اگر می توانید هر سال 56 میلیارد دلار برای بهبود مراقبت های بهداشتی برای افراد مسن سرمایه گذاری کنید ، چگونه آن را هزینه می کنید؟ با دارویی بسیار گران قیمت و دارای اثر مشکوک – یا چیز دیگری؟
این یک سوال انتزاعی نیست. Aduhelm ، داروی جدید آلزایمر مورد تأیید سازمان غذا و دارو است ماه گذشته ، می تواند برای 1 میلیون تا 2 میلیون بیمار در سال تجویز شود ، حتی اگر از معیارهای محافظه کارانه استفاده شود ، طبق گفته های Biogen و Eisai ، شرکت های سازنده دارو.
در صورت اعمال متوسط قیمت لیست ، 56000 دلار ، در پایان پایین ترین برآورد شرکت ، کل برچسب سالانه به 56 میلیارد دلار می رسد.
این مبلغ کل با هر معیاری – بیش از بودجه سالانه م Instسسات ملی بهداشت (تقریباً) 43 میلیارد دلار امسال). با این وجود قابل توجه است عدم اطمینان در مورد مزایای بالینی آدولم، بحث بر سر تأیید آن را دامن زد. FDA اذعان کرده است که مشخص نیست که آیا این دارو در واقع پیشرفت بیماری آلزایمر را کند می کند یا تا چه میزان.
دکتر کنت کوینسکی ، متخصص اطفال و استاد پزشکی در دانشگاه کالیفرنیا-سانفرانسیسکو گفت: “این دارو انواع س questionsالات را در مورد چگونگی فکر کردن درباره سلامتی و اولویت های خود ایجاد می کند.”
از آنجا که بیشتر بیماران آلزایمر مسن تر و تحت مدیکر هستند ، این دارو به یک بار مالی قابل توجه برای دولت فدرال و افراد ذینفع تبدیل می شود. بسیاری از کارشناسان هشدار می دهند که هزینه های اضافی aducanumab که به عنوان Aduhelm به بازار عرضه می شود ، می تواند باعث افزایش حق بیمه سیاست های مکمل Medicare Part B و Medicare شود و هزینه های جیبی را افزایش دهد.
یک هزینه اضافی احتمالی: فرصت های از دست رفته برای سرمایه گذاری در سایر پیشرفت ها در مراقبت از افراد مسن. اگر Medicare و Medicaid باید هزینه های دارویی را به این میزان جذب کنند ، سایر اولویت ها کمتر مورد توجه قرار می گیرند.
من از ده متخصص – سالمندان ، اقتصاددانان ، متخصصان سیاست های بهداشتی – پرسیدم که چگونه 56 میلیارد دلار اضافی در سال هزینه می کنند. پاسخ آنها شکافهای قابل توجهی را در مراقبت از افراد مسن برجسته می کند. در اینجا برخی از پیشنهادات آنها آورده شده است.
Medicare را مقرون به صرفه تر کنید. هزینه های بالای جیب یک بار فزاینده برای افراد مسن است و بسیاری را از مراجعه به مراقبت منصرف می کند و دکتر دیوید هیملشتاین ، استاد برجسته بهداشت عمومی شهری در کالج هانتر در شهر نیویورک ، گفت که بودجه اضافی می تواند در جهت کاهش آن هزینه ها “من حق الزحمه و هزینه های کسر مدیکر را کاهش می دادم. من فکر می کنم که این امر کمک زیادی به بهبود دسترسی به نتایج مراقبت و بهداشت خواهد کرد. “
به طور متوسط ، افراد مسن در Medicare هزینه می کردند 5801 دلار از جیب شما برای مراقبت های بهداشتی در سال 2017 – طبق گزارش سال گذشته AARP ، 36٪ از میانگین سود سالانه تأمین اجتماعی 16104 دلار است. تا سال 2030 ، هزینه های سلامت از جیب شما می تواند مصرف 50٪ میانگین مزایای تأمین اجتماعی ، KFF در سال 2018 پیش بینی کرد.
هزینه بینایی ، شنوایی و مراقبت از دندان را پرداخت کنید. میلیون ها فرد مسن توانایی پرداخت شنوایی ، بینایی و مراقبت از دندان را ندارند – خدماتی که Medicare سنتی آنها را پوشش نمی دهد. در نتیجه ، کیفیت زندگی آنها اغلب تحت تأثیر منفی قرار می گیرد و در معرض خطر افزایش افت شناختی ، انزوای اجتماعی ، سقوط ، عفونت و افسردگی قرار دارند.
