اگرچه میلیون ها نفر در معرض خطر دیابت هستند ، اما Medicare برای گسترش برنامه پیشگیری مبارزه می کند

دیمون دیسنر سال ها تلاش کرد از وزن بیش از 400 پوند بکاهد ، بخشی به این دلیل که اندازه او همسرش را شرمنده می کند اما حتی بیشتر به این دلیل که پزشکان به او گفتند در معرض خطر ابتلا به دیابت نوع 2 است. سطح هموگلوبین A1c وی ، یک نشانگر قند خون ، 6.3، بود ، دقیقاً زیر دامنه دیابت 6.5.

سپس ، دو سال پیش ، یکی از پزشکان به او کمک کرد تا به برنامه پیشگیری از دیابت با اجرای YMCA از خانه اش در ردموند ، واشنگتن فاصله زیادی ندارد. کلاسهای گروهی ، ابتدا به صورت حضوری و سپس از طریق زوم در طی بیماری همه گیر covid-19 برگزار می شد ، توسط مربی سبک زندگی هدایت می شد. او یاد گرفت که چگونه بهتر غذا بخورد ، بیشتر ورزش کند و در کل یک سبک زندگی سالم را حفظ کند. او اکنون 205 پوند وزن دارد ، با سطح A1c 4.8٪ ، که در محدوده طبیعی است.

دیسنر ، 68 ساله ، مشاور محیط زیست ، گفت: “این یک برنامه تغییر دهنده زندگی بوده است.” “متخصص قلب من گفت شما به وضوح دیابت را شکست داده اید. من به همه کسانی که مشکل قند خون دارند یا فقط می خواهند وزن کم کنند ، می گویم که این همان کاری است که باید انجام شود. “

در طی دهه گذشته ، ده ها هزار بزرگسال آمریکایی در هر سنی این کلاس های پیشگیری از دیابت را با مربیگری شخصی در YMCA ها ، بیمارستان ها ، مراکز بهداشت جامعه و سایت های دیگر گذرانده اند. اما از حدود 16 میلیون ذی نفع Medicare که اضافه وزن و سطح خطرناک A1c آنها را واجد شرایط می کند ، از زمانی که Medicare پوشش برنامه دو ساله پیشگیری از دیابت Medicare (MDPP) در سال 2018 را داده است ، فقط 3600 شرکت کرده اند ، مطابق با مراکز خدمات فدرال و پزشکی (CMS) دولت فدرال.

محققان و افرادی که تلاش های پیشگیری از دیابت را انجام می دهند گفتند که مشارکت به دلیل راه اندازی برنامه توسط مدیکر کم است. این مبلغ بسیار اندک به تأمین کنندگان برنامه پرداخت می کند: حداکثر 704 دلار برای هر شرکت کننده و معمولاً بسیار کمتر ، برای ده ها کلاس در طول دو سال. این همچنین قوانین دست و پاگیر صورتحساب را وضع می کند ، برنامه ها را به اندازه کافی تبلیغ نمی کند و به کلاسهای حضوری بدون گزینه های آنلاین نیاز دارد ، مگر در دوره اضطراری همه گیر. بیشتر برنامه های خصوصی Medicare Advantage این برنامه را به اعضای خود ارتقا نداده اند.

در حال حاضر ، CMS پیشنهاد کرده است تا برخی اما نه همه آن مشکلات را برطرف کند یک تغییر قانون. پیش بینی کرد که این تغییرات باعث کاهش بروز دیابت در جمعیت مدیکر و بالقوه کاهش هزینه های فدرال برای درمان بیماری های مرتبط با دیابت می شود.

در 13 ژوئیه ، آژانس پیشنهاد كرد كه این برنامه از سال 2022 به یك سال كوتاه شود ، زیرا ارائه دهندگان شكایت می كنند كه تعداد ذی نفعان سال دوم را به پایان می رسانند. این تغییرات و سایر تغییرات ارائه شده توسط مدیکر به طور متوسط ​​میزان بازپرداخت ارائه دهندگان را افزایش می دهد. دولت همچنین در نظر دارد از هزینه 599 دلار برای یک بار صرف نظر کند که گروه هایی که کلاس ها را ارائه می دهند باید به Medicare بپردازند تا بخشی از برنامه آن باشد. CMS اظهار داشت: تغییر در این قانون ارائه دهندگان MDPP ، از جمله YMCA ها و سایر سازمان های محلی محلی را برای سهولت و جذابیت بیشتر می کند.

