چگونه ستون تست برای درمان استراتژی کووید ایالات متحده باعث شکست بیماران می شود؟

توسط هانا رشت

برنامه فدرال “آزمایش برای درمان”، در ماه مارس اعلام شد، به منظور کاهش بستری شدن در بیمارستان و مرگ و میر ناشی از کووید با دریافت سریع قرص های ضد ویروسی به افرادی که آزمایش آنها مثبت است، انجام می شود. اما حتی با افزایش مجدد موارد، بسیاری از آمریکایی ها به این برنامه دسترسی ندارند.

فایزر پاکلووید و مرک لاگوریو هر دو طراحی شده اند تا ظرف پنج روز پس از اولین علائم فرد شروع شوند. آنها برای افرادی هستند که در معرض خطر بالای ابتلا به بیماری شدید هستند اما در حال حاضر به دلیل کووید-19 در بیمارستان بستری نیستند. میلیون ها بیمار مزمن، افراد ناتوان و مسن تر آمریکایی واجد شرایط درمان هستند و دکتر آنتونی فائوچی از موسسه ملی بهداشت گفت 11 آوریل تا افراد بیشتری به زودی واجد شرایط شوند.

این برنامه به افراد مبتلا به علائم کووید اجازه می دهد تا در یک ویزیت آزمایش شوند، قرص های ضد ویروسی برای آنها تجویز شود و نسخه را تکمیل کنند. در دولت فدرال و بسیاری از ادارات بهداشت ایالتی و محلی ساکنان را به یک آنلاین هدایت می کنند نقشه ملی جایی که افراد می توانند سایت های آزمایش برای درمان و سایر داروخانه ها را پیدا کنند که در آن می توانند نسخه ها را تکمیل کنند.

اما بخش‌های بزرگی از کشور تا تاریخ 14 آوریل هیچ داروخانه یا مرکز بهداشتی آزمایشی برای درمان فهرست‌بندی نشده بود. و وب‌سایت بزرگترین شرکت‌کننده، CVS، مشکلات فنی مهمی دارد که رزرو نوبت را دشوار می‌کند.

حتی افرادی که به طور منظم به پزشک مراجعه می کنند ممکن است نتوانند به موقع نسخه دریافت کنند، و این همان جایی است که برنامه وارد می شود. قبل از همه گیری، 28 درصد از آمریکایی ها نداشت منبع منظم مراقبت های پزشکی، با نرخ های حتی بالاتر برای سیاه پوستان و آمریکایی های اسپانیایی تبار.

دکتر کرستن بیبینز-دومینگو، رئیس بخش اپیدمیولوژی و آمار زیستی در دانشگاه کالیفرنیا – سانفرانسیسکو، گفت: «تمام پاسخ‌های بهداشت عمومی ما به کاهش موانع برای دریافت درمان‌ها به افراد مناسب بستگی دارد.

او گفت که سیستم‌های بهداشت عمومی فدرال، ایالتی و محلی پراکنده، اتکای وزارت بهداشت و خدمات انسانی ایالات متحده به شرکای که هزینه‌های بالایی را برای قرار ملاقات دریافت می‌کنند و فقدان اطلاعات واضح، این تلاش‌ها را با مشکل مواجه می‌کند. او گفت: «بهترین ابزارهایی که ما داریم به افرادی که بیشتر به آنها نیاز دارند، نمی رسند.

Bibbins-Domingo همچنین یک پزشک شاغل در بیمارستان عمومی زاکربرگ سانفرانسیسکو است که به گفته او نه تنها بیماران را برای کووید آزمایش می‌کند و برای آنها داروهای ضد ویروسی تجویز می‌کند، بلکه به آنها دارو می‌دهد – همه عناصر آزمایش برای درمان. اما این بیمارستان که عمدتا بیماران کم درآمد و بیمه نشده را درمان می کند، در نقشه فدرال دیده نمی شود. این فقط سه مکان در سانفرانسیسکو را نشان می دهد: دو مرکز بهداشتی اجتماعی و یک CVS.

نود و یک درصد از سایت های فهرست شده در نقشه ملی شرکای فدرال هستند: زنجیره های داروخانه مانند CVS، مراکز بهداشتی فدرال واجد شرایط، و کلینیک های خدمات بهداشتی ارتش و هند. HHS از ادارات بهداشت ایالتی و محلی خواسته است که شناسایی کنند سایر شرکت کنندگان بالقوهمانند بیمارستان عمومی سانفرانسیسکو، بنابراین می توان آنها را اضافه کرد. اکثر ایالت ها هنوز هیچ یک از این شرکا را در لیست ندارند.

طبق داده های فدرال، در سطح ملی، CVS MinuteClinics بیش از نیمی از مکان های آزمایش برای درمان را تشکیل می دهد. تقریباً 1200 کلینیک در 35 ایالت و واشنگتن دی سی در زیر یک سقف با داروخانه های CVS قرار دارند که بیماران می توانند نسخه های ضد ویروس کووید را دریافت کنند. داروخانه‌های Walgreens و فروشگاه‌های مواد غذایی Kroger حدود 400 سایت دیگر را اداره می‌کنند.

