در مطالعه اخیر منتشر شده در شبکه JAMA باز استمحققان نرخ مرگ و میر سرطان سینه را در بین زنان 30 تا 79 ساله ایالات متحده (ایالات متحده) بین سال‌های 1975 تا 2019 با استفاده از مدل‌های شبیه‌سازی توسعه‌یافته توسط شبکه مدل‌سازی مداخله و نظارت سرطان (CISNET) شبیه‌سازی کردند.
مطالعه: تجزیه و تحلیل مرگ و میر سرطان پستان در ایالات متحده – 1975 تا 2019. اعتبار تصویر: Gorodenkoff/Shutterstock.com
زمینه
بین سال‌های 1975 تا 2019، نرخ مرگ و میر ناشی از سرطان سینه در ایالات متحده از 48 به 27 در هر 100000 زن کاهش یافته است. از سال 2000، نتایج برای بیماران مبتلا به سرطان سینه متاستاتیک بیشتر بهبود یافت.
ClinicalTrials.gov بیش از 2000 کارآزمایی بالینی فاز III را برای سرطان سینه در این مدت ثبت کرد و سازمان غذا و داروی ایالات متحده (FDA) 30 داروی سرطان سینه را بین سال‌های 2010 تا 2020 تأیید کرد که چهار مورد از آنها برای درمان سرطان پستان مرحله I-III بودند. و 26 برای سرطان متاستاتیک.
در حالی که پیشرفت‌ها در درمان سرطان سینه و غربالگری احتمالاً منجر به کاهش مشاهده‌شده در میزان مرگ و میر سرطان پستان در ایالات متحده شده است، پیامدهای آن کمّی نشده است.
به طور خاص، ارتباط تغییرات در درمان سرطان سینه متاستاتیک با بهبود مرگ و میر سرطان پستان نامشخص است.
در مورد مطالعه
در مطالعه حاضر، محققان از مدل‌های CISNET به‌روزرسانی‌شده برای تخمین ارتباط مرحله I-III و درمان‌های سرطان سینه متاستاتیک و غربالگری ماموگرافی با نرخ مرگ‌ومیر سرطان پستان با سن تعدیل‌شده در ایالات متحده بین سال‌های 1975 و 2019 استفاده کردند.
آنها از چهار مدل شبیه‌سازی سرطان سینه استفاده کردند که هر کدام با رویکردی منحصربه‌فرد، از طریق چارچوب تحلیلی، ریزشبیه‌سازی یا هر دو فرموله شده‌اند. برای مثال، مدل S از اندازه تومور و پیشرفت مراحل سرطان برای مدل‌سازی تشخیص سرطان استفاده کرد.
همچنین مزایای درمانی را برای منحنی‌های بقای پایه بر اساس وضعیت گیرنده استروژن (ER)/ERBB2، مرحله و سن در تشخیص اعمال کرد.
علاوه بر این، این مدل‌ها عود متاستاتیک و بقای پس از متاستاتیک را شبیه‌سازی کردند و به طور جداگانه بر وضعیت‌های ER/ERBB2، ER+/ERBB2+، ER+/ERBB2-، ER-/ERBB2- و ER-/ERBB2+ تمرکز کردند.
آنها معیارهای میانگین بقای خاص سرطان سینه را از تشخیص تا عود متاستاتیک و عود متاستاتیک تا مرگ ارزیابی کردند.
این مدل ها از توزیع منحنی های بقای پایه پس از متاستاز طبقه بندی شده بر اساس سن و وضعیت ER/ERBB2 برای ارزیابی درمان سرطان سینه متاستاتیک استفاده کردند.
آنها از داده های 82252 بیمار مبتلا به سرطان پستان استفاده کردند که 7740 نفر از آنها عود متاستاتیک داشتند که از پایگاه داده نتایج شبکه جامع سرطان ملی (NCCNO) بازیابی شده بود.