در حالی که ارائه دهندگان از تجدیدنظرهای پیشنهادی به عنوان حاشیه ای مفید استقبال کرده اند ، آنها از CMS انتقاد کردند که به آنها اجازه نمی دهد از طریق روش های آنلاین از جمله برنامه ها ، کنفرانس ویدیویی و پیام کوتاه کلاس ها و مشاوره ای را به ذینفعان مدیکر ارائه دهند. بسیاری از بیمه های درمانی که افراد زیر 65 سال را تحت پوشش خود قرار می دهند کلاس های مشابه دیابت را به صورت آنلاین برگزار می کنند و آنها ادعا می کنند که میزان موفقیت آنها با کلاس های حضوری قابل مقایسه است.

دکتر لیز جوی ، مدیر ارشد پزشکی برای سلامتی و تغذیه در Intermountain Healthcare در سالت لیک سیتی ، گفت: “این تغییرات قانون پیشنهادی باید در افزایش دسترسی اعضای مدیکر تأثیر داشته باشد.” کلاسهای حضوری را در بسیاری از بیمارستانهای خود برگزار می کرد اما در دوره شیوع بیماری به کلاسهای آنلاین روی آورد. جوی گفت: “دسترسی مجازی دسترسی را بهبود می بخشد و نابرابری را برای افرادی كه موانعی مانند حمل و نقل و مسافت را دارند كاهش می دهد.”

یک لایحه دو حزبی در مجلس و سنا ، قانون جلوگیری از دیابت، به ارائه دهندگان مجازی مجاز توسط مراکز کنترل و پیشگیری از بیماری اجازه می دهد تا در برنامه پیشگیری از دیابت Medicare شرکت کنند. حامیان مالی این لایحه می گویند برنامه های مجازی برای خدمت بهتر به آمریکایی های کم درآمد ، اقلیت و روستایی مورد نیاز است.

ابتکار پیشگیری از دیابت فقط یکی از چندین برنامه ای است که در کاهش یا درمان بیماری های مزمن پزشکی م effectiveثر شناخته شده است ، اما به دلیل عدم تمرکز سیستم مراقبت های بهداشتی ایالات متحده در پیشگیری از بیماری ، از آنها استفاده کم شده است. به عنوان مثال ، پوشش مشاوره تغذیه شخصی توسط Medicare برای افراد مبتلا به دیابت یا بیماری کلیوی کمتر از 1٪ استفاده می شود از 15 میلیون ذی نفع با این شرایط. بیمه ها ، بیمارستان ها و پزشکان مشوق های مالی کافی برای ارائه خدمات پیشگیرانه ندارند.

“بیماران ممکن است سال آینده ارائه دهندگان خدمات را تغییر دهند ، بنابراین اگر یک شرکت نمی داند که از مزایای آن بهره مند می شود ، چرا در پیشگیری سرمایه گذاری می کند؟” گفت ماریا آلوا ، استادیار تحقیق در دانشگاه جورج تاون که مطالعات MDPP را مطالعه کرده است. “و پزشکان بابت تجویز داروهای دیابت بیش از وقت گذاشتن برای توصیه برنامه پیشگیری از دیابت دستمزد می گیرند.”

در ادامه ، CMS هزینه برنامه پیشگیری از دیابت را از سال 2018 آغاز کرد مطالعاتی که اثربخشی آن را نشان می دهد در كمك به اضافه وزن ، ذینفعان پیش دیابتی تقریباً 5٪ از وزن بدن خود را از دست می دهند كه می تواند خطر ابتلا به دیابت را تا 71٪ كاهش دهد. آژانس این برنامه را تخمین زده بود در طی 10 سال 182 میلیون دلار پس انداز می کند با کاهش دیابت CMS پیش بینی کرده بود که 110،000 ذی نفع ثبت نام می کنند.

