آیا خطر افسردگی در میان جمعیت خاصی از بیماران مبتلا به آرتریت روماتوئید بیشتر است؟

در مطالعه اخیر منتشر شده در شبکه JAMA باز استمحققان خطر افسردگی را پس از تشخیص آرتریت روماتوئید (RA) ارزیابی کردند.

RA، یک بیماری خودایمنی شایع، با التهاب سیستمیک مشخص می شود. ماهیت مزمن این بیماری مستلزم درمان مادام العمر است که اغلب منجر به بیماری های همراه از جمله افسردگی می شود. افسردگی در میان بیماران RA در مقایسه با جمعیت عمومی بسیار شایع است و با افزایش فعالیت بیماری، تشدید درد، افزایش خطر انفارکتوس میوکارد، بهبودی کمتر، کیفیت پایین زندگی مرتبط با سلامت و استفاده بیشتر از مراقبت های بهداشتی همراه است. بنابراین، مدیریت و پیشگیری از افسردگی برای بهبود سلامت و کیفیت زندگی بیماران RA ضروری است.

در مورد مطالعه

در مطالعه حاضر، محققان ارتباط RA با خطر افسردگی بعدی را در کره جنوبی بررسی کردند. آنها شامل افراد مبتلا به RA در طول 2010-17 بودند. RA سرم مثبت (SPRA) با استفاده از طبقه بندی بین المللی بیماری ها، کدهای ویرایش دهم (ICD-10) و ثبت نام در برنامه بیماری های نادر و صعب العلاج (RID) تعریف شد.

ثبت نام برنامه RID برای SPRA مستلزم یک نتیجه آزمایش مثبت برای آنتی بادی های پپتید سیترولین دار ضد حلقوی یا فاکتورهای روماتوئید و گزارش پزشک بود که نشان دهنده برآورده شدن معیارهای طبقه بندی RA باشد. RA سرم منفی (SNRA) با استفاده از کدهای ICD-10 و تجویز داروهای ضد روماتیسمی اصلاح کننده بیماری (DMARDs) برای ≥ 270 روز تعریف شد.

این تیم در صورتی که افراد زیر 20 سال، افسردگی قبلی، داده های از دست رفته یا افسردگی در طی یک سال پس از ایندکس داشته باشند، حذف شدند. بیماران RA با افراد بدون RA (شاهد) از نظر جنس، سن و تاریخ شاخص همسان شدند. نقطه پایانی مطالعه تشخیص جدید افسردگی بود. شرکت کنندگان از یک سال پس از تشخیص RA تا تشخیص افسردگی، مرگ یا 31 دسامبر 2019 پیگیری شدند.

برای تخمین بروز تجمعی افسردگی از روش کاپلان مایر استفاده شد. تفاوت بین گروه ها با استفاده از آزمون های log-rank ارزیابی شد. رگرسیون کاکس نسبت های خطر تعدیل شده و فاصله اطمینان 95 درصد را برای خطر افسردگی تجزیه و تحلیل می کند. ارتباط بین خطر افسردگی و نوع DMARDهای مورد استفاده نیز مورد ارزیابی قرار گرفت.

آنالیزها برای جنس، سن، وضعیت سیگار/الکل، درآمد، شاخص توده بدنی، فعالیت بدنی، دیابت، بیماری مزمن کلیوی، چربی خون بالا، و فشار خون بالا تنظیم شدند. علاوه بر این، تجزیه و تحلیل طبقه بندی شده بر اساس جنسیت، سن، بیماری های همراه و رفتارهای سلامت انجام شد. تفاوت میانگین زمان بقای محدود (RMST) بین گروه ها بر اساس جنس و سن مورد تجزیه و تحلیل قرار گرفت.

یافته ها

به طور کلی، 230922 شرکت‌کننده با سن 54.6 سال به طور متوسط ​​برای تجزیه و تحلیل وارد شدند. 38487 بیمار RA و 192435 شاهد وجود داشت. اکثر شرکت کنندگان زن (71%) بودند. از بین بیماران RA، 11645 نفر سرم منفی و 26842 نفر مثبت بودند. بیماران RA بیشتر احتمال دارد که مشروب نخورند و کمتر دچار چاقی شوند. بیماران SPRA نسبت به بیماران SNRA احتمال بیشتری داشت که زن، مسن تر، غیر مصرف کننده الکل باشند و کمتر دچار چاقی شوند.

میانگین مدت پیگیری 4.1 سال بود که در طی آن 6422 بیمار RA و 20641 مبتلا به افسردگی جدید بودند. بیماران آرتریت روماتوئید در مقایسه با گروه شاهد خطر افسردگی بیشتری داشتند. علاوه بر این، گروه‌های SPRA و SNRA خطر افسردگی را در مقایسه با گروه کنترل افزایش دادند. در میان بیماران RA مبتلا به افسردگی، 402 DMARDهای مصنوعی بیولوژیکی یا هدفمند و 6020 فقط DMARDهای مصنوعی معمولی تجویز شدند.

شایان ذکر است، بروز افسردگی در بین بیماران RA به طور مداوم در بین دریافت‌کنندگان DMARDهای مصنوعی یا بیولوژیکی کمتر از افراد غیر دریافت‌کننده بود. تجزیه و تحلیل های طبقه بندی شده یافته هایی مطابق با تجزیه و تحلیل اولیه به همراه داشت. تفاوت‌های RMST در گروه‌های سنی متغیر بود، با تفاوت بیشتر در گروه سنی ≥ 60 سال.

نتیجه گیری

در مجموع، محققان افزایش 1.66 برابری خطر افسردگی را در بین بیماران RA نسبت به بیماران بدون RA مشاهده کردند. هیچ تفاوت معنی داری در خطر افسردگی از نظر وضعیت سرولوژیک RA وجود نداشت، با هر دو گروه SNRA و SPRA خطر افزایشی را نشان دادند. بیماران آرتریت روماتوئید که DMARDهای مصنوعی یا بیولوژیکی هدفمند دریافت می‌کردند، نسبت به افرادی که این کار را نمی‌کردند، خطرات کمتری داشتند. با این وجود، مطالعه دارای چند محدودیت است. قابل‌توجه، فعالیت بیماری غیرقابل دسترس بود، که منجر به ارزیابی محدود شدت RA شد.

علاوه بر این، اطلاعاتی در مورد سطوح افسردگی در تاریخ شاخص در دسترس نبود. علاوه بر این، از آنجایی که مشارکت محدود به افرادی بود که تحت غربالگری سلامت قرار می‌گرفتند، شرکت‌کنندگان ممکن بود سالم‌تر یا درگیر رفتارهای سالم‌تر از جمعیت عمومی باشند.

در مجموع، یافته‌ها حاکی از افزایش خطر افسردگی در بین بیماران RA بدون در نظر گرفتن وضعیت سرولوژیک، سن، جنس و عوامل رفتاری RA است که غربالگری مداوم بیماران RA و مراقبت‌های بهداشتی جامع را برای رسیدگی به سلامت جسمی و روانی آنها تضمین می‌کند.