دولت فدرال نزدیک به 400000 دوره از داروهای ضد ویروسی را برای شرکای داروسازی فدرال خود اختصاص داده است – حدود یک چهارم از عرضه کل از زمانی که این برنامه در ماه مارس شروع شد.

اگرچه هزینه قرص ها توسط دولت فدرال پوشش داده می شود، دریافت نسخه در داروخانه هایی که بر این برنامه غالب هستند می تواند گران باشد. اگرچه CVS از افراد بدون بیمه علامت دار برای آزمایش کووید در محل هزینه ای دریافت نمی کند، MinuteClinics هزینه ای دریافت می کند. بالاتر از 100 دلار برای قرار ملاقات حضوری یا از راه دور برای معاینه بیماران و تجویز یک ضد ویروس، در صورت نیاز. افراد بدون بیمه، که برنامه های بهداشتی آنها شامل بازدید از کلینیک ها نمی شود، یا دارای برنامه های با کسر فرانشیز بالا هستند، باید هزینه کامل قرار ملاقات را به عهده بگیرند.

حتی اگر توانایی مالی داشته باشند، یافتن درمان ممکن است غیرممکن باشد.

هدف KHN این بود که بداند رزرو یک قرار ملاقات آزمایشی در CVS چقدر آسان یا سخت خواهد بود. خبرنگاران در ماه آوریل برای تست کووید و قرارهای درمانی به صورت آنلاین و حضوری جستجو کردند.

یک خبرنگار KHN در منطقه واشنگتن، دی سی، سه ساعت رانندگی بین فروشگاه ها طول کشید تا بفهمد آیا آزمایش در دسترس است و داروهای ضد ویروسی در چهار مکان MinuteClinic موجود است – زمانی که به طور کلی تعداد کمی از مردم می توانند از پس آن برآیند، چه برسد به زمانی که بیمار هستند.

هر فروشگاه خدمات آزمایشی را ارائه می کرد که می توانست از طریق کیوسک رزرو شود. اما سه تا از فروشگاه‌ها یا قرار ملاقات یک روزه نداشتند یا قرص‌های ضد ویروسی در آن روز موجود نبودند.

یک خبرنگار KHN همچنین سعی کرد با فهرست کردن علائم تنفسی فوقانی، قرار ملاقات های آنلاین را در کلینیک های چندین ایالت رزرو کند. پس از اینکه گزارشگر تست کووید را در فرم غربالگری مثبت علامت‌گذاری کرد، پیامی ظاهر شد – “برای ایمنی بیماران و کارکنان ما، نمی‌توانیم در حال حاضر شما را به کلینیک اجازه دهیم” – و سپس بیمار برای رزرو یک ویزیت از راه دور

KHN همچنین وب سایت CVS را برای قرار ملاقات های آزمایشی در تمام MinuteClinics نشان داده شده در نقشه فدرال در ناحیه کلمبیا، مریلند و ویرجینیا، که در مجموع کمی بیش از 100 کلینیک نشان داده شده است، جستجو کرد. فقط نیمی از قرارهای آزمایشی موجود در آینده را فهرست کردند.

Amy Thibault، سخنگوی CVS، گفت که تمام MinuteClinics خدمات آزمایشی برای درمان حضوری ارائه می‌کنند و یک نقص نرم‌افزاری باعث می‌شود که به نظر نمی‌رسد که این کار را نمی‌کنند. او گفت که CVS در حال کار برای رفع آن است. تیبو گفت که بیماران کووید “تشویق” می شوند تا از سلامت از راه دور استفاده کنند.

برخی از آمریکایی ها، به ویژه سالمندان، ندارند دستگاه‌ها، اتصال به اینترنت یا مهارت‌های فناوری مورد نیاز برای بازدیدهای مجازی. سوزان سلمن، سخنگوی HHS، گفت که این برنامه از شرکت‌کنندگانی مانند CVS می‌خواهد تا گزینه‌هایی را برای قرارهای ملاقات حضوری ارائه دهند.

KHN همچنین به صورت آنلاین برای قرار ملاقات در کلینیک های شرکت کننده Kroger و Walgreens در چندین ایالت جستجو کرد و بسیاری از قرار ملاقات های حضوری در دسترس را پیدا کرد.

عارضه دیگر: سازمان غذا و داروی آمریکا از پزشکان، پرستاران حرفه‌ای ثبت‌نام شده یا دستیاران پزشک برای نوشتن نسخه‌ها می‌خواهد. یک داروساز نمی تواند این کار را انجام دهد. بسیاری از سازمان های داروسازی پیشرو کشور این کار را انجام داده اند از دولت بایدن پرسید برای حذف محدودیت، که برنامه را به تعداد زیادی از جوامع روستایی و محروم گسترش می دهد.

به دلیل این قانون، این برنامه ملزم می‌کند که کلینیک‌ها و داروخانه‌ها زیر یک سقف قرار گیرند – تنظیمی که وجود ندارد در بسیاری از مناطق، به ویژه در مناطق روستایی.