آن ارزیابی برنامه توسط گروه تحقیقاتی RTI International که در ماه مارس منتشر شد ، دریافت كه تعداد كافی برای تعیین اینكه آیا مشاركت نتایج بهداشتی را بهبود می بخشد یا هزینه های مدیكر را كاهش می دهد ، وجود ندارد. RTI گفت ، با حدود 200 سازمان كه كلاسهای MDPP را در 762 سایت در سراسر كشور ارائه می دهند ، CMS باید ثبت نام ارائه دهندگان بیشتری را در اولویت قرار دهد. در سراسر کشور ، حدود 1900 سازمان توسط CDC مجاز به ارائه کلاسهای پیشگیری از دیابت هستند ، اما تنها درصد کمی شرکت در Medicare را انتخاب می کنند.

عامل اصلی محدود کننده مشارکت ارائه دهندگان تاکنون این است که CMS مبلغی را بابت کاهش حداقل 5٪ از وزن بدن ذی نفعان گره زده است ، که فقط اقلیت شرکت کنندگان به آن دست می یابند. اما مطالعات نشان می دهد که کاهش وزن فقط 2 تا 3 درصد می تواند به طور قابل توجهی سطح A1c و خطر ابتلا به دیابت را کاهش دهد.

متقابلا، CDC اخیراً استانداردهای صدور گواهینامه خود را به روز کرده است برای برنامه های پیشگیری از دیابت شامل دو روش جایگزین برای موفقیت آمیز برنامه: کاهش 0.2٪ در سطح هموگلوبین A1c یا کاهش 4٪ وزن همراه با حداقل 150 دقیقه در هفته فعالیت بدنی.

اما تحت مدیکر قانون پیشنهادی جدید، اگر شرکت کننده ای هدف 5٪ کاهش وزن را شرکت کند و در 13 جلسه بیش از یک سال شرکت کند ، ارائه دهندگان MDPP حداکثر 635 دلار دریافت می کنند ، یا اگر شخص 9٪ از وزن بدن را از دست بدهد ، 661 $. اگر شرکت کننده ای از هدف کاهش وزن 5 درصدی کوتاه باشد ، پرداخت کنندگان ارائه دهنده 338 دلار محدود خواهد شد.

محققان و ارائه دهندگان می گویند که مدل پرداخت به سازمانهایی که به گروه های کم درآمد و اقلیت خدمت می کنند آسیب می رساند که به دلایل مختلف اعضای آنها کمتر در همه جلسات شرکت می کنند و 5٪ کاهش وزن دارند اما هنوز هم می توانند از این برنامه بهره مند شوند. حتی بدون جریمه عدم رسیدن به هدف 5٪ ، نرخ پرداخت مدیکر نزدیک به تأمین هزینه نیست به گفته کارشناسان ، کلاسهای حضوری در حال اجرا است.

دکتر آماندا پارسونز ، كه قبلاً سرپرست برنامه MDPP در سیستم بهداشتی مونتفیور در شهر نیویورك بود و عمدتا به مشكلات كم درآمد سیاهپوستان و اسپانیایی تبارها خدمت می كرد ، گفت: “پنج درصد هدف منفی است و 9٪ خنده آور است.” “من می خواهم بدانم که چه تعداد از افراد نزدیک به دستیابی به آن هستند.”

CMS در پاسخ به سوالی برای اظهارنظر گفت که استانداردهای CDC به ارائه دهندگان نیاز دارد تا اهداف عملکرد را برآورده کنند اما توضیح نداد که چرا اقدامات موفقیت جایگزین CDC را اتخاذ نکرده است. در مورد کلاس های آنلاین ، CMS گفت که MDPP در اصل برای ارائه خدمات غیرحضوری بود.

دیسنر ، که بیش از حد 5 درصد کاهش وزن بود ، گفت که با دیدن تلاش های شجاعانه نوه جوانش برای کنار آمدن با دیابت نوع 1 ، از ورود به MDPP الهام گرفته است. علی رغم عزم دیسنر ، پزشک وی مجبور شد بیش از چندین ماه با اعضای ستاد YMCA لابی کند تا یک جایگاه ویژه برای او فراهم کند ، زیرا کلاسهای کمی که وجود داشت کامل بود. وقتی تعداد کم شرکت کنندگان در سطح ملی به او اعلام شد شوکه شد.

وی گفت: “من افراد زیادی را در خیابان می بینم كه می توانند در این زمینه كمك كنند.” “این ایده که تعداد کمی از مردم از آن سو استفاده می کنند یک تخریب است.”

مطالب مرتبط

با ما تماس بگیرید

ارسال یک نکته داستانی