[ad_1]
با یک محاصره یک ساله از ویروس کرونا ، دفاع در جنگ دیگری که پیرتر است ، متزلزل است.
طی دو دهه گذشته ، اچ آی وی / ایدز توسط داروهای ضد ویروس قوی ، آزمایش های تهاجمی و آموزش های مبتکرانه آموزش عمومی در لگن نگه داشته شده است. اما بیماری همه گیر COVID-19 تقریباً در هر جنبه از آن نبرد باعث ایجاد اختلالات عمیق شده است ، تیم های ارتباطی را زمین گیر کرده ، آزمایشات را به شدت محدود کرده و کارمندان مهم را از آزمایشگاه ها و مراکز درمانی منحرف کرده است.
تأثیر دقیق یک بیماری همه گیر بر روی بیماری دیگر هنوز در کانون توجه است ، اما شواهد اولیه متخصصانی را که قدم های عظیم در درمان HIV را جشن گرفته اند ، نگران کننده می کند. در حالی که تغییر در اولویت ها در سطح کشور است ، تأخیر در آزمایش و درمان به ویژه خطرات بزرگی را در ایالات جنوبی به وجود می آورد ، اکنون مرکز بحران HIV در کشور است.
دکتر کارلوس دل ریو ، استاد پزشکی در دانشگاه اموری در آتلانتا و رئیس دانشکده گفت: “این یک خط اصلی است.” برنامه آموزشی و تحقیقاتی بین المللی Emory AIDS. “خسارتی وارد خواهد شد. سوال این است که چقدر؟”
کلینیک ها ویزیت های غیر حضوری را محدود کرده و غربالگری معمول HIV را در مطب پزشکان متوقف کرده اند اتاق های اضطراری، با تکیه پزشکان به مکالمه ویدیویی با بیماران ، یک گزینه بی فایده برای کسانی که بی خانمان هستند یا از اعضای خانواده می ترسند وضعیت آنها را کشف کنند. ون های آزمایش سریع که زمانی در بیرون کلوپ های شبانه و بارها پارک می کردند و کاندوم می دادند ، مورد بی مهری قرار می گیرند. و در پایتخت های ایالتی و کرسی های شهرستان ، تخصص دولت به تنهایی بر روی پاسخ همه جانبه COVID متمرکز شده است.
علائم مشخصی از تأثیر در نظارت بر HIV وجود دارد: یک آزمایشگاه بزرگ تجاری تقریباً 700000 آزمایش غربالگری اچ آی وی در سراسر کشور گزارش کرده است – کاهش 45 درصدی – و 5000 تشخیص کمتر در مارس تا سپتامبر 2020 ، در مقایسه با مدت مشابه سال قبل. نسخه های PrEP ، پیشگیری از پیش قرار گرفتن در معرض خطر که می تواند از عفونت HIV جلوگیری کند ، همچنین با توجه به تحقیقات جدید ماه گذشته در یک کنفرانس ارائه شد. ادارات بهداشت عمومی ایالت نیز به همان نسبت افت شیب دار در آزمایشات را ثبت کرده اند.
این کمبود اطلاعات جدید منجر به لحظه ای نامطمئن و نامطلوب شده است: برای اولین بار در دهه های گذشته ، سیستم نظارت بر اچ آی وی با ستایش کشور ، از نظر ویروس کور است.
در هیچ کجا کمبود داده ها عمیق تر از منطقه جنوب احساس نمی شود حساب برای طبق جدیدترین داده های موجود در مراکز کنترل و پیشگیری بیماری ها ، 51 درصد از کل عفونت های جدید ، هشت مورد از 10 ایالت با بالاترین میزان تشخیص جدید و نیمی از مرگ و میر ناشی از HIV.
حتی قبل از همه گیری COVID ، گرجستان بالاترین میزان تشخیص جدید HIV را دارد وزارت بهداشت عمومی جورجیا در بهار سال گذشته کاهش 70 درصدی آزمایش را در مقایسه با بهار 2019 ثبت کرده است.
دکتر ملانی تامپسون ، محقق اصلی کنسرسیوم تحقیقات ایدز در آتلانتا ، گفت: “کندی خدمات بیماران اچ آی وی” سالها احساس می شود.
وی افزود: “هر عفونت جدید HIV باعث شیوع بیماری همه گیر شده و در صورت عدم تشخیص و ارائه درمان اچ آی وی در ماه های آینده احتمالاً به یک یا چند نفر منتقل خواهد شد.”
