2+2 =؟ سنا از ریاضیات تیره استفاده می کند زیرا قانون قیمت گذاری مواد مخدر را برای تأمین بودجه زیرساخت ها محدود می کند

توسط مایکل مک آلیف

انتشار طرح زیربنایی دو حزبی از سوی سنا نشان می دهد که قانونگذاران آماده اند تا دیرهنگام دونالد ترامپ ، رئیس جمهور سابق آمریکا ، قیمت داروهای Medicare را زیر اتوبوس بیاندازند – بدون ذکر قطارها ، پل ها ، تونل ها و اتصالات پهن باند.

این به این دلیل است که لایحه مخارج گسترده اولین مورد از دو مورد است که احتمالاً قانون تخفیف به اصطلاح Medicare که در پایان دولت ترامپ منتشر شد را به تعویق می اندازد ، که هنوز اجرایی نشده است. کنگره از هزینه های پیش بینی شده آن قانون برای پرداخت بیش از نیم تریلیون دلار زیرساخت جدید استفاده خواهد کرد.

هزینه های زیرساختی چه ربطی به تخفیف داروهای Medicare دارد؟

با ما همراه باشید تا منطق دیوانه کننده ای را که چگونه کنگره قصد دارد هزینه ای را برای برنامه هزینه ای با پولی که در واقع وجود ندارد ، پرداخت کند ، توضیح دهیم. انداختن اصلاحات ترامپ تحت بخار بخار برای جبران هزینه های دیگر ، دریچه ای به روند پیچیده بودجه بندی کنگره ارائه می دهد: سناتورها می گویند این طرح میلیاردها دلار پس انداز ایجاد می کند ، حتی اگر دولت فدرال هرگز یک قاعده برای تخفیف هزینه نکرده باشد. و توجه خود را بر مشکل غیر قابل حل کاهش قیمت دارو متمرکز می کند: این قانون از کارگزاران صنعت دارو پول می گیرد و به مصرف کنندگان بازپرداخت می دهد ، که نشان می دهد آنها و پول Medicare را پس انداز کرده است. با این حال تحلیلگران بودجه می گویند این روند میلیاردها دلار هزینه برای دولت خواهد داشت.

بیایید با تخفیف داروهای Medicare شروع کنیم.

نحوه کار در حال حاضر ، مدیران داروسازی ، که اغلب متعلق به شرکت های بیمه هستند ، با تولیدکنندگان دارو مذاکره می کنند تا از قیمت لیست داروها به میزان قابل توجهی کاسته شود. آنها بخش عمده ای از این پس انداز را به Medicare و بیمه گذاران منتقل می کنند ، که می توانند بخشی از آن را به جیب بزنند و از آن برای کاهش حق بیمه کلی برای مشتریانی که طرح دارویی را در قسمت D Medicare خریداری می کنند ، استفاده کنند.

در حالی که مشتریان از حق بیمه کمتری بهره مند می شوند ، از آن استفاده می کنند این بدان معنا نیست که آنها قیمت بهتری دریافت می کنند جرارد اندرسون ، استاد سیاست سلامت در دانشکده بهداشت عمومی جانز هاپکینز بلومبرگ گفت:

این به این دلیل است که قیمت بیمار بر اساس تخفیف نیست بلکه بر اساس سهم قیمت اصلی لیست دارو است. اگر یک دارو 100 دلار هزینه داشته باشد و سهم بیمار 25 درصد باشد ، 25 دلار می پردازند ، صرف نظر از میزان تخفیف بزرگ PBM برای بیمه گر.

بنابراین به نفع PBM برای افزایش قیمت دارو ساز است. اندرسون می گوید: “وقتی قیمت لیست بالا می رود ، مسئولیت بیمار شما بالا می رود ، بنابراین بیمار هزینه بیشتری را پرداخت می کند.” “PBM درآمد دارد زیرا وقتی قیمت لیست بالا می رود ، تخفیف بیشتر است. اما بیمار ضرر می کند ، زیرا تقسیم هزینه آنها اغلب بر اساس قیمت لیست است. “

اندرسون و دیگران خاطرنشان می کنند از آنجا که PBM فرمول هایی را که می گوید کدام داروها در یک طرح معین تحت پوشش قرار می گیرند ، کنترل می کند ، همچنین به نفع یک شرکت دارویی است که اگر می خواهد PBM بخواهد داروهای خود را ترجیح دهد ، قیمت لیست را افزایش دهد.

