3 ایالت در تلاش برای بهبود مراقبت، سود خانه سالمندان را محدود می کنند

خانه های سالمندان هر سال میلیاردها دلار مالیات دهندگان را برای مراقبت از سالمندان ضعیف و ضعیف دریافت می کنند، اما تا به حال، هیچ تضمینی وجود نداشت که این پول چگونه خرج شود.

ماساچوست، نیوجرسی و نیویورک گام‌های بی‌سابقه‌ای را برمی‌دارند تا اطمینان حاصل کنند که آنچه را که برای آن پرداخت می‌کنند دریافت می‌کنند، پس از تأثیر مخرب کووید-19 که مشکلات کارکنان و کنترل عفونت در خانه‌های سالمندان را در معرض دید قرار داد. ایالت ها شرایطی را برای میزان هزینه ای که خانه های سالمندان باید برای مراقبت مستقیم ساکنان هزینه کنند تعیین کرده اند و محدودیت هایی را برای هزینه هایی که آنها می توانند در جاهای دیگر خرج کنند، از جمله هزینه های اداری، حقوق اجرایی و تبلیغات و حتی مقداری که می توانند به عنوان سود به جیب بزنند، وضع کرده اند. تسهیلاتی که از این محدودیت ها فراتر می روند باید مابه التفاوت را به ایالت بازپرداخت کنند یا ایالت قبل از پرداخت صورت حساب آن مبلغ را کسر می کند.

به گفته سیندی مان، که به عنوان رئیس Medicaid در دولت اوباما خدمت می کرد، دستورات ایالت ها اولین باری است که به خانه های سالمندان گفته می شود که چگونه پرداخت های برنامه های دولتی و ساکنان را خرج کنند.

با این استراتژی ، طرفداران معتقدند ، ساکنان در مراقبت کوتاهی نخواهند کرد و نقض استانداردهای کیفیت فدرال باید کاهش یابد زیرا هزینه ای برای نیازهای ساکنان هزینه خواهد شد. حداقل این تئوری است.

چارلین هرینگتون، استاد بازنشسته در دانشکده پرستاری دانشگاه کالیفرنیا-سانفرانسیسکو که می‌گوید: «اگر آنها نتوانند پول زیادی را از مراقبت‌ها بردارند و آن را برای کارکنان و خدمات واقعی خرج کنند، باید تفاوت بزرگی ایجاد کند. چهار دهه را صرف مطالعه بازپرداخت و مقررات خانه سالمندان کرده است. “من انتظار دارم که کیفیت مراقبت به طور قابل توجهی بهبود یابد.”

اندرو آرونسون، رئیس و مدیر عامل انجمن مراقبت های بهداشتی نیوجرسی، گفت: «اثر واقعی دقیقاً برعکس خواهد بود. “با تلاش برای وادار کردن ارائه دهندگان به صرف پول بیشتر برای مراقبت مستقیم، شما انگیزه ای برای مردم ایجاد می کنید تا در ساختمان های خود سرمایه گذاری کنند، که کیفیت را پایین می آورد.”

سال آینده، مراکز پرستاری نیویورک باید حداقل 70 درصد از کل درآمد خود را – از جمله پرداخت‌های Medicaid، Medicare و بیمه‌گرهای خصوصی – صرف مراقبت مقیم کنند و حداقل 40 درصد از این هزینه‌های مراقبت مستقیم باید برای کارکنان درگیر پرداخت شود. در مراقبت عملی در ماساچوست، فرماندار چارلی بیکر قوانینی را صادر کرد که طبق آن خانه های سالمندان باید حداقل 75 درصد از کل درآمد را صرف مراقبت از ساکنان کنند. قانون نیوجرسی خانه های سالمندان خود را ملزم می کند که حداقل 90 درصد از درآمد خود را صرف مراقبت از بیمار کنند. اما تنظیم‌کننده‌های ایالتی آن پیشنهاد کرده‌اند که این الزام فقط برای تأمین مالی Medicaid اعمال شود. هنوز تصمیم نهایی گرفته نشده است.

هر سه ایالت وعده افزایش پرداخت Medicaid به تسهیلات مطابق با قوانین را می دهند.