مارک پالی ، استاد مدیریت بهداشت و درمان در دانشکده تجارت وارتون دانشگاه پنسیلوانیا گفت: “من از پول برای کمک به پرداخت این مزایای اضافی استفاده می کردم ، که محبوبیت زیادی در بین اعضای Medicare Advantage داشته است.” (طرح های Private Medicare Advantage ، که حدود 24 میلیون نفر را تحت پوشش قرار می دهد ، معمولاً نوعی مزایای شنوایی ، بینایی و دندانپزشکی را ارائه می دهند.)
طی 10 سال (2020 تا 2029) هزینه افزودن مزایای شنوایی ، بینایی و دندانپزشکی به Medicare به طور کامل انجام می شود 358 میلیارد دلار، طبق دفتر بودجه کنگره.
از مراقبان خانواده حمایت کنید. تقریباً 42 میلیون نفر کمک می کنند – به خرید ، آشپزی ، پرداخت قبوض و مراقبت های جسمی کمک می کنند – به طور کلی به اقوام مسن تر که سعی می کنند در خانه در خانه پیر شوند. با این حال این مراقبان بدون حقوق پشتیبانی عملی کمی دارند.
دکتر شارون اینوئی ، متخصص اطفال و استاد پزشکی در دانشکده پزشکی هاروارد ، پیشنهاد می کند برای کاهش هزینه های مراقبت های غیرمستقیم ، به ویژه افرادی که تمایل به افراد مبتلا به زوال عقل دارند ، در خدمات پولی در خانه سرمایه گذاری کنید. او بودجه بیشتری را برای برنامه های مراقبت از استراحت فراهم می کند که به مراقبان خانواده تعطیلات کوتاه مدت می دهد و همچنین مراکز روزانه بزرگسالان که افراد مسن می توانند در آن معاشرت کنند و فعالیت کنند. همچنین ، وی توصیه می کند منابع قابل توجهی را به گسترش آموزش و حمایت از مراقبان و پرداخت هزینه های مراقبت های مراقبان برای کاهش تأثیر مالی مراقبت اختصاص دهد. در بیشتر موارد ، مدیکر این خدمات را پوشش نمی دهد.
اینوی گفت: “ارائه این حمایت ها می تواند تغییر بزرگی در زندگی مردم ایجاد کند.”
مراقبت های طولانی مدت را تقویت کنید. کمبود کارگران مراقبت مستقیم – دستیارانی که از افراد مسن در خانه و در مراکز مساعدت شده برای زندگی ، خانه های سالمندان ، امکانات مسکونی و سایر موارد مراقبت می کنند – یک مشکل در حال رشد است ، که با شیوع ویروس کرونا بیشتر می شود. PHI ، یک سازمان تحقیقاتی که نیروی کار مراقبت مستقیم را مطالعه می کند ، تخمین زده است میلیون ها شغل مراقبت مستقیم باید با افزایش سن بومر پر شود.
دکتر جوآن لین ، متخصص اطفال و تحلیل گر سیاست در Altarum ، یک سازمان تحقیقاتی و مشاوره ای گفت: “ما می توانیم با پرداخت بهتر و آموزش بهتر به این کارگران ، نیروی کار مراقبت طولانی مدت را بهبود ببخشیم.”
به افراد کمک کنید تا در جای خود پیر شوند. نظرسنجی ها نشان می دهد که بیشتر افراد مسن می خواهند در مکان پیر شوند ، اما بسیاری از آنها به مرور زمان به کمک نیاز دارند. آیا آنها قادر به بالا رفتن از پله ها خواهند بود؟ برای خودشان آشپزی می کنند؟ لباس ها را بشور؟ دوش گرفتن؟
راه حل های ساده می توانند از جمله بازسازی نسبتاً ارزان خانه (نصب نرده روی پله ها ، برای مثال میله های مخصوص شستشو در حمام و روشنایی بهتر) و دستگاه های کمکی مانند صندلی های توالت بلند ، چهارپایه دوش یا اسکوترها. اما مدیکر هزینه هزینه نوسازی یا برخی دستگاه های مفید را پرداخت نمی کند.
Covinsky از UCSF یک برنامه معروف به CAPABLE (اجتماع پیری در محل – پیشرفت زندگی بهتر برای سالمندان) یک مزیت Medicare است که برای همه 61 میلیون عضو در دسترس است. این برنامه ترکیبی از ویزیت در خانه از یک متخصص کاردرمانی و یک پرستار ثبت شده است که معمولاً طی 10 هفته انجام می شود و خدمات 1300 دلار از یک فرد متخصص را انجام می دهد.
