با افزایش مرگ و میر ناشی از مصرف بیش از حد، داروخانه‌های احتیاط آمیز DEA از تجویز داروهای اعتیاد خودداری می‌کنند.

توسط آنری پاتانی

وقتی مارتین نجوکو دید که اعتیاد به مواد افیونی جامعه ویرجینیای غربی را ویران کرده است، احساس کرد مجبور است کمک کند. این جایی بود که او به مدت سه دهه آن را خانه می نامید، جایی که دو دخترش را بزرگ کرده بود و رویای داشتن یک داروخانه را به واقعیت تبدیل کرده بود.

در سال 2016، پس از سرازیر شدن سیل افراد آواره در شهرستان‌های مجاور، نجوکو شروع به توزیع بوپرنورفین به آنها و مشتریان محلی در داروخانه محله اوک هیل در شهرستان فایت کرد.

بوپرنورفین، ماده ای کنترل شده که با نام های تجاری Subutex و Suboxone فروخته می شود، دارویی برای درمان اختلال مصرف مواد افیونی است. تحقیقات نشان می دهد که نصف می شود خطر مصرف بیش از حد و شانس افراد را دو برابر می کند ورود به دوره بهبودی طولانی مدت

نجوکو گفت: «فکر می‌کردم برای افرادی که بیماری دارند کاری را انجام می‌دهم که درست است.

اما چند سال بعد، اداره مبارزه با مواد مخدر به داروخانه نجوکو یورش برد و این مرکز را متهم کرد که به جای مهار آن در اپیدمی مواد افیونی نقش داشته است. این آژانس ثبت داروخانه را برای توزیع مواد کنترل شده لغو کرد و ادعا کرد که این دارو یک “خطر قریب الوقوع برای سلامت و ایمنی عمومی” است. اگرچه دو قاضی به طور جداگانه به نفع نجوکو رای دادند، اما اقدامات DEA عملاً تجارت او را تعطیل کرد.

نجوکو گفت: “من همه چیزهایی را که برای آن کار کردم از دست دادم.”

وکلا، داروسازان، حامیان کاهش آسیب و یک کارمند سابق DEA می گویند که مورد نجوکو نمادی از موضع تهاجمی DEA در مورد بوپرنورفین است. خود یک ماده افیونی، دارو می تواند مورد سوء استفاده قرار گیرد، بنابراین DEA تلاش می کند تا انحراف آن را به خیابان ها محدود کند. اما بسیاری می‌گویند که سیاست‌های آژانس با ترساندن داروخانه‌ها از توزیع این دارو در مواقع ضروری، اپیدمی مواد افیونی را تشدید می‌کند.

مرگ و میر ناشی از مصرف بیش از حد مواد مخدر رکورد رکورد در سال گذشتهو علیرغم اینکه کارشناسان پزشکی داروهایی مانند بوپرنورفین را استاندارد طلایی در نظر می گیرند، کمتر از 20 درصد از افراد مبتلا به اختلال مصرف مواد افیونی معمولا آنها را دریافت کنید. دولت فدرال اقداماتی را انجام داده است برای افزایش تعداد پزشکانی که بوپرنورفین را تجویز می کنند، اما بسیاری از بیماران برای تکمیل این نسخه ها تلاش می کنند. یک مطالعه اخیر نشان داد که از هر 5 داروخانه ایالات متحده 1 نفر بوپرنورفین ارائه نمی دهد.

چارلز «باک» سلبی، بازرس سابق و افسر ارشد انطباق هیئت داروسازی ویرجینیای غربی که در سال 2018 بازنشسته شد، گفت: «داروخانه‌ها وحشت دارند که ثبت نام DEA خود را از دست بدهند و از کار بیفتند.

این پیامدها می تواند به ویژه در مناطق روستایی حاد باشد، جایی که کمبود ارائه دهندگان درمان اعتیاد، کمبود حمل و نقل و انگ علیه این داروها موانعی را ایجاد کرده است. سلبی گفت اگر داروخانه ها از ارائه بوپرنورفین نیز خودداری کنند، گزینه های کمی برای بیماران باقی خواهد ماند.

DEA به درخواست ها برای اظهار نظر پاسخ نداد.

مانند بسیاری از داروهای تجویزی دیگر، بوپرنورفین را می توان به طور غیرقانونی در خیابان پیدا کرد. پزشکان بی وجدانی هستند که نسخه ها را تحویل دهید و داروسازانی که آنها را پر می کنند. Subutex، که از بوپرنورفین به تنهایی تشکیل شده است، استفاده نادرست آسان‌تری دارد و معمولاً ارزش خیابانی بالاتری نسبت به Suboxone دارد، ترکیبی از بوپرنورفین و داروی معکوس‌کننده مصرف بیش از حد نالوکسان.