هرینگتون و سایر حامیان می گویند اقدامات به سرعت به پایان رسیده است ، اما آنها نظاره می کنند که چگونه نهادهای نظارتی در هر ایالت مراقبت مستقیم را تعیین می کنند ، چه کسی به عنوان کارگر مراقبت مستقیم واجد شرایط است ، چه چیزی به عنوان درآمد حساب می شود و آیا به طور دقیق گزارش می شود.

جیم کلاین، رئیس و مدیر عامل شرکت LeadingAge New York، که نمایندگی تسهیلات پرستاری غیرانتفاعی را بر عهده دارد، قانونی بودن برخی مقررات در قانون نیویورک را زیر سوال می برد. او گفت: «فکر نمی‌کنم شکی وجود داشته باشد که در دادگاه به پایان برسد.

آرونسون گفت این دستور بر اساس یک تصور غلط است – اینکه خانه‌های سالمندان می‌توانستند کووید-19 را از امکانات خود دور نگه دارند، اگر فقط منابع خود را به درستی جمع‌آوری می‌کردند. او گفت: «تا زمانی که کووید در جوامع ما باشد، به تأسیسات ما نیز راه پیدا خواهد کرد».

اما شیوه های ضعیف کنترل عفونت ناشی از نیروی انسانی ناکافی بوده است رایج ترین تخلف بر اساس مطالعه ای که سال گذشته توسط اداره حسابرسی دولت فدرال منتشر شد، توسط بازرسان خانه سالمندان در طول سالیان ذکر شده است. همه‌گیری کمک چندانی به تغییر این روند نکرد. در آگوست 2020، سیما ورما ناامید، مدیر وقت مراکز خدمات مدیکر و مدیکید، به اپراتورهای خانه سالمندان هشدار داد که “نقص های قابل توجه در شیوه های کنترل عفونت” مسئول افزایش مرگ و میر ناشی از کووید است و از آنها درخواست کرد که “واقعاً دو برابر شوند.” روی آن شیوه‌ها.»

از نظر فلسفی، اگر پرداخت‌کننده‌ای بخواهد به ارائه‌دهنده بگوید چگونه از وجوه خود در برخی پارامترها استفاده کند، من این را درک می‌کنم، اما این چیزی نیست که [New York] قانون این کار را انجام می دهد. «قانون فراتر از این است. ایالت به ارائه‌دهنده می‌گوید که چه مقدار از پول دیگران را نیز باید صرف مراقبت کنند، نه فقط پول ایالت.»

او گفت که صورتحساب های پرداخت شده توسط مدیکر یا افراد باید از دستور ایالتی کنار گذاشته شوند، همراه با وجوه Medicaid که برای اهداف خاصی مانند هزینه های وام مسکن در نظر گرفته شده است.

Medicaid که تحت همکاری ایالتی و دولت فدرال تامین می شود، بیمه درمانی را برای افراد کم درآمد ارائه می دهد و معمولاً حدود 60 درصد از مراقبت های پرستاری در خانه سالمندان را در سراسر کشور، معمولاً برای ساکنان طولانی مدت با مشکلات مزمن سلامت، پرداخت می کند. Medicare که توسط دلار فدرال تأمین می شود، افراد مسن یا معلول را بیمه می کند و حدود 16 درصد از درآمد تسهیلات را تأمین می کند. بقیه از طرف خصوصی Medicare Advantage و سایر شرکت های بیمه سلامت و افرادی که هزینه مراقبت خود را پرداخت می کنند، تامین می شود.

میلی سیلوا، معاون اجرایی 1199SEIU، اتحادیه ای که نماینده 45000 کارگر خانه سالمندان است، گفت: «خانه های سالمندان عمدتاً از دلارهای مالیاتی عمومی، مدیکید یا مدیکر تأمین می شوند – و مردم دلیلی دارند که به نحوه مصرف دلارهای ما اهمیت دهند. در نیویورک و نیوجرسی، و از قانون در هر دو ایالت حمایت کرد.