“اگر شما دو دارو برای درمان برخی از بیماری های قلبی در دسترس دارید ، مرکز خدمات درمانی می خواهد دارویی که بیشترین پول را به آنها پرداخت می کند ، و این پول تفاوت بین قیمت لیست و قیمت واقعی معامله است.” اندرسون گفت. “بنابراین هرچه قیمت فهرست بالاتر باشد ، حاشیه سود برای PBM بیشتر است. بنابراین شرکت دارویی که می خواهد داروی خود را به صورت فرمولی خریداری کند ، باید قیمت خود را افزایش دهد تا سود بیشتری به PBM برساند. “

ایجاد چین و چروک در قوانین فدرال این امکان را می دهد. به طور معمول در قراردادهای فدرال ، اگر کسی برای خرید خریدار هزینه زیادی تعیین کند ، این رشوه یا بازپرداخت محسوب می شود و غیرقانونی است. اما قانونی که برنامه مواد مخدر قسمت D را ایجاد کرد ، چیزی را ایجاد کرد که به عنوان یک بندر امن شناخته می شود و اجازه می دهد چنین معاملاتی به این امید انجام شود که مذاکرات هزینه های کلی را کاهش دهد.

قاعده دولت ترامپ تلاش می کند با دور زدن بندر امن از دستگاه های PBM و دادن تخفیف به مشتریان در پیشخوان داروخانه ، به انگیزه نادرست پایان دهد. الکس آذر ، وزیر بهداشت و خدمات انسانی آن زمان گفت که هزینه ها حدود 30 درصد کاهش می یابد.

اما این تلاش دو مشکل عمده داشت. اول ، این قانون در دادگاه توسط PBM ها به دلایل رویه مورد اعتراض قرار گرفت. دوم ، دفتر بودجه کنگره پیش بینی کرد که به جای صرفه جویی در هزینه ، به پایان می رسد هزینه دولت فدرال 177 میلیارد دلار است بیش از 10 سال به این دلیل که تولیدکنندگان دارو کمتر تخفیف می دهند و باعث افزایش حق بیمه داروهای Medicare می شوند.

دولت بایدن این قانون را به تأخیر انداخت و می تواند آن را لغو کند و این باعث می شود که هزینه 177 میلیارد دلاری بیشتر از نظر واقعی باشد. اما آنجا بودجه بندی کنگره مطرح می شود.

نکته اصلی فروش طرح زیربنایی این است که آن را “پرداخت می کنند” ، بدین معنا که از جریانهای جدید درآمد استفاده می کند یا سایر هزینه هایی را که هزینه دارند به پایان می رساند ، به طوری که 550 میلیارد دلار هزینه جدید در این طرح به کسری فدرال اضافه نمی کند.

اگرچه قانون تخفیف ترامپ قبلاً به تأخیر افتاده و احتمال دارد کشته شود ، اما در حال حاضر در کتابها است. از آنجا که لایحه زیرساخت قانون و هزینه های آن را تا سال 2026 به تأخیر می اندازد ، پس اندازها به عنوان جبران هزینه های جدید محسوب می شوند. هنوز گیج شده اید؟

به تعویق انداختن این قانون ، به جای کشتن کامل آن ، به این معناست که هنوز 130 میلیارد دلار دیگر در کتابها وجود دارد که می تواند برای جبران سایر هزینه ها مورد استفاده قرار گیرد – تقریباً به احتمال زیاد به تأمین بودجه اقدام آشتی حتی بیشتر بودجه ای که دموکرات های سنا قصد دارند به محض اجرای آن اقدام کنند ، کمک می کند. سنا لایحه زیرساخت های دو حزبی را تصویب کرد

سناتور بیل کسیدی (R-La.) ، که از حکومت ترامپ خوشش می آمد و همچنین از لایحه زیرساخت های دو حزبی حمایت می کند ، مدت کوتاهی قبل از انتشار قانون زیرساخت ، دلیل آن را برای خبرنگاران توضیح داد.