در پرونده علیه داروخانه نجوکو، یک دستیار وکیل ایالات متحده توضیح داد که DEA «به دلیل اینکه در سوئیچ خوابیده بود، با افزایش بحران مواد افیونی سیلی سختی خورد. بر اساس رونوشت های دادگاه، آنها در تلاش هستند تا مطمئن شوند که Subutex به مشکل بعدی تبدیل نمی شود.

اما تحقیقات نشان می دهد که بوپرنورفین سوء استفاده کاهش یافته است در سال های اخیر حتی با افزایش تجویز داروها، و اکثر افرادی که از بوپرنورفین منحرف شده استفاده می کنند این کار را انجام می دهند. اجتناب از علائم ترک و چون آنها نمی توانند نسخه ای دریافت کنند.

دکتر آرون وول، مدیر پزشکی ائتلاف مستقر در فلوریدا، گفت که بوپرنورفین نسبت به سایر مواد افیونی کمتر باعث ایجاد بیش از حد مصرف می شود زیرا اثرات آن در دوزهای بالاتر کاهش می یابد. پروژه مواد افیونی.

در مورد Njoku، DEA در اسناد دادگاه گفت که چندین “پرچم قرمز” نشان داده اند که اقدامات داروخانه غیرمسئولانه بوده است. اولاً، بسیاری از نسخه‌هایی که پر می‌کرد، برای Subutex به جای Suboxone بود. بیماران همچنین – گاهی اوقات خارج از ایالت – برای دریافت نسخه، سفرهای طولانی در ویرجینیای غربی را طی کردند تا به داروخانه Njoku برسند، و اغلب به صورت نقدی پرداخت می کردند.

در موارد سنتی داروهای تجویزی، همه اینها نشانگر مشکل هستند. اما – به عنوان Njoku وکلا بحث کردند و دو قاضی بعداً موافقت کردند – آنها همچنین می توانند مشکل درمان اعتیاد را منعکس کنند، که گاهی اوقات چالش برانگیزتر از دستیابی به مواد مخدر غیرقانونی است.

جوزف گودوین، قاضی منطقه ای ایالات متحده، نوشت: «واقعیت عملی و زمینه ویرجینیای غربی این پرچم های اضافی را از قرمز به زرد تبدیل می کند. نظر او. او نوشت که بیماران ممکن است راه خود را برای این دارو کنار بگذارند، زیرا پزشکان در نزدیکی کافی که آن را تجویز می کنند یا داروخانه هایی که آن را ذخیره می کنند وجود ندارد. آنها ممکن است پول نقد بپردازند زیرا بیمه نیستند یا Medicaid نسخه‌های نوشته شده توسط یک پزشک خارج از شبکه را پوشش نمی‌دهد. و آنها ممکن است Subutex را ترجیح دهند زیرا اغلب ارزان تر از Suboxone است.

تا سال 2020، گودوین و یک قاضی حقوق اداری در DEA هر دو به نفع نجوکو رای دادند. اما چندین شرکت بیمه و تامین کننده دارو از قبل تجارت با او را متوقف کرده بودند. Njoku داروخانه را در آوریل 2021 تعطیل کرد.

در سرتاسر کشور، وقتی داروخانه‌ای ارائه بوپرنورفین را متوقف می‌کند، اثرات موج‌دار می‌تواند گسترده باشد.

Trish Mashburn در دو داروخانه مستقل در غرب کارولینای شمالی کار می کند. او گفت که وقتی داروخانه ای در نزدیکی توزیع بوپرنورفین را متوقف کرد، او شروع به دریافت پنج تماس در روز از مشتریان احتمالی کرد که سعی داشتند نسخه خود را پر کنند. اگرچه هر دو کارفرمای او بوپرنورفین ذخیره می کنند، اما فقط مقدار مشخصی سفارش می دهند، بنابراین Mashburn اغلب باید بیماران را دور کند.

تحقیق در کارولینای شمالی و کنتاکی دریافته است که بسیاری از داروسازان نگران هستند که سفارش بوپرنورفین بیشتر باعث بررسی DEA شود. DEA آستانه هایی را برای مواد کنترل شده مشخص نمی کند، اما عمده فروشان را ملزم می کند تا سفارش های مشکوک را علامت گذاری کنند. به نوبه خود، عمده فروشان میزان خرید داروخانه را محدود می کنند یا الگوریتم هایی را برای تشخیص سفارش هایی که فراتر از نیاز پیش بینی شده هستند ایجاد می کنند.