نقشه فدرال هیچ سایتی را در وایومینگ یا داکوتای جنوبی به جز کلینیک های نظامی نشان نمی دهد که به مردم خدمات نمی دهند. بر اساس بررسی KHN از مکان های شرکت کننده، مردم در ده ها منطقه دیگر باید بیش از 100 مایل رانندگی کنند تا به نزدیک ترین کلینیک برسند.

کیم دتی، سخنگوی وزارت بهداشت وایومینگ در حال کار برای ثبت نام ارائه دهندگان در این برنامه است.

به گفته وب‌سایت فدرال و جان ابلت، سخنگوی وزارت بهداشت عمومی و خدمات انسانی مونتانا، مونتانا دارای چهار کلینیک آزمایشی برای درمان عمومی است. او گفت که هفت مرکز خدمات بهداشتی و درمانی وزارت دفاع و هند نیز خدمات آزمایشی را ارائه می‌دهند، اما این خدمات برای اکثر مردم باز نیست.

Billings، پرجمعیت‌ترین شهر ایالت، بیش از سه ساعت با نزدیکترین مکان نشان داده شده روی نقشه فاصله دارد. ایبلت گفت که آژانس با یک سازمان غیرانتفاعی مراقبت اولیه محلی کار می کند تا امکانات بیشتری برای ثبت نام پیدا کند.

بیبینز-دومینگو، پروفسور سانفرانسیسکو، گفت: ما باید این موضوع را درست انجام دهیم. او گفت که با دور شدن ایالات متحده از محدودیت‌هایی مانند دستورات ماسک، سیستم بهداشت عمومی باید اطمینان حاصل کند که همه می‌توانند این درمان‌های جدید را دریافت کنند، که می‌تواند افراد را زودتر به سر کار بازگرداند، از بیماری‌های جدی جلوگیری کند و حتی زندگی را نجات دهد.

برای کسانی که دور از کلینیک هستند، افراد دارای معلولیت، و افرادی که بیش از حد بیمار هستند که نمی توانند خانه را ترک کنند، سلامت از راه دور می تواند ساده ترین راه برای درمان باشد. چند دولت محلی، از جمله شهرستان لس آنجلس و شهر نیویورک، ابتکارات مراقبت مجازی را راه اندازی کرده اند.

Truepill، شرکتی که فناوری بهداشت از راه دور و داروسازی را ارائه می‌کند، ارزیابی‌های کووید را از طریق وب‌سایت خود ارائه می‌دهد findcovidcare.com برای کسری از هزینه عملیات حضوری یا از راه دور CVS. این شرکت در پنج سال گذشته بیش از 10 میلیون نسخه را پر کرده است.

این سرویس که در تمامی 50 ایالت و واشنگتن دی سی موجود است، 25 تا 55 دلار قیمت دارد. اگرچه بیمه پذیرفته نمی شود، اما هزینه آن با پرداخت های بیمه برای قرار ملاقات حضوری با پزشک قابل مقایسه است. نسخه ها را می توان بدون هزینه اضافی به یک داروخانه محلی ارسال کرد یا با هزینه 20 دلاری از طریق FedEx یک شبه به خانه ارسال کرد.

HHS به درخواست‌ها برای داده‌های مربوط به استفاده ضد ویروسی پاسخ نداده و مکرراً اجازه مشاهده KHN را رد کرده است. جلسات مجازی هفتگی در مورد برنامه ای که با مقامات بهداشتی ایالتی، مدیران کلینیک ها و سایر ارائه دهندگان مراقبت های بهداشتی برگزار شد.

Bibbins-Domingo گفت که برای مؤثر بودن، دولت فدرال باید آزمایش و درمان را آسان‌تر کند، به‌ویژه زمانی که این برنامه برای افرادی که در معرض خطر عوارض ویرانگر کووید هستند، تنظیم شود.

او گفت: «اگر شما فقط یک فرد معمولی هستید که سعی می‌کنید این موضوع را دنبال کنید، در واقع کاملاً غیرممکن است.»

کاترین هاتون و راچانا پرادهان، خبرنگاران KHN در این گزارش مشارکت داشتند.

این داستان توسط KHN (خبر سلامت قیصر)، اتاق خبر ملی که روزنامه نگاری عمیقی در مورد مسائل بهداشتی تولید می کند. همراه با تجزیه و تحلیل سیاست و نظرسنجی، KHN یکی از سه برنامه عملیاتی اصلی در است KFF (بنیاد خانواده قیصر). KFF یک سازمان غیرانتفاعی وقفی است که اطلاعات مربوط به مسائل بهداشتی را به ملت ارائه می دهد.

KHN (قیصر سلامت نیوز) یک اتاق خبر ملی است که روزنامه نگاری عمیقی در مورد مسائل بهداشتی تولید می کند. همراه با تجزیه و تحلیل سیاست و نظرسنجی، KHN یکی از سه برنامه عملیاتی اصلی در است KFF (بنیاد خانواده قیصر). KFF یک سازمان غیرانتفاعی وقفی است که اطلاعات مربوط به مسائل بهداشتی را به ملت ارائه می دهد.

از مطالب ما استفاده کنید

این داستان به صورت رایگان قابل بازنشر (جزئیات).