کاهش مرگ و میر گزارش شده مدل، تفاوت بین میزان مرگ و میر تعدیل شده با سن برآورد شده تحت یک سناریوی مداخله و عدم وجود آنها، تقسیم بر میزان مرگ و میر در غیاب هر مداخله ای بود.
این تخمین ها میانگین های چهار مدل بودند که به طور مساوی وزن داشتند. هشت سناریو مداخله وجود داشت و مدل‌ها بیماران را شبیه‌سازی کردند از نو مرحله IV و بیماری متاستاتیک عود کننده می توانند درمان های متاستاتیک را دریافت کنند.
آنها نسبت نسبی کاهش مرگ و میر مربوط به هر مداخله را گزارش کردند. این رویکرد با کار قبلی سازگار بود و نسبت نسبی کاهش مرگ و میر منتسب به هر مداخله را تخمین زد.
به عبارت دیگر، تقریباً برابر با میانه سایر رویکردهای امکان پذیر بود.
در نهایت، تیم نتایج مدل را با نرخ واقعی مرگ و میر ناشی از سرطان پستان با سن تنظیم شده مقایسه کرد که از داده‌های ثبت مرگ در فهرست نظارت، اپیدمیولوژی، و برنامه نتایج نهایی (SEER) گزارش شده بود.
نتایج و نتیجه گیری
در پایان سال 2019، شبیه‌سازی‌های مدل مطالعه کاهش 58 درصدی مرگ‌ومیر سرطان پستان در ایالات متحده را نشان داد که 29 درصد، 47 درصد و 25 درصد آن به درمان سرطان سینه متاستاتیک، درمان سرطان سینه مرحله I-III نسبت داده می‌شود. و غربالگری ماموگرافی
نویسندگان همچنین بیشترین کاهش مرگ و میر را در سرطان پستان ER+/ERBB2+ و کمترین آن را در سرطان پستان ER-/ERBB2- ذکر کردند.
علاوه بر این، مدل‌ها بهبودهایی را در بقا پس از عود متاستاتیک بین سال‌های 2000 و 2019 شبیه‌سازی کردند، با بهبود بقا به ترتیب 2.5 و 0.5 سال برای سرطان پستان ER+/ERBB2+ و سرطان پستان ER-/ERBB2-. این تفاوت‌ها اثربخشی متفاوتی از درمان‌ها را برای سرطان‌های ER+ و ERBB2+ نشان می‌دهد.
همچنین توجه به این نکته مهم است که در حالی که تخمین های بقا ممکن است با توجه به زمان تشخیص سرطان یا عود متفاوت باشد، نرخ مرگ و میر بی تاثیر باقی می ماند.
با این حال، کاهش مرگ و میر ناشی از سرطان پستان در سطح جمعیت ممکن است به طور منحصر به فردی با درمان های جدید مرتبط باشد، که نیاز به معرفی مداوم آنها برای حفظ کاهش مرگ و میر مشاهده شده در طول زمان دارد.
یکی دیگر از یافته های قابل توجه این کارآزمایی این بود که ماموگرافی غربالگری نسبت بیشتری از کاهش مرگ و میر ناشی از سرطان پستان در سرطان پستان ER-/ERBB2- را به خود اختصاص داد، در حالی که درمان کمترین میزان را داشت.
با این حال، سرطان‌هایی که بدون غربالگری تشخیص داده می‌شوند، با نتایج ضعیف‌تری همراه بودند که درمان‌های مدرن نمی‌توانستند بر آنها غلبه کنند.
به طور کلی، هم غربالگری سرطان پستان و هم درمان‌ها با میزان مرگ و میر سرطان پستان در ایالات متحده ارتباط داشتند.
در مقایسه با مداخلات در سال 1975، آنها مرگ و میر سرطان سینه را در ایالات متحده تا 58٪ کاهش دادند. علاوه بر این، بقا پس از عود متاستاتیک بین سال‌های 2000 تا 2019 بیشترین بهبود را داشته است.