کسیدی با اشاره به رقم کمی متفاوت برای پس انداز گفت: “قانون تخفیف Medicare – می دانید ، من واقعاً با این سیاست موافقم ، اما این هزینه برای خزانه داری 182 میلیارد دلار بود.” “و بنابراین ، نشان داده شده است که از آن برای چیزی استفاده می شود. … فقط به طور عملی صحبت کنید ، اگر چیزی به این درجه بالا برسد ، و در اینجا با یک حزب ، دموکرات ها ، که آن را دوست ندارند ، از بین می رود ، درست است؟ بنابراین این فقط یک تصمیم خوب بود. “

این حرکت از نظر بودجه کنگره اساساً بدون درد است و PBM ها هیجان زده هستند. آنها استدلال می کنند که در واقع از تخفیف هایی که در قسمت D مذاکره می کنند سود نمی برند و تمام نقدینگی تخفیف را به Medicare می دهند و از قبل حامیان مالی برنامه ریزی کرده اند.

آنها می گویند توانایی آنها در مذاکره با این تخفیف ها بخشی از چیزی است که آنها را ارزشمند می کند و این قانون دخالت می کند. جی سی اسکات ، مدیرعامل انجمن مدیریت مراقبت های دارویی ، در تماس با چارلز کوته ، سخنگوی KHN و PCMA ، گفت: “این نوعی نان و روغن کارهایی است که شرکت های ما انجام می دهند ، و تضعیف توانایی ارائه این ارزش به وضوح یک چالش واقعی است.”

آنها نه تنها به تاخیر می اندازند بلکه به طور کامل آن را تقویت می کنند. کوته گفت: “از دیدگاه ما ، این اقدامی است که لازم است.” “برای ایجاد اطمینان برای قسمت D و برای مشمولان ، فقط باید به طور کامل لغو شود.”

لغو قانون تخفیف ترامپ برای افرادی که هزینه دارویی بالایی دارند بدون درد نیست ، زیرا ، همانطور که اندرسون ، استاد جان هاپکینز توضیح داد ، حدود 10 people افرادی که تخفیف قابل توجهی در پیشخوان داروخانه دریافت می کنند ، بهتر است.

“این به افرادی که قبض های بزرگ دارند کمک می کند. اندرسون گفت ، این بیشترین آسیب را به افرادی می رساند که قبض های بزرگ ندارند.

براساس داده های CBO و منابع دیگر ، تولیدکنندگان دارو از مزایای حکومت ترامپ بهره مند خواهند شد. دبرا دی شونگ ، سخنگوی گروه تحقیقاتی داروسازی و تولیدکنندگان آمریکا در بیانیه ای از تحقیقات دارویی و تولیدکنندگان آمریکا ، این قانون را پایان ناگهانی برای PBM ها و حمله بدبینانه به پول نقد برای آمریکاییان مسن و بیمار توصیف کرد.

دی شونگ گفت: “قانونگذاران تهدید می کنند که قانونی را که به بیماران کمک قابل توجهی می کند ، از بین می برند.” این یک حرکت غیرمنطقی خواهد بود که موجب صرفه جویی بیماران در صرفه جویی داروهای تجویز شده برای کمک به پر کردن چاله ها و تأمین بودجه سایر پروژه های زیربنایی می شود. “

قانونگذاران سنا امیدوار بودند که لایحه زیرساخت ها را تا روز پنجشنبه تصویب کنند ، سپس به سرعت روی لایحه آشتی حرکت کنند ، که هر دو تا حدی با قانون تخفیف بدبخت پرداخت شده است. این قانون پس از بازگشت از تعطیلات آگوست به مجلس می رود.

این داستان توسط تهیه کننده تهیه شده است KHN (Kaiser Health News) ، یک اتاق خبر ملی که روزنامه نگاری عمیقی در مورد مسائل بهداشتی تولید می کند. همراه با تجزیه و تحلیل سیاست و نظرسنجی ، KHN یکی از سه برنامه اصلی عملیاتی است KFF (بنیاد خانواده قیصر). KFF یک سازمان غیر انتفاعی است که اطلاعات مربوط به مسائل بهداشتی را به ملت ارائه می دهد.

KHN (Kaiser Health News) یک اتاق خبر ملی است که روزنامه نگاری عمیقی در مورد مسائل بهداشتی تولید می کند. همراه با تجزیه و تحلیل سیاست و نظرسنجی ، KHN یکی از سه برنامه اصلی عملیاتی است KFF (بنیاد خانواده قیصر). KFF یک سازمان غیر انتفاعی است که اطلاعات مربوط به مسائل بهداشتی را به ملت ارائه می دهد.

از محتوای ما استفاده کنید

این داستان می تواند به صورت رایگان بازنشر شود (جزئیات)