یک برگه 80000 دلاری برای نوزادان شکافی را در قانون جدید ایجاد می کند تا صورت حساب های غافلگیرکننده را مهار کند.

زمانی که گرگ و شوگر بول آماده تشکیل خانواده بودند، چالش های سلامتی آنها را ایجاب می کرد که با یک جانشین حاملگی کار کنند. زنی که دوقلوهایشان را حمل کرد و به دنیا آورد، در دو ایالت دورتر زندگی می کرد.

بارداری به خوبی پیش رفت تا زمانی که جانشین فشار خون بالا و سایر علائم پره اکلامپسی را تجربه کرد که می توانست به او و نوزادان آسیب برساند. پزشکان دستور زایمان اورژانسی را در هفته 34 بارداری دادند. هر دو نوزاد مجبور بودند بیش از یک هفته را در بخش مراقبت های ویژه نوزادان بگذرانند.

آوریل 2020 بود، اوایل همه گیری. بولز که قادر به سوار شدن به هواپیما نبود، از خانه خود در هانتینگتون بیچ، کالیفرنیا، به بیمارستان در پروو، یوتا رفتند. آنها قبل از اینکه بتوانند بچه ها را در بیمارستان ببینند مجبور شدند در یوتا قرنطینه شوند.

چند هفته بعد، پس از اینکه نوزادان توانستند خودشان بخورند و نفس بکشند، گاوها آنها را به خانه به کالیفرنیا بردند.

سپس صورت حساب ها آمد.

بیماران: اسکارلت و ردفورد بول، دوقلوهای تازه متولد شده تحت پوشش سیاست سیگنا که توسط کارفرمای گرگ بول حمایت می شود. رحم جایگزین حاملگی بیمه خودش را داشت که مراقبت او را پوشش می داد.

خدمات پزشکی: مراقبت های ویژه نوزادان زمانی که نوزادان نارس پس از زایمان اورژانسی متولد شدند. اسکارلت 16 روز را در NICU گذراند. ردفورد، 10.

کل صورت حساب: 117,084 دلار. بیمارستان برای نوزادان از شبکه خارج شد. سیگنا هزینه مراقبت از اسکارلت را پرداخت کرد، به دلایلی که گاوها نتوانستند بفهمند. گاوها برای هر دو نوزاد حدود 80000 دلار روی قلاب گذاشته شدند. حساب آنها در نهایت به مجموعه ها ارسال شد.

ارائه دهنده خدمات: بیمارستان دره یوتا در پروو، یوتا، یکی از 24 بیمارستانی که توسط Intermountain Healthcare اداره می شود، یک سازمان غیرانتفاعی با حدود 8 میلیارد دلار در درآمد

آنچه می دهد: مصیبت گاوها حفره‌ای را در پوشش مراقبت‌های اورژانسی نشان می‌دهد – حتی تحت قانون بدون غافلگیری، که از 1 ژانویه اجرایی شد و بسیاری از انواع صورت‌حساب‌های پزشکی غافلگیرکننده را غیرقانونی می‌داند.

بیمارانی که نیاز به درمان فوری و نجات دهنده دارند، اغلب زمانی برای یافتن یک بیمارستان درون شبکه ای ندارند. در گذشته، برنامه های بهداشتی گاهی اوقات گفته اند که حتی اگر خارج از شبکه باشد، هزینه مراقبت های اضطراری را پرداخت می کنند. قانون بدون غافلگیری اکنون این امر را در هر ایالت یک الزام قانونی می کند. ارائه‌دهنده و بیمه‌گر قرار است در مورد پرداخت معقولی مذاکره کنند و بیمار را از معادله خارج کنند.

اما اگر شرکت بیمه انکار کند که این مراقبت برای یک اورژانس است؟ یا بیمارستان مدارک را برای اثبات آن ارائه نمی دهد؟

این اتفاقی است که برای بول ها افتاد. سیگنا گفت فاقد اسنادی است که نشان دهد مراقبت NICU از دوقلوها به عنوان یک اورژانس واجد شرایط است.