آزمایش ویروس کرونا ویرایشگر ماشین آلاتی است که قبلاً برای آزمایش HIV / AIDS استفاده می شد و تلاش های نظارتی را بیشتر تحت فشار قرار می دهد. واکنش های زنجیره ای پلیمراز – یا PCR – که برای شناسایی و اندازه گیری ماده ژنتیکی در ویروس نقص ایمنی انسانی استفاده می شود ، همان دستگاه هایی هستند که آزمایش COVID را به صورت شبانه روزی انجام می دهند.
طی دهه های گذشته ، همزمان با مهاجرت اچ آی وی از شهرهای ساحلی مانند سانفرانسیسکو ، لس آنجلس و نیویورک به داخل کشور ، این بیماری در جنوب ریشه گرفت ، جایی که فقر بومی است ، عدم پوشش بهداشتی امری عادی است و ننگ اچ آی وی فراگیر است.
“ننگ واقعی وجود دارد. نژادپرستی میراثی وجود دارد. “دکتر توماس جیوردانو ، مدیر پزشکی مرکز بهداشت خیابان توماس در هوستون ، یکی از بزرگترین کلینیک های اچ آی وی در ایالات متحده گفت. رهبران سیاسی این ایالت ، HIV را” بیماری فقرا ، سیاه پوستان ، لاتین ها و همجنس بازان. این فقط در سطح کشور جریان اصلی نیست. “
سیاه پوستان 13٪ از جمعیت ایالات متحده را نشان می دهند اما حدود 40٪ موارد HIV – و مرگ و میرها. در بسیاری از ایالت های جنوبی ، اختلافات فاحش است: در آلاباما ، ساکنان سیاه پوستان حساب می کنند 27٪ از جمعیت و 70٪ از تشخیص های جدید؛ در جورجیا ، سیاه پوستان را تشکیل می دهند 33٪ از ساکنان و 69٪ افراد مبتلا به HIV.
کلینیک های اچ آی وی که به بیماران کم درآمد خدمات ارائه می دهند نیز با استفاده از قرار ملاقات های ویدئویی و تلفنی با محدودیت هایی روبرو هستند. مدیران کلینیک می گویند بیماران فقیر غالباً برنامه داده ندارند و بسیاری از بیماران بی خانمان به راحتی تلفن ندارند. آنها همچنین باید با ترس مبارزه کنند. دل ریو از دانشگاه اموری گفت: “اگر دوستی به شما اتاق خواب بدهد و دوست شما متوجه شود شما اچ آی وی دارید ، ممكن است آنجا را بخوابید.”
ارسال پیام کوتاه نیز می تواند مشکل باشد. دکتر جان کارلو ، مدیر اجرایی PRISM Health Care North Texas در دالاس ، گفت: “ما باید در مورد پیامک ها محتاط باشیم.” “اگر کسی تلفن او را ببیند ، می تواند ویرانگر باشد.”
در می سی سی پی ، ردیابی تماس HIV – که به عنوان الگویی برای برخی اقدامات محلی برای ردیابی ویروس کرونا مورد استفاده قرار گرفت – توسط محدودیت های سفر مربوط به COVID به معنای “محافظت از کارمندان و مشتری” محدود شده است ، “Melverta Bender ، مدیر STD / دفتر HIV در وزارت بهداشت امور خارجه می سی سی پی.
از بین تمام مناطق ایالات متحده ، جنوب دارای ضعیف ترین شبکه های ایمنی بهداشت است. و منابع ایالتهای جنوبی بسیار کمتر از ایالات مانند کالیفرنیا و نیویورک است. تامپسون ، محقق آتلانتا گفت: “زیرساخت های بهداشت عمومی ما طی دهه ها به طور مزمن کمبود و تضعیف شده است.” “بنابراین ما باید در بسیاری از معیارها بدتر عمل کنیم.”
تامپسون گفت ، میزان بالای آلودگی به ویروس اچ آی وی در گرجستان و سرعت کند واکسیناسیون COV در ایالت “ارتباط چندانی ندارند.”
