تغییرات برنامه دارویی مشکل دار Medi-Cal باعث کاهش تعداد معوقه می شود، اما مشکلات همچنان ادامه دارد

ساکرامنتو – پیمانکاری که برنامه جدید داروهای نسخه‌ای Medicaid کالیفرنیا را اجرا می‌کند، کمبودهایی را که در اوایل سال جاری وجود داشت برطرف کرده است. هزاران نفر از ثبت نام کنندگان را بدون داروهای حیاتی رها کردمقامات ایالتی روز پنجشنبه به قانونگذاران گفتند، برخی از آنها ساعت ها در انتظار کمک بودند.

اما پزشکان و کلینیک های مراقبت های بهداشتی می گویند که برخی از بیماران همچنان در رنج هستند و دولت و پیمانکار آن، سلامتی ماژلان، کارهای بیشتری برای انجام دادن دارند.

میشل بااس، مدیر دپارتمان خدمات مراقبت بهداشتی کالیفرنیا، که برنامه مدیکید این ایالت را مدیریت می کند، چالش های اجرایی را در جلسه استماع بودجه قانونگذاری روز پنجشنبه تایید کرد. او گفت که دولت در نظر دارد ماژلان را به دلیل “عملکرد ضعیف” خود تحت قراردادش پاسخگو بداند و پیش بینی می کند که تقریباً دو سوم از پرداخت ژانویه خود را کسر کند. اما او دقیقاً میزان این مبلغ را فاش نکرد.

ماژلان به مرکز تماس می پردازد و مجوز قبلی بااس گفت: چالش‌هایی با افزایش استخدام‌های جدید. “زمان انتظار تماس به طور چشمگیری کاهش یافته است.”

ایالت برنامه جدید مواد مخدر خود را به نام Medi-Cal Rxدر 1 ژانویه، زمانی که ماژلان مسئولیت پوشش حدود 14 میلیون بیمار Medi-Cal کالیفرنیا را بر عهده گرفت، که اکثر آنها قبلاً داروهای خود را از طریق حدود 22 طرح مراقبت مدیریت شده دریافت می کردند. Medi-Cal برنامه بیمه درمانی Medicaid کالیفرنیا برای افراد کم درآمد است.

قرار بود انتقال بدون درز باشد. اما به برخی از بیماران گفته شد که مجوزهای قبلی که برای داروهای خود دریافت کرده‌اند دیگر معتبر نیست و تا زمانی که درخواست تجدیدنظر می‌کردند روزها یا هفته‌ها بدون داروهای خود رها شدند. دیگران پس از هشت ساعت انتظار در خط تلفن مرکز تماس ماژلان به سادگی از تلاش برای دریافت کمک دست کشیدند.

پزشکان و داروسازان گفتند که برخی از بیمارانشان با تأخیر در دریافت داروهای نجات دهنده مانند آنتی بیوتیک ها یا داروهایی که برای جلوگیری از تشنج یا لخته شدن خون استفاده می شوند، مواجه شدند.

اگرچه برخی از ارائه دهندگان می گویند که تاخیرها و زمان انتظار بهبود یافته است، برخی از بیماران آنها هنوز با مشکل مواجه هستند.

الیزابت اوسگوئرا، معاون مدیر سیاست در انجمن مراقبت های اولیه کالیفرنیا، که بیش از 1300 مرکز بهداشتی اجتماعی را نمایندگی می کند، گفت: “شاید در آینده پیشرفت هایی صورت گیرد.” اما در این لحظه از زمان، نه تنها برای کارکنان، بلکه برای بیمارانی که در دسترسی به داروهای خود بسیار مشکل دارند، دردسر است.

اوسگوئرا گفت که بیماران کلینیک بهداشتی هنوز برای دریافت برخی داروها و همچنین تجهیزات پزشکی خاص مانند سوزن هایی که توسط بیماران تراجنسیتی برای تزریق هورمون استفاده می شود، در تلاش هستند. اوسگوئرا گفت، وقتی ماژلان نسخه‌ها را رد می‌کند، کلینیک‌ها سعی می‌کنند یک داروی جایگزین پیدا کنند – یک بازی حدس‌زنی، زیرا نه ایالت و نه ماژلان لیستی از داروها و لوازم تحت پوشش را ارائه نکرده‌اند که شامل جزئیات کلیدی مانند سازنده‌ها و دوزهای تایید شده باشد.