بنابراین گاوها شروع به دریافت توضیحات بیمه ای کردند که نشان می داد موجودی های زیادی به دره یوتا بدهکار است. خانواده انتظار داشتند برای مراقبت از دوقلوها حداکثر 10000 دلار خارج از شبکه و از جیب خود بدهکار باشند. آنها تصور می کردند بیشتر قبوض به زودی توسط سیگنا پرداخت می شود. آنها نبودند.

شوگر بول، طراح داخلی می گوید: «به هیچ وجه نمی توانم این موضوع واقعی باشد.

یکی از نامه های سیگنا خطاب به یک نوزاد 6 ماهه آغاز شد: «اسکارلت بول عزیز». “ما دریافتیم که خدمات درخواستی از نظر پزشکی ضروری نیست.”

چگونه مراقبت NICU واجد شرایط نیست؟ دیلن کرکسی از Resolve Medical Bills، یک شرکت مشاوره که در نهایت با بولز برای حل این ادعاها همکاری کرد، گفت: این زن جایگزین حاملگی بدون مراجعه به بخش اورژانس توسط پزشکش در مامایی پذیرفته شد، که باعث شد سیگنا در ابتدا به این نتیجه برسد که اورژانسی وجود ندارد.

سیگنا برای اثبات وجود آن، یادداشت‌های پیشرفت روزانه و سایر سوابق پزشکی در مورد نوزادان را درخواست کرد. گاوها تلاش کردند تا بیمارستان را وادار به رعایت آن کنند. سیگنا مدام می گفت که مدارک لازم را دریافت نکرده است.

گاوها درخواست تجدید نظر کردند. شکر ساعت ها را با کاغذبازی بیمه و نگه داشتن موسیقی سپری کرد. اما تقریباً یک سال بعد، حدود 80000 دلار اسکناس باقی ماند. شوگر بول گفت که یوتا ولی حساب ها را به مجموعه ها فرستاد. این آخرین چیزی بود که برایش وقت داشت.

او گفت: “من صاحب یک شرکت هستم و خیلی سرم شلوغ است و ما دوقلو داریم.” هر دو هفته یا بیشتر، من یک وحشت و عصبانیت واقعی در مورد آن احساس می کردم. و من به فشار دادن و تماس ادامه می دادم و هر بار تقریباً پنج ساعت طول می کشید.»

اگرچه آنها در مورد اتهامات آنها اختلاف نظر داشتند، اما گاوها موافقت کردند که به مدت پنج سال 500 دلار در ماه به بیمارستان بپردازند تا فقط یکی از صورت حساب های نوزادان را تسویه کند تا اعتبار خوب آنها حفظ شود.

وضوح: در حالی که ظاهراً جای دیگری برای برگشتن به نظر نمی رسید، خانواده Resolve را استخدام کردند، که در ازای بخشی از پولی که مشتریان را پس انداز می کند، مسیری را در جنگل ادعایی شکست می دهد.

کرکسی، یکی از حامیان ارشد شرکت Resolve که در سال 2019 تأسیس شد و 16 کارمند دارد، گفت: «مجبور بود که یوتا ولی اطلاعات مورد نیاز برای پرداخت هزینه بیمارستان را به سیگنا بدهد. او گفت که باید فهرست دقیقی از اقداماتی که باید انجام دهد را به بیمارستان می داد و سپس با تماس ها و ایمیل های متعدد در هفته پیگیری می کرد.

کرکسی گفت، در پایان، بیشتر خطاهایی که باعث کابوس گاوها شده بود، در سمت بیمارستان بود. اما به جای تامین آنچه سیگنا نیاز داشت، یوتا ولی به دنبال بولز رفت.

میگان مک‌دونالد، سخنگوی سیگنا، گفت: «بیمارستان به‌رغم تلاش‌های مستمر ما برای ایمن‌سازی اطلاعات، مکرراً فهرست دقیقی از خدمات و اطلاعات بالینی مهم را ارائه نکرد.

دارون کاولی، سخنگوی یوتا ولی، گفت: “هیچ خطایی از سوی بیمارستان وجود نداشت.” “بیمارستان یوتا ولی به درستی برای خدمات ارائه شده به دوقلوها صورتحساب دریافت کرد و اطلاعات درخواستی را به موقع در اختیار سیگنا قرار داد.”