شبکه ایمنی متخلخل به بیمه درمانی گسترش می یابد ، یک نیاز حیاتی برای کسانی که با HIV زندگی می کنند. تقریباً نیمی از آمریکایی ها فاقد پوشش بهداشتی هستند در جنوب زندگی کنید، جایی که بسیاری از ایالات Medicaid را تحت قانون مراقبت مقرون به صرفه گسترش نداده اند. این امر باعث می شود بسیاری از مبتلایان به اچ آی وی به برنامه فدرال رایان وایت اچ آی وی / ایدز و برنامه های دولتی کمک به داروهای ایدز موسوم به ADAPs که پوشش محدودی دارند ، اعتماد کنند.
تیم هورن ، مدیر دسترسی بهداشت و درمان در NASTAD ، اتحاد ملی ایالت و مدیران ایدز سرزمینی ، گفت: “به عنوان یک عدالت ، بیمه برای افراد مهم است که با HIV زندگی کنند و رشد کنند.” وی گفت: رایان وایت و ADAPs “مجهز به ارائه کامل مراقبت های کامل نیستند”.
روشن مک دانیل ، مدیر برنامه ADAP در کارولینای جنوبی ، می گوید که 60٪ از کارولینای جنوبی ثبت نام شده در ADAP در صورت گسترش ایالت وی به Medicaid واجد شرایط می شوند. مک دانیل گفت: “چند سال اول ، ما در مورد آن فکر کردیم.” “ما امروزه حتی به آن فکر نمی کنیم.”
ثبت نام در برنامه رایان وایت در ماه های ابتدایی همه گیری هنگامی افزایش یافت که اقتصادهای دولتی یخ زدند و آمریکایی ها در میان یک همه گیری سنگین گرسنه شدند. داده های بخشهای بهداشت ایالتی نشان دهنده افزایش نیاز است. در تگزاس ، ثبت نام در برنامه دارویی ایدز در ایالت از مارس تا دسامبر سال 2020 34٪ افزایش یافت. در جورجیا ، ثبت نام 10٪ افزایش یافت.
مقامات بهداشت ایالتی افزایش ثبت نام را به دلیل از دست دادن شغل مربوط به همه گیری ، به ویژه در ایالت هایی که Medicaid را گسترش ندادند ، نسبت می دهند. درمان ضد ویروسی ، رژیم ثابت شده که میزان ویروس در بدن را سرکوب می کند و از ایدز جلوگیری می کند ، سالانه 36000 دلار هزینه دارد و قطع دارو می تواند منجر به جهش ویروسی و مقاومت دارویی شود. اما واجد شرایط بودن برای دریافت کمک های دولتی دشوار است: تصویب می تواند تا دو ماه طول بکشد و از دست دادن مدارک می تواند منجر به لغو پوشش شود.
کارشناسان بهداشت فدرال می گویند که ایالت های جنوبی معمولاً از جلب توجه بیماران به مراقبت های پزشکی و سرکوب ویروس های آنها عقب مانده اند و افراد مبتلا به عفونت HIV بیشتر از سایر مناطق در آنجا تشخیص داده نمی شوند. به عنوان مثال در گرجستان تقریباً از هر 4 نفر 1 نفر که دریافتند در طی یک سال به ایدز مبتلا شده اند ، نشان می دهد که عفونت آنها مدتهاست که تشخیص داده نشده است.
از آنجا که واکسیناسیون به طور گسترده در دسترس است و محدودیت ها کاهش می یابد ، مدیران کلینیک اچ آی وی لیست بیماران خود را جستجو می کنند تا تعیین کنند چه کسی ابتدا باید ببیند. “ما در حال بررسی این هستیم که چه تعداد از مردم طی یک سال ما را ندیده اند. ما فکر می کنیم بیش از چند صد است. آیا آنها حرکت کردند؟ آیا آنها ارائه دهندگان را جابجا کردند؟ ” کارلو ، پزشک و مدیر عامل بهداشت و درمان در دالاس گفت. “ما نمی دانیم که عواقب طولانی مدت آن چه خواهد بود.”
این داستان توسط تولید شده است KHN (Kaiser Health News) ، یک اتاق خبر ملی است که روزنامه نگاری عمیقی درباره مسائل بهداشتی تولید می کند. همراه با تجزیه و تحلیل سیاست و نظرسنجی ، KHN یکی از سه برنامه اصلی عملیاتی در است KFF (بنیاد خانواده قیصر). KFF یک سازمان غیرانتفاعی وقفی است که اطلاعاتی در مورد مسائل بهداشتی به کشور ارائه می دهد.