[ad_1]
تقریباً تمام زنانی که نوزادان را از طریق سزارین در مرکز پزشکی اروینگ دانشگاه کلمبیا در شهر نیویورک زایمان می کنند ، برای جلوگیری از لخته شدن خون به طور بالقوه تهدید کننده زندگی ، هفته ها تزریق هپارین رقیق کننده خون را انجام می دهند.
این داستان هم ادامه داشت اخبار و گزارش جهانی ایالات متحده. میتونه باشه بازنشر به صورت رایگان
رهبران زنان و زایمان در آنجا می گویند این روش پزشکی خوبی است زیرا تشکیل این لخته ها ، به نام ترومبوآمبولی وریدی یا VTE ، اگرچه غیر معمول است ، علت اصلی مرگ مادر پس از زایمان ، به ویژه زایمان با بخش C است. ثابت شده است که استفاده گسترده از هپارین در انگلستان در کاهش این خطر م effectiveثر و بی خطر است و باید در ایالات متحده استفاده شود.
اما در مورد اینکه آیا مصرف گسترده هپارین م ،ثر است ، به صرفه و بی خطر است ، بحث جدی در بین پزشکان وجود دارد ، زیرا خطر خونریزی را به همراه دارد. سال گذشته ، کالج آمریکایی متخصص زنان و زایمان و انجمن پزشکی مادر و جنین توصیه شده هپارین فقط برای زنان در معرض خطر افزایش VTE ، با استناد به کمبود شواهد در مورد استفاده تقریباً جهانی.
این جنجال یک معضل کلاسیک را برای پزشکان به تصویر می کشد: این که آیا و چگونه می توان درمان های جدید امیدوار کننده را پیش از انجام مطالعات انجام داد که ایمنی و اثربخشی آنها اثبات شود. همچنین سوالاتی در مورد جلوگیری از تأثیر بودجه شرکت دارو در توصیه های بالینی در مورد دارو وجود دارد.
پزشکان کلمبیا نویسندگان اصلی این گروه بودند رهنمودهای 2016 از مشارکت ملی برای ایمنی مادران – یک گروه چند رشته ای از متخصصان پزشکی – پزشکان را تشویق می کند که بعد از انجام سزارین ، به همه زنان عکس هپارین بدهند ، به جز بیماران با خطرات خاص. پیش از این ، تنها درصد کمی از مادران آنها را دریافت می کردند. تقریباً 1.2 میلیون زنان ایالات متحده هر ساله از طریق سزارین زایمان می کنند.
سایر گروه های پزشكی آمریكایی معمولاً استفاده از هپارین را فقط برای زنانی كه سابقه شخصی یا خانوادگی ترومبوز ورید عمقی یا لخته شدن خون در ریه ها دارند ، آمبولی ریوی یا سایر عوامل پرخطر ، توصیه می كنند. تخمین زده می شود که آنها کمتر از 5٪ از زنان باردار یا پس از زایمان را تشکیل می دهند.
به گفته کارشناسان ، علیرغم وجود شواهد در شواهد ، استفاده از هپارین از زمان انتشار دستورالعمل های سال 2016 در سراسر ایالات متحده افزایش یافته است ، هرچند که این روش در پزشکان و بیمارستان ها بسیار متفاوت است. یکی از دلایل افزایش این است که بیشتر زنان در هنگام زایمان دارای فاکتورهای خطر برای VTE هستند، مانند چاقی و سن بالاتر.
دکتر مری دالتون ، رئیس زنان و زایمان در دانشگاه کلمبیا و نویسنده اصلی رهنمودهای سال 2016 گفت: “ما باید اطمینان حاصل کنیم که همه تلاش خود را برای کاهش مرگ مادر قابل پیشگیری انجام می دهیم.” وی پس از زایمان سزارین ، درمان هپارین را “بسیار منطقی” خواند.
با این حال ، یکی از نویسندگان همکار او افکار دیگری داشته است.
