ثبت‌نام‌های ACA برای افراد کم‌درآمد در میان نگرانی‌های کارگزاران در مورد از دست دادن کاهش فعالیت‌هایشان آغاز شد.

توسط جولی اپلبی

سیندی هولتزمن، نماینده بیمه، از اطلاعیه Bright HealthCare، یکی از بیمه‌گرانی که پوشش قانون مراقبت مقرون به صرفه را در منطقه خود ارائه می‌کند، کمی متعجب شد.

در یادداشت فوریه این شرکت آمده است که ثبت‌نام‌های برنامه بهداشتی آن شاهد «رشد فوق‌العاده» بوده است – از مرز یک میلیون عضو در سال گذشته گذشت – و این موفقیت را به روابط خوبی که با کارگزاران دارد گره زد. اما، در ادامه یادداشت، بیمه‌گر می‌خواست «رشد را در این فصل ثبت‌نام ویژه به حالت تعلیق درآورد» و بنابراین از اول آوریل، پرداخت کمیسیون به کارگزارانی را که افراد جدیدی را در پوشش ثبت‌نام می‌کنند، متوقف می‌کند.

“چرا چیزی را بفروشم که برای آن پولی دریافت نمی کنم؟” هولتزمن مستقر در جورجیا تفکر را به یاد آورد.

Bright Health تنها شرکتی نیست که کمیسیون ها را کاهش می دهد. چندین شرکت بیمه دیگر، از جمله Oscar، Molina Healthcare، و برخی از طرح‌های Blue Cross Blue Shield، اخیراً اقدامات مشابهی انجام داده‌اند – درست زمانی که دولت بایدن طرح جدیدی را ارائه می‌کند. گزینه ثبت نام ویژه ACA با هدف ثبت نام آمریکایی های کم درآمد در پوشش ACA خارج از دوره باز سالانه معمول. برنامه ثبت نام جدید در اواسط ماه مارس برای پوشش از ابتدای آوریل در دسترس قرار گرفت.

گروه بازرگانی صنعت بیمه اما با این طرح مخالفت کرد و گفت: افرادی که خارج از پنجره ثبت نام پایان سال ثبت نام می کنند، بیشتر بیمار می شوند، قیمت بیمه را بالا می برند و برای بیمه گذاران هزینه بیشتری می کنند.

AHIP در ژوئیه نوشت: “ما نگرانی های قابل توجهی داریم که بی ثباتی در بازار فردی ایجاد کند و منجر به حق بیمه بالاتر برای همه ثبت نام کنندگان شود.” نظر نامه به آژانس های فدرال

بیمه‌گران هشدار می‌دهند که مصرف‌کنندگان می‌توانند منتظر بمانند تا بیمار شوند تا ثبت‌نام کنند یا طرح‌هایی را با مزایای سخاوتمندانه‌تر تغییر دهند. مراکز خدمات مدیکر و مدیکید تخمین می زند که برنامه ثبت نام ویژه افراد کم درآمد می تواند افزایش حق بیمه 0.5٪ تا 2٪ سالانه به دلیل ثبت نام های بیمارتر.

ثبت نام ویژه دوره‌ها همیشه تحت ACA مجاز بوده‌اند، زمانی که توسط رویدادهای زندگی خاص ایجاد می‌شوند. همه افراد دیگر در طول ثبت نام آزاد سالانه، معمولاً از نوامبر تا ژانویه، ثبت نام می کنند. این محدودیت برای کاهش انگیزه افراد برای صبر کردن تا بیمار شدن برای خرید بیمه طراحی شده است که احتمالاً هزینه های حق بیمه را برای همه افزایش می دهد.

سال گذشته، دولت بایدن یک ثبت نام ویژه شش ماهه مرتبط با کووید را اضافه کرد که منجر به رکورد 2.8 میلیون ثبت نام.

کتی کیث، محقق مرکز اصلاحات بیمه سلامت در دانشگاه جورج تاون، گفت: با این حال، “اطلاعات محدودی در مورد اینکه آیا افراد در طول دوره های ثبت نام ویژه که از زمان شروع ACA رخ داده است یا خیر” وجود دارد، و افزود که برخی از تاییدیه ها قوانین حمایت شده توسط صنعت در مورد استثناهای ثبت نام ویژه قبلی به اندازه کافی سخت است که ممکن است افراد سالم را بیشتر از بیماران دلسرد کند. کارگزاران توجه دارند که مشتریان کم درآمد هنگام بررسی پوشش بیمه به کارگزاران مراجعه می کنند.

مارسی باکنر، معاون ارشد امور دولتی در انجمن ملی بیمه‌گران سلامت، یک گروه تجاری و لابی‌گری صنعتی، گفت: «اینها افرادی هستند که اغلب به کمک نیاز دارند. «نمایندگان و کارگزاران می‌خواهند به مصرف‌کنندگان کمک کنند، اما باید درهای خود را نیز باز نگه دارند. اگر آنها پورسانت دریافت نکنند، ممکن است نتوانند به این مصرف کنندگان کمک کنند.”

