”
لیندا شویمررئیس و مدیر عامل موسسه کیفیت مراقبت های بهداشتی نیوجرسی، گفت که بسیاری از بیمارستان ها و پزشکان حتی از میزان سزارین خود اطلاعی ندارند. او گفت که به اشتراک گذاشتن این داده ها با پزشکان و بیمارستان ها – و عمومی کردن آن – باعث ناراحتی برخی از ارائه دهندگان شد، اما در نهایت کارساز شد. نیوجرسی میزان سزارین در میان مادرانی که برای اولین بار در معرض خطر هستند، از 33.1 درصد در سال 2013 به 26.7 درصد شش سال بعد، زمانی که ایالت شروع به به اشتراک گذاشتن این داده ها، در میان سایر طرح ها کرد، کاهش یافت.
مؤسسه کیفیت مراقبتهای بهداشتی نیوجرسی و سایر گروههایی مانند آن در سراسر کشور، بر کاهش زیرمجموعهای از سزارین به نام سزارینهای پوچ، ترم، تک قلو، راس یا جراحیهای اولین بار و تمامترم تمرکز دارند. مادرانی که نوزاد مجردی را به دنیا می آورند که سر به پایین در رحم قرار دارد.
ردیابی سزارین NTSV بسیار مهم است زیرا زنانی که در اولین بارداری خود سزارین میکنند با احتمال 90 درصدی برای داشتن یک سزارین در حاملگیهای بعدی روبرو هستند. در سراسر ایالات متحده، نرخ این سزارین در سال 2020 25.9 درصد و در سال 2019 25.6 درصد بود.
دکتر. الیوت مین، متخصص مادر و جنین در دانشگاه استنفورد و مدیر پزشکی موسسه مراقبت کیفیت مادر کالیفرنیا، مقاله ای را با هم نویسندگی کرد، که در سال گذشته در JAMA منتشر شد، مداخلات مشترکی را نشان می دهد که نرخ سزارین NTSV کالیفرنیا را از 26.0٪ در سال 2014 به 22.8٪ در سال 2019 کاهش داد. در سطح ملی، این نرخ در آن دوره بدون تغییر بود.
او گفت که اجازه دادن به زنان برای مدت طولانی تری قبل از توسل به جراحی مهم است.
دهانه رحم قبل از زایمان باید 10 سانتی متر باز شود. آستانه “زمان فعال” زمانی بود که دهانه رحم حداقل 4 سانتی متر گشاد می شد. با این حال، در سال های اخیر، شروع زایمان فعال به تغییر یافته است 5 تا 6 سانتی متر.
تونی هیل، رئیس اتحادیه ماماهای می سی سی پی گفت: «مردم خیلی زود در بیمارستان حاضر می شوند. «اگر با 2 تا 3 سانتیمتر در بیمارستان حاضر شوید، میتوانید هفتهها در 2 تا 3 سانتیمتر باشید. من حتی آن کار را هم در نظر نمیگیرم.»
او گفت که اغلب اوقات، زنان در مراحل اولیه زایمان از طریق سزارین القا می شوند و زایمان می کنند.
LA’Patricia Washington، یک دولا مستقر در جکسون، می سی سی پی، گفت: “تقریباً در این مرحله، سزارین مانند آب نبات چوبی انجام می شود.” دولاها کارگران آموزش دیده و غیرپزشکی هستند که قبل، حین و بعد از زایمان به والدین کمک می کنند.
واشنگتن با یک گروه غیرانتفاعی کار می کند تجربه زایمان ایمن تر جکسون، که برای کمک به مادران باردار در منطقه هزینه دولا می پردازد. برخی از برنامه های ایالتی Medicaid، مانند نیوجرسی، هزینه خدمات را توسط doulas بازپرداخت می کنند زیرا تحقیقات نشان میدهد آنها می توانند میزان سزارین را کاهش دهند. کالیفرنیا تلاش کرده است همان منفعت را به ارمغان بیاورد برای اعضای Medicaid خود
در سال 2020، زمانی که جولیا مائدا دوباره باردار شد، از جیب خود برای شرکت در زایمان یک دولا پرداخت کرد. مائده گفت، تجربه سزارین پسرش در سال گذشته “از نظر عاطفی و روانی آسیب زا بود.”
او به OB-GYN خود گفت که می خواهد VBAC، مخفف «زایمان واژینال بعد از سزارین» را انجام دهد. اما، او گفت، “او فقط سرش را تکان داد و گفت: “این ایده خوبی نیست.”
او به هر حال VBAC داشت. مائده به دولای خود اعتبار می دهد که این اتفاق می افتد.
مائده گفت: «شاید فقط حضور او به کارکنان پرستاری نشان داد که این چیزی است که من در مورد آن جدی بودم. آنها از شما می خواهند که بچه خود را در ساعات اداری به دنیا بیاورید. و زیستشناسی به این شکل کار نمیکند.»
این داستان توسط KHN (خبر سلامت قیصر)، اتاق خبر ملی که روزنامه نگاری عمیقی در مورد مسائل بهداشتی تولید می کند. همراه با تجزیه و تحلیل سیاست و نظرسنجی، KHN یکی از سه برنامه عملیاتی اصلی در است KFF (بنیاد خانواده قیصر). KFF یک سازمان غیرانتفاعی وقفی است که اطلاعات مربوط به مسائل بهداشتی را به ملت ارائه می دهد.
KHN (قیصر سلامت نیوز) یک اتاق خبر ملی است که روزنامه نگاری عمیقی در مورد مسائل بهداشتی تولید می کند. همراه با تجزیه و تحلیل سیاست و نظرسنجی، KHN یکی از سه برنامه عملیاتی اصلی در است KFF (بنیاد خانواده قیصر). KFF یک سازمان غیرانتفاعی وقفی است که اطلاعات مربوط به مسائل بهداشتی را به ملت ارائه می دهد.
از مطالب ما استفاده کنید
این داستان به صورت رایگان قابل بازنشر (جزئیات).