دکتر ریچارد اسماعیلی ، متخصص بیهوشی گفت: “من باید با برخی از منتقدان موافقت کنم که هیچ مدرک محکمی وجود ندارد که ما بخواهیم به همان تعداد بیمار که در کلمبیا هپارین می دهیم”. “من احتمالاً می خواهم یک قدم به عقب برگردم. اما پزشکان مایلند در این مورد کمی پرخاشگرانه عمل کنند زیرا مرگ مادر بسیار آسیب زا است. “
معاون ویراستار BJOG: یک مجله بین المللی زنان و زایمان ، استفاده گسترده از هپارین را برای بیماران پس از زایمان به طرز وحشتناکی با اقدامات زایمان شده در گذشته مانند تنقیه و اصلاح موهای شرمگاهی مقایسه کرد. در یک سرمقاله 2018، وی اظهار داشت كه پزشكان متخصص زنان و زایمان برای اتخاذ این عمل بدون داشتن شواهد علمی کافی مستحق “جایزه انفجاری” هستند.
یکی از دلایل مهم فقدان شواهد این است که مطالعه این یک مسئله دشوار است ، زیرا VTE در زنان در دوران بارداری و پس از زایمان نسبتاً نادر است و از هر 1500 بیمار 1 مورد تخمین زده می شود. مطالعه ای در سال 2014 دريافت كه از 466000 زني كه از طريق سزارين زايمان كرده و از روش استاندارد درمان دارويي با دستگاه هاي فشرده ساز پنوماتيكي استفاده شده بر روي پاها براي كاهش خطر لخته شدن استفاده كرده اند ، فقط يك زن در اثر آمبولي ريوي درگذشت.
دکتر دویت روس ، استاد دانشگاه براون گفت: “اگر این داده ها معتبر باشد و هپارین 50٪ در جلوگیری از آمبولی کشنده موثر باشد ، ما مجبور خواهیم بود تقریباً 1 میلیون زن را با هپارین معالجه کنیم تا از یک مادر بارداری ناشی از آمبولی جلوگیری کند.” دانشگاه و سردبیر مجله زنان و زایمان ، مجله ACOG.
هزینه جلوگیری از آن یک مرگ؟ آ سرمقاله 2016 وی به عنوان یکی از نویسندگان ، حداقل هزینه ملی مرتبط با استفاده گسترده از هپارین پس از انجام بخش های C سالانه 52 تا 130 میلیون دلار بود ، بدون احتساب هزینه درمان عوارض جدی خونریزی ناشی از دارو.
روس و دیگر منتقدان می گویند هیچ مطالعه جامعی در مورد میزان موثر بودن هپارین در جلوگیری از لخته شدن یا تعداد زیادی از زنان که از اثرات سو ad هپارین مانند خونریزی یا مشکلات ترمیم زخم رنج می برند ، انجام نشده است. آنها ادعا می کنند که بدون این اعداد ، تعیین میزان موثر و ایمن بودن هپارین غیرممکن است. همچنین در مورد چگونگی محاسبه خطر لخته شدن بیماران بر اساس عوامل مختلف مختلف ، کمبود تحقیق وجود دارد.
در حالی که D’Alton و همكارانش ادعا می كنند داده های انگلیس نشان می دهد كه از زمانی كه متخصصان زنان و زایمان انگلیس استفاده گسترده از هپارین را در سال 2004 توصیه كرده اند ، مرگ مادران توسط VTE كاهش یافته است ، منتقدان خاطرنشان می كنند كه مرگ و میرها در سالهای اخیر اندكی افزایش یافته و به همان میزان رسیده است. دهه 80 و 90
طبق تجزیه و تحلیل دکتر اندرو کوتاسکا ، استاد کمکی اپیدمیولوژی در دانشگاه بریتیش کلمبیا که نوشت: از سال 2007 تا 2017 ، میزان مرگ و میر در انگلیس از کمتر از 1 در 100000 تولد به حدود 1.5 رسیده است. مقاله 2018 BJOG با استدلال اینکه استفاده گسترده از هپارین ممکن است بیش از سود مفید باشد.
كوتاسكا در مصاحبه ای گفت: “قانون اساسی در پزشكی مبتنی بر شواهد این است كه شما مداخلات گسترده ای را كه دارای عوارض جانبی هستند ، بدون نشان دادن سود خالص از ضرر ، انجام ندهید.” “و این در حالی است که زنان بدون گفتگو با آنها و جلب رضایت آگاهانه آنها ، در حال انجام است.”