اقدام برخی بیمه‌گران برای کاهش کمیسیون‌ها از اول آوریل، نه تنها توجه کارگزاران، بلکه تنظیم‌کننده‌های فدرال را به خود جلب کرده است.

الن مونتز، مدیر مرکز اطلاعات مصرف کننده و نظارت بر بیمه در CMS، گفت: «ما نگران تأثیر آن بر مصرف کنندگان، به ویژه مصرف کنندگانی هستیم که شرایط آنها را به ثبت نام در اواسط سال هدایت می کند، و به طور فعال در حال بررسی این موضوع هستیم. بیانیه.

برنامه دولت بایدن به افرادی که کمتر از 150 درصد از سطح فقر فدرال درآمد دارند – حدود 19,320 دلار برای یک فرد مجرد یا 32,940 دلار برای یک خانواده سه نفره – اجازه می دهد تا در هر زمانی در طول سال ثبت نام کنند. سایر پیشنهادات ثبت نام ویژه، مانند مواردی که برای افرادی که بیمه مبتنی بر شغل را از دست می دهند، ازدواج می کنند یا طلاق می گیرند، یا می خواهند نوزادی را به برنامه های خود اضافه کنند، معمولاً محدود به زمان هستند. در میان کسانی که در حال حاضر بیمه نیستند، یک 1.3 میلیون برآورد شده است می تواند برای گزینه ثبت نام کم درآمد جدید واجد شرایط باشد.

کارشناسان سیاست گفتند که ممکن است بسیاری دیگر به دلیل دیگری به زودی برای ثبت نام به کمک نیاز داشته باشند. برخی تخمین می زنند که میلیون ها نفر می تواند پوشش Medicaid را از دست بدهد پس از پایان وضعیت اضطراری رسمی همه گیر، زیرا ایالت ها دیگر به توافقی که با دولت فدرال بسته اند مبنی بر عدم حذف ثبت نام در طول همه گیری، پایبند نخواهند بود.

اگرچه بسیاری از این مصرف کنندگان بهداشتی ممکن است به تنهایی از طریق بازارهای فدرال یا ایالتی ثبت نام کنند، یا از دستیاران کمک مالی فدرال کمک بگیرند، کارشناسان می گویند برخی ممکن است به کارگزاران خصوصی مراجعه کنند، که در صورت عدم تمایل به جذب مشتریان جدید ممکن است نخواهند بود. برای وقت خود دستمزد دریافت خواهند کرد.

سارا لوک، معاون سیاست سلامت در مرکز اولویت‌های بودجه و سیاست، یک اندیشکده چپگرا در واشنگتن، گفت: «اگر بیمه‌گران برای دوره ثبت‌نام ویژه کمیسیون پرداخت نکنند، ثبت‌نام‌ها کاهش می‌یابد.

نمایندگان و کارگزاران همچنین استدلال می کنند که تغییر کمیسیون ها در اواسط سال ممکن است با قوانین فدرال یا ایالتی منع تبعیض مغایرت داشته باشد.

اشاره می کنند راهنمای CMS در سال 2016 صادر شد، زمانی که برخی از بیمه‌گران در حال تغییر ساختار کمیسیون بودند و به صنعت نسبت به اقداماتی هشدار دادند که تأثیر “مموقع ثبت نام افراد با نیازهای بهداشتی قابل توجه در پوشش بیمه سلامت” داشت.

نه اسکار و نه مولینا برای این داستان اظهار نظر نمی کنند. در یک بیانیه کتبی، Bright HealthCare گفت که این صنعت در تلاش است “از دسترسی مداوم به مراقبت با قیمت های مقرون به صرفه اطمینان حاصل کند” و “در حال همکاری نزدیک با کارگزاران خود برای اجرای این [special enrollment period] کمیسیون ها به عنوان بخشی از راه حل تغییر می کنند.

سیاست جدید دولت بایدن برای ثبت نام ویژه افراد کم درآمد به طور خودکار اعمال می شود 30 ایالت با استفاده از بورس بهداشت فدرال؛ بقیه ای که بازارهای خود را اداره می کنند، این انتخاب را دارند که آیا آن را ارائه دهند یا خیر. افرادی که واجد شرایط Medicaid هستند یا دارای پوشش شغلی هستند که معیارهای ACA را به عنوان مقرون به صرفه برآورده می کنند، مستثنی می شوند.

در حالی که دوره ثبت نام ویژه جدید دائمی در نظر گرفته می شود، واجد شرایط بودن به افزایش یارانه ها گره خورده است از طریق قانون طرح نجات آمریکا برای کمک به مردم برای خرید پوشش در دسترس قرار گرفته است، که در پایان سال 2022 منقضی می شود مگر اینکه کنگره آنها را تمدید کند.