دستورات مخارج ایده جدیدی برای مراقبت های بهداشتی نیست. قانون مراقبت مقرون به صرفه به بیمه‌گران سلامت دستور می‌دهد که حداقل 80 سنت از هر دلار را به عنوان حق بیمه خرج کنند. پرداخت برای نیازهای مراقبت های بهداشتی ذینفعان. آنچه باقی می ماند می تواند صرف هزینه های اداری، حقوق اجرایی، تبلیغات و سود شود. شرکت هایی که بیش از حد مجاز هستند باید مابه التفاوت را به ذینفعان بازپرداخت کنند.

هرینگتون با مقامات صنعتی که می‌خواهند دلارهای مدیکر را از محاسبه میزان هزینه‌های خانه‌های سالمندان برای مراقبت مستقیم حذف کنند، مخالف است. او گفت که این باعث می‌شود منبع بزرگی از سود دست نخورده باقی بماند و به آن‌ها این امکان را می‌دهد که از آن پول «هرطور که می‌خواهید» استفاده کنند.

Medicare خانه های سالمندان را پرداخت می کند 27.8 میلیارد دلار در سال مالی 2019طبق گفته کمیسیون پرداخت مشاوره مدیکر، یک هیئت مستقل که توسط کنگره منصوب شده است.

آرونسون گفت ، حتی اگر فقط پول Medicaid تحت تأثیر قرار گیرد ، هنوز یک مشکل بزرگ در دستور هزینه های مراقبت مستقیم وجود دارد. او گفت: «90 درصد تسهیلات ضرر می کنند، زیرا پرداخت های Medicaid هزینه های مراقبت را پوشش نمی دهد. وی افزود که در نیوجرسی این کمبود 40 دلار در روز برای هر ساکن است.

اما برخی از قانونگذاران ایالتی قانع نشده اند. ریچارد گاتفرید، قانونگذار ایالت نیویورک که از سال 1987 ریاست کمیته بهداشت مجمع را بر عهده داشته است، گفت: «پرداخت های Medicaid ممکن است به طور کامل هزینه های مراقبت را پوشش ندهد، اما خانه های سالمندان انتفاعی به نحوی درآمدزایی می کنند. او گفت که خانه های سالمندان به عنوان مشاغل انتفاعی فعالیت می کنند و توانسته اند برخی از این سودها را در مشاغل مرتبطی که خود نیز دارند پنهان کرده و سپس استخدام کنند. او می تواند “از ترفندهای املاک و قراردادهای پولی استفاده کند تا به نظر برسد که آنها در حال خرج کردن پول هستند در حالی که آنچه واقعاً انجام می دهند فقط درآمد را به جیب خود وارد می کنند.” استفاده از چنین پرداخت های “احزاب مرتبط”. چندین سال است که در سراسر کشور رخ داده است.

برای کشف درآمدها و هزینه های واقعی تسهیلات، دستورات دولتی مستلزم مستندات دقیق است. گاتفرید گفت: “اگر آنها اسناد نادرست ارائه دهند، این یک جنایت خواهد بود.”

دستورات هزینه در یک زمان چالش برانگیز برای صنعت است که هنوز از بدترین وضعیت همه گیر در حال بهبود است و با کمبود نیرو و اشغال کم مواجه است. اما ران کیم، عضو مجلس نیویورک، که عمویش بر اثر احتمال ابتلا به کووید در خانه سالمندان درگذشت، گفت قانونگذاران باید بتوانند به اپراتورهای خانه سالمندان بگویند که چگونه پول مالیات دهندگان را خرج کنند. او گفت: “اگر آنها تصمیم بگیرند برای ارائه مراقبت به دلارهای عمومی تکیه کنند، مسئولیت بیشتری را بر عهده می گیرند.” “این مانند اداره یک هتل نیست.”

این داستان توسط KHN (Kaiser Health News) ، یک اتاق خبر ملی که روزنامه نگاری عمیقی در مورد مسائل بهداشتی تولید می کند. همراه با تجزیه و تحلیل سیاست و نظرسنجی، KHN یکی از سه برنامه عملیاتی اصلی در است KFF (بنیاد خانواده قیصر). KFF یک سازمان غیرانتفاعی وقفی است که اطلاعات مربوط به مسائل بهداشتی را به ملت ارائه می دهد.