متخصصان زنان و زایمان بعد از اقدامات جراحی سایر تخصص های پزشکی را در استفاده از هپارین دنبال کردند. اما کالج پزشکان سینه آمریكا ، كه در رهنمودهای قبلی وی به شدت از دادن هپارین به بیماران پس از جراحی حمایت كرده بود ، در سال 2012 با بیان اینکه شواهد سود خالص بر ضرر آن مشخص نیست ، حمایت خود را نرمتر كرد.
ACCP نیز اذعان کرد که نویسندگان رهنمودهای قبلی آن برای ترویج مصرف هپارین دارای تضاد منافع مالی و فکری “بسیار مشکل” بودند ، از جمله روابط مالی با شرکت های بزرگ دارویی که داروهای ضد لخته سازی تولید می کنند. برای از بین بردن چنین تعارضاتی ، ACCP روند خود را در انتخاب متخصصانی که رهنمودهای خود را می نویسند ، به شدت تجدید نظر کرد.
در رابطه با بودجه مشارکت ملی برای ایمنی مادران در سال 2016 در زمینه پیشگیری از VTE ، بحث و جدال درباره بودجه شرکت دارو نیز به وجود آمد. در سال 2019 ، سردبیران زنان و زایمان ، که دستورالعمل ها را منتشر کردند ، فاش شد که تلاش های رهنمودهای مشارکت ملی بودجه ای از گروه های صنعتی ، از جمله سه شرکت تولید کننده داروهای ضد انعقاد ، دریافت کرده است – هرچند مجله می گوید هیچ یک از نویسندگان هیچ یک از این وجوه را دریافت نکرده اند.
د آلتون گفت: “ما در ابتدا بودجه را فاش نکردیم زیرا هیچ اطلاعی از آن نداشتیم.”
برخی از منتقدان می گویند بودجه تولید کنندگان دارو و سایر فعالان صنعت بهداشت اعتبار این و سایر رهنمودهای گروه های پزشکی را زیر سوال می برد.
دکتر آدام اوراتو ، رئیس داروی مادران و جنین در مرکز پزشکی MetroWest در فرامینگهام ، ماساچوست ، که با فشار بر زنان و زایمان برای افشای بودجه شرکت دارویی مشارکت ، گفت: “این یک مشکل سمی برای دارو و مراقبت از زنان است.” “وجوه نقد شرکتی رهنمودهایی را به سمت مواردی که برای سود شرکت ها مفید است و نه برای بیماران سوق می دهد.”
در همین حال ، محققان کانادایی قصد دارند داروی جایگزینی را آزمایش کنند که ممکن است در جلوگیری از VTE در زنان پس از زایمان – آسپرین – به همان اندازه موثر ، ایمن و ارزان باشد.
جراحان ارتوپدی گزارش کرده اند که آسپرین است به همان اندازه موثر است به عنوان رقیق کننده های خون تزریقی در جلوگیری از لخته شدن
دکتر لزلی اسکیث ، استادیار خون شناسی در دانشگاه کلگری که راه اندازی کرد ، گفت: “من مخالف هپارین نیستم ، اما ما بهترین راه جلوگیری از لخته شدن را نمی دانیم.” یک مطالعه پنج کشور. “ما فقط به شواهد بهتر احتیاج داریم.”
این داستان توسط KHN (Kaiser Health News) ، یک اتاق خبر ملی است که روزنامه نگاری عمیقی درباره مسائل بهداشتی تولید می کند. همراه با تجزیه و تحلیل سیاست و نظرسنجی ، KHN یکی از سه برنامه اصلی عملیاتی در است KFF (بنیاد خانواده قیصر). KFF یک سازمان غیرانتفاعی وقف است که اطلاعاتی در مورد مسائل بهداشتی به کشور ارائه می دهد.
KHN (Kaiser Health News) یک اتاق خبر ملی است که روزنامه نگاری عمیقی درباره مسائل بهداشتی تولید می کند. همراه با تجزیه و تحلیل سیاست و نظرسنجی ، KHN یکی از سه برنامه اصلی عملیاتی در است KFF (بنیاد خانواده قیصر). KFF یک سازمان غیرانتفاعی وقف است که اطلاعاتی در مورد مسائل بهداشتی به کشور ارائه می دهد.
از محتوای خود استفاده کنید
این داستان می تواند به صورت رایگان بازنشر شود (جزئیات)