اخیراً بیمه‌گران در مورد ثبت نام مشتریان پرهزینه‌تر در دوره‌های خاص، با برخی از آنها، ابراز نگرانی کرده‌اند سرزنش هزینه های بالاتر در پایان سال گذشته در ثبت نام جدید.

با این حال، برخی از آن کمیسیون های کاهش، مانند مولینا، هنوز هم سود سال گذشته را ثبت کرده است.

اما نه همه. مثلا اسکار جهش 49 درصدی در عضویت در طول سال 2021، اما زیان خالص 571 میلیون دلاری. گروه سلامت روشنشرکت مادر Bright HealthCare نیز در سال گذشته رشد عضویت را نشان داد، اما با زیان خالص بیش از یک میلیارد دلار.

کارگزاران می گویند آمار فدرال که اخیراً با آنها به اشتراک گذاشته شده است نشان می دهد که نزدیک به نیمی از ثبت نام ها در طول دوره های ثبت نام ویژه توسط کارگزاران کمک شده است.

رونل نولان، رئیس و مدیر عامل Health Agents for America، یک گروه حرفه‌ای و مدافع کارگزاران، گفت که بیمه‌گران نباید از یک طرف به دلیل رشد فوق‌العاده‌شان به کارگزاران اعتبار بدهند و سپس دستمزدشان را کاهش دهند.

آنها همیشه می توانند به نحوه از دست دادن پول اشاره کنند. نولان گفت: من همیشه می گویم “بیایید درآمد مدیریت ارشد را بررسی کنیم” و حدس بزنید که صفر نیست. “اگر آنها در امور مالی خود کار خوبی انجام نمی دهند، این کار من نیست. ما داریم کارهایمان را انجام می دهیم.»

کارمزد توسط بیمه‌گران پرداخت می‌شود، بنابراین مصرف‌کنندگانی که از کارگزار استفاده می‌کنند بیشتر از کسانی که از کارگزار استفاده نمی‌کنند پرداخت نمی‌کنند. با این حال، کمیسیون ها در مجموع به صورت حق بیمه تبدیل می شوند، و به طور بالقوه قیمت ها را در کل افزایش می دهند، و برخی از کارشناسان سیاست این سوال را مطرح می کنند که آیا کمیسیون ها باعث می شوند که نمایندگان به اجرای طرح های خاص بر روی سایرین بپردازند.

بر خلاف کارگزاران، ناوبران با بودجه دولتی کمیسیونی دریافت نمی کنند و نمی توانند برنامه خاصی را برای مشتریان پیشنهاد کنند.

جودی ری، مدیر غیرانتفاعی فلوریدا Covering Kids & Families، یکی از حدود 60 برنامه Navigator که در 30 ایالت فعال است، گفت: “ما به آنها کمک می کنیم تا برنامه ها را از بین ببرند، که می تواند بسیار زیاد باشد.”

برنامه های ناوبری تقویت شد در این سال، زمانی که دولت بایدن بودجه را به میزان قابل توجهی بالاتر از سطوح پرداخت شده در دولت ترامپ افزایش داد.

بنابراین، ری نگران داشتن کارکنان کافی برای کمک به افراد با ثبت نام جدید کم درآمد یا موج مورد انتظار بیماران سابق Medicaid که ممکن است پس از پایان اورژانس همه گیر واجد شرایط بودن Medicaid خود را از دست بدهند، نیست.

در عوض، او نگران “در مورد این است که آیا دولت مایل است به مردم اطلاع دهد که از کجا می توانند این کمک رایگان را دریافت کنند.”

این داستان توسط KHN (خبر سلامت قیصر)، اتاق خبر ملی که روزنامه نگاری عمیقی در مورد مسائل بهداشتی تولید می کند. همراه با تجزیه و تحلیل سیاست و نظرسنجی، KHN یکی از سه برنامه عملیاتی اصلی در است KFF (بنیاد خانواده قیصر). KFF یک سازمان غیرانتفاعی وقفی است که اطلاعات مربوط به مسائل بهداشتی را به ملت ارائه می دهد.

KHN (قیصر سلامت نیوز) یک اتاق خبر ملی است که روزنامه نگاری عمیقی در مورد مسائل بهداشتی تولید می کند. همراه با تجزیه و تحلیل سیاست و نظرسنجی، KHN یکی از سه برنامه عملیاتی اصلی در است KFF (بنیاد خانواده قیصر). KFF یک سازمان غیرانتفاعی وقفی است که اطلاعات مربوط به مسائل بهداشتی را به ملت ارائه می دهد.

از مطالب ما استفاده کنید

این داستان به صورت رایگان قابل بازنشر (جزئیات).