ماژلان گفت که “پیشرفت قابل توجهی” داشته است، اما طبق بیانیه آماده شده که به یکی از مقامات شرکت نسبت داده نشده است، “کار در حال انجام است و بهبودها ادامه خواهد داشت.”

در بیانیه آمده است: “Magellan و DHCS متعهد هستند تا اطمینان حاصل کنند که ذینفعان Medi-Cal داروهای تجویزی مورد نیاز خود را در صورت نیاز دریافت می کنند.”

KHN گزارش داد در مورد مشکلاتی که در 9 فوریه برنامه داروهای تجویزی جدید را با مشکل مواجه کرده است. روز پنجشنبه، مقامات وزارت خدمات مراقبت های بهداشتی گفتند که ماژلان تا 11 فوریه مجوزهای قبلی خود را پاک کرده است و تمام درخواست های مجوز قبلی را ظرف 24 ساعت از آن زمان بررسی کرده است. 14 فوریه.

بین 1 ژانویه و 18 فوریه، ماژلان بیش از 130000 درخواست برای مجوزهای قبلی دریافت کرد که برای داروهایی که پزشکان آنها را از نظر پزشکی ضروری می‌دانند، اما عموماً در فهرست داروهای تایید شده دولت نیستند، مورد نیاز است.

مقامات ایالتی در جلسه استماع بودجه مجلس در 7 فوریه به قانونگذاران گفتند، اما ماژلان نتوانست به سرعت به درخواست‌ها پاسخ دهد، تا حدی به دلیل کمبود کارکنان و آماده نبودن. تمام داده‌های مورد نیاز از برنامه‌های مراقبت مدیریت‌شده را دریافت نکرد – که باعث کند شدن بررسی درخواست‌ها توسط شرکت شد.

در پاسخ، ایالت اقدامات اضطراری متعددی را انجام داد – مانند حذف الزامات مجوز قبلی برای اکثر داروها و دادن کدهایی به داروسازان برای لغو امتناع از نسخه – برای کاهش تعداد معوقه. دولت همچنین به طور موقت کارکنانی را برای تقویت نیروی کار مستهلک شده این پیمانکار فراهم کرد که گزارش داد 100 نفر از 220 کارمند خود در دو هفته اول سال غایب بودند.

باس روز پنجشنبه به قانونگذاران گفت که این مراحل زمان انتظار تماس را “به طرز چشمگیری کاهش داده است” و ماژلان از 22 فوریه به طور متوسط ​​در عرض 45 ثانیه به تماس ها پاسخ می داد. او گفت که تا پایان فوریه، ماژلان انتظار دارد بیش از 120 کارمند را به مرکز خدمات مشتریان خود و بیش از 72 استخدام جدید را به میز مجوز قبلی اضافه کند.

Baass گفت که اکنون روندی وجود دارد که ثبت نام کنندگان و پزشکان می توانند برای دریافت کمک در صورت داشتن مشکل در دریافت دارو، آن را دنبال کنند. ماژلان همچنین در حال ایجاد یک خط تلفن برای بیماران خاص با نیازهای بهداشتی پیچیده است.

اگرچه معافیت‌های موقت و کدهای لغو به بسیاری از کالیفرنیایی‌ها کمک کرده تا داروهای خود را دریافت کنند، پزشکان نگران هستند که چنین اصلاح‌هایی باند باشد.

اوسگوئرا گفت: “این یک اصلاح موقت است که در حال حاضر مفید است.” هنگامی که این معافیت ها برداشته شود، بسیاری از بیماران ما ممکن است نتوانند دوباره به داروهای خود دسترسی داشته باشند.

سناتور ایالتی ریچارد پن (D-Sacramento) به مقامات Medi-Cال هشدار داد که با احتیاط عمل کنند. در ماه جولای، دیگر انتظار نمی رود که ایالت به طور خودکار مجوزهای قبلی را که بیماران از طریق برنامه های مراقبت مدیریت شده خود دریافت کرده بودند، بپذیرد.

پان در جلسه استماع گفت: “این مهم است که اگر به دلایلی کارکنان کافی در محل وجود ندارد یا به دلایل دیگر، ما باید روند انتقال را کند کنیم.” به طوری که ما بیماران را مانند آنچه در ابتدای ژانویه دیدیم معلق نگذاریم.