لری کوت، وکیل سابق DEA که اکنون به عمده فروشان، داروخانه ها و سایر مشتریان در مورد رعایت مقررات توصیه می کند، گفت: آنها این محدودیت ها را تا حدی بر اساس اقدامات اجرایی DEA می دانند. از آنجایی که داروخانه ها معمولاً از نحوه تعیین این محدودیت ها اطلاع ندارند، بسیاری از آنها صرفاً بدون احتیاط دسته های کوچکی از بوپرنورفین را سفارش می دهند.

بایلا اوستراک، نویسنده اصلی این مقاله، گفت که این یک “صخره تجویزی” ایجاد می کند یک کاغذ مطالعه این موضوع در کارولینای شمالی. پزشکان ممکن است بوپرنورفین را برای بیماران بیشتری تجویز کنند، اما داروخانه ها فقط برای تعداد معینی از مشتریان به اندازه کافی سفارش می دهند. از آنجایی که بسیاری از مردم برای سال‌ها از بوپرنورفین استفاده می‌کنند، زمانی که داروخانه به سهمیه تعیین‌شده خود برسد، به ندرت ممکن است فرصت‌هایی برای بیماران جدید داشته باشد.

مردی در شهرستان لی، فلوریدا، فکر می کرد که یکی از خوش شانس ها است. جیمز، 34 ساله، به مدت هفت سال نسخه Subutex خود را در سوپرمارکت های زنجیره ای Publix پر می کرد. در آن زمان او مشاغل ثابتی داشت و از همسر و فرزندانش مراقبت می کرد. (جیمز از KHN خواست نام خانوادگی او را مخفی کند تا کارفرمایان آینده او را بر اساس سابقه اعتیادش قضاوت نکنند.)

سپس، سال گذشته، جیمز گفت، او رفت تا نسخه‌اش را دوباره پر کند و به او گفته شد که Publix دیگر Subutex را ذخیره نمی‌کند – دارویی که DEA در مورد Njoku آن را “پرچم قرمز” می‌دانست.

Publix به درخواست ها برای اظهار نظر پاسخ نداد.

یک دهه پیش، زمانی که جیمز دارو را شروع کرد، Subutex را انتخاب کرد زیرا ارزان تر از Suboxone بود. امروزه اکثر طرح های بیمه سابوکسون را پوشش می دهند و تفاوت قیمت تا حدودی کاهش یافته است.

جیمز مشتاق نبود داروی بالقوه گران‌تر را تغییر دهد. دکتر ناتان مولینز، مدیر فلوشیپ پزشکی اعتیاد در مرکز آموزش بهداشت منطقه کوهستان در کارولینای شمالی، گفت: و او نگران بود که یک داروی دیگر بهبودی او را مختل کند – یک احساس رایج در بین بیماران در حال بهبودی طولانی مدت. مولینز گفت که تغییر داروهای آنها غیرضروری است و می تواند باعث اضطراب بی مورد شود.

خوشبختانه، جیمز یک داروخانه مستقل پیدا کرد که Subutex را ارائه می دهد. او گفت: از آنجایی که محل جدید بیمه او را قبول نمی کند، گران تر است. او حدود 40 دلار در هفته پرداخت می کند، در حالی که قبلاً 40 دلار در ماه بود.

اما جیمز گفت ارزشش را دارد.

جیمز گفت: “من در 10 دوره توانبخشی و یک میلیون سم زدایی بودم و تنها چیزی که برای من موثر بود یک قرص زیر زبانی بود.” همراه با درمان، “این زندگی من را نجات داد.”

این داستان توسط KHN (خبر سلامت قیصر)، اتاق خبر ملی که روزنامه نگاری عمیقی در مورد مسائل بهداشتی تولید می کند. همراه با تجزیه و تحلیل سیاست و نظرسنجی، KHN یکی از سه برنامه عملیاتی اصلی در است KFF (بنیاد خانواده قیصر). KFF یک سازمان غیرانتفاعی وقفی است که اطلاعات مربوط به مسائل بهداشتی را به ملت ارائه می دهد.

KHN (قیصر سلامت نیوز) یک اتاق خبر ملی است که روزنامه نگاری عمیقی در مورد مسائل بهداشتی تولید می کند. همراه با تجزیه و تحلیل سیاست و نظرسنجی، KHN یکی از سه برنامه عملیاتی اصلی در است KFF (بنیاد خانواده قیصر). KFF یک سازمان غیرانتفاعی وقفی است که اطلاعات مربوط به مسائل بهداشتی را به ملت ارائه می دهد.

از مطالب ما استفاده کنید

این داستان به صورت رایگان قابل بازنشر (جزئیات).