بیمارستان تا 9 ماه پس از تولد دوقلوها، صورت حسابی را برای موجودی های معوق به گاوها پرداخت نکرد و تا شش ماه پس از آن، حساب ها را به مجموعه ها ارسال نکرد، «بعد از اینکه خانواده مدارک مورد نیاز قانونی را برای تنظیم پرداخت پس ندادند. برنامه ریزی کنید.»

سرانجام، در پاییز 2021، صورت حساب ها تسویه شد. دوقلوها 1 و نیم ساله بودند. گاوها برای جبران Resolve برای رفع این تعادل، حدود 10٪ – 8000 دلار – به شرکت پرداخت کردند.

گرگ بول، که در امور مالی کار می کند، گفت که این هزینه، اگرچه قابل توجه و غیرمرتبط با مراقبت های پزشکی است، برای جلوگیری از بدهی بسیار بزرگتر ارزش آن را داشت. او گفت: «در پایان روز، برای این که مقدار کمتری بود، خیلی راحت بود. با این حال، بسیاری از خانواده ها نمی توانستند آن را بپردازند.

غذای آماده: حدود 1 از هر 5 ویزیت اورژانس در مراکزی است که برای بیمه بیمار خارج از شبکه است. تحقیقات نشان داده است. قانون بدون غافلگیری نیاز به بیمه گذاران دارد برای پوشش درمان اضطراری غیرشبکه ای با هزینه مشترک مشابه مراقبت در شبکه. همچنین بیمارستان ها را از پرداخت هزینه اضافی برای بیماران منع می کند.

اما اگر بیمه‌گر انکار کند که مراقبت برای یک اورژانس بوده است یا مستنداتی برای اثبات آن به دست نیاورد، باز هم می‌توان ادعا را رد کرد و بیمار را در قلاب رها کرد.

کرکسی گفت: «این یک مشکل کدگذاری است که ما زیاد می بینیم، به خصوص اگر فرد به معنای واقعی کلمه از طریق اتاق اورژانس چک نکرده باشد».

اگر این اتفاق بیفتد، کارشناسان بیمه از بیماران می‌خواهند که فوراً نسبت به این تصمیم به شرکت بیمه اعتراض کنند، روندی که قانون باید در دسترس باشد. متأسفانه، این معمولاً به تماس‌های تلفنی، کاغذبازی و انتظار بیشتری نیاز دارد. (اگر درخواست تجدیدنظر با بیمه گر با شکست مواجه شد، بیماران می توانند به یک بازبین مستقل مانند هیئت بیمه ایالتی، دفتر دادستان کل ایالت یا بدون سوپرایز میز کمک.)

کوین لوسیا، یکی از مدیران مرکز اصلاحات بیمه سلامت در دانشگاه جورج تاون گفت: “این یک گام مهم برای مصرف کننده است که از حقوق تجدید نظر خود استفاده کند … و از همان ابتدا به این نتیجه برسد که این یک سرویس اضطراری بوده است.” .

او گفت، هنگامی که مشخص شد که این بازدید برای یک وضعیت اضطراری بوده است، حفاظت از قانون بدون غافلگیری به وضوح اعمال می شود.

قانون بدون غافلگیری گامی در جهت درست است. اما واضح است که روزنه ها و میدان های مین باقی مانده است.

استفانی اونیل با این داستان پرتره صوتی را ارائه کرد.

Bill of the Month یک تحقیق جمع‌سپاری شده توسط KHN و NPR که صورتحساب های پزشکی را تشریح و توضیح می دهد. آیا صورت حساب پزشکی جالبی دارید که می خواهید با ما در میان بگذارید؟ درمورد آن به ما بگو!

این داستان توسط KHN (خبر سلامت قیصر)، اتاق خبر ملی که روزنامه نگاری عمیقی در مورد مسائل بهداشتی تولید می کند. همراه با تجزیه و تحلیل سیاست و نظرسنجی، KHN یکی از سه برنامه عملیاتی اصلی در است KFF (بنیاد خانواده قیصر). KFF یک سازمان غیرانتفاعی وقفی است که اطلاعات مربوط به مسائل بهداشتی را به ملت ارائه می دهد.

مطالب مرتبط

با ما تماس بگیرید

یک نکته داستانی ارسال کنید