شواهد نشان می دهد تأثیر مثبت قابل توجهی دارد، کمک به سالمندان در انجام فعالیتهای روزمره و بیرون از خانه سالمندان. هزینه کل: 3000 دلار برای هر نفر. کوینسکی گفت: “با کمتر از یک بار تزریق آدوکانوماب ، می توانید کیفیت زندگی و رفاه کسی را تا حد زیادی بالا ببرید.”
بدانید بزرگسالان بزرگتر چه نیاز دارند. سارا سزانتون ، مدیر مرکز مراقبت های نوآورانه در پیری در دانشکده پرستاری جان هاپکینز ، CAPABLE را توسعه داد. او سالانه 56 میلیارد دلار برای ارزیابی هر بزرگسال سالخورده استفاده می کند تا “بفهمد به چه چیزی نیاز دارند تا بتوانند راحت و مستقل زندگی کنند. از این رو ، من لیستی از مداخلات متناسب ایجاد می کنم “- موارد عملی خاص که ممکن است شامل برنامه های CAPABLE یا سایر برنامه ها باشد ، به من گفت.
سزانتون گفت ، ابتکاراتی که می توانند از بودجه اضافی استفاده کنند ممکن است بر مدیریت افسردگی ، جلوگیری از سقوط یا ساختاردهی فعالیت های افراد مبتلا به زوال عقل تمرکز کنند.
روی پیشگیری تمرکز کنید. مجموعه ای از شواهد در حال رشد این موضوع را نشان می دهد می توان از زوال عقل پیشگیری کرد – شاید حداکثر 40٪ از اوقات – اگر افراد مقدار زیادی الکل نمی نوشیدند ، فشار خون و چاقی را کنترل می کردند ، افسردگی را مدیریت می کردند ، از سمعک استفاده می کردند ، سیگار را ترک می کردند ، و به طور منظم مشغول ورزش ، تعاملات اجتماعی و فعالیت های تحریک شناختی بودند ، از جمله استراتژی های دیگر.
لورا گیتلین ، متخصص زوال عقل و رئیس دانشکده حرفه های پرستاری و بهداشت دانشگاه درکسل گفت: “اگر 56 میلیارد دلار برای خرج کردن داشتم ، روی پیشگیری تمرکز می کردم.”
دکتر دیوید روبن ، رئیس بخش سالمندان UCLA و مدیر برنامه مراقبت از آلزایمر و زوال عقل گفت: “شواهد بیشتری برای این استراتژی ها بیشتر از ادوهلم در حال حاضر است.”
سرمایه گذاری در عوامل اجتماعی سلامت. سلامتی افراد مسن با توجه به محیطی که در آن زندگی می کنند ، تعامل آنها با افراد دیگر و تأمین نیازهای اساسی آسان است.
با درک این موضوع ، دکتر آنتونی جوزف ویرا ، استاد پزشکی خانوادگی و بهداشت جامعه در دانشکده پزشکی دانشگاه دوک ، گفت که او در “حمل و نقل برای افراد مسن سرمایه گذاری خواهد کرد. مسکن ایمن غذا. برنامه هایی که انزوای اجتماعی را کاهش می دهند. در نهایت این افراد به تعداد بیشتری کمک خواهند کرد. “
این داستان توسط تولید شده است KHN (Kaiser Health News) ، یک اتاق خبر ملی است که روزنامه نگاری عمیقی درباره مسائل بهداشتی تولید می کند. همراه با تجزیه و تحلیل سیاست و نظرسنجی ، KHN یکی از سه برنامه اصلی عملیاتی در است KFF (بنیاد خانواده قیصر). KFF یک سازمان غیرانتفاعی وقفی است که اطلاعاتی در مورد مسائل بهداشتی به کشور ارائه می دهد.
KHN (Kaiser Health News) یک اتاق خبر ملی است که روزنامه نگاری عمیقی درباره مسائل بهداشتی تولید می کند. همراه با تجزیه و تحلیل سیاست و نظرسنجی ، KHN یکی از سه برنامه اصلی عملیاتی در است KFF (بنیاد خانواده قیصر). KFF یک سازمان غیرانتفاعی وقفی است که اطلاعاتی در مورد مسائل بهداشتی به کشور ارائه می دهد.
از محتوای خود استفاده کنید
این داستان می تواند به صورت رایگان بازنشر شود (جزئیات)