مزایای «رایگان» دندانپزشکی، بینایی و شنوایی Medicare Plans با هزینه است

توسط فیل گالویتز

هنگامی که ترزا نولان بارنزفلد سال گذشته 65 ساله شد، به سرعت تصمیم گرفت تا یک طرح خصوصی Medicare Advantage را برای پوشش هزینه های بهداشتی خود انتخاب کند.

بارنزفلد، یک سردبیر مستقل از چتم، نیویورک، دوست داشت که داروهای او را پوشش دهد، در حالی که بیمارستان های محلی و پزشک مراقبت های اولیه او در شبکه این طرح بودند. همچنین حق بیمه متوسط ​​​​31 دلاری ماهانه داشت.

او گفت که این یک امتیاز بود که این طرح شامل مزایای دندانپزشکی، شنوایی و بینایی بود، که مدیکر سنتی چنین نیست.

اما بارنزفلد، که به عنوان ویراستار کپی کار می کند، برخی از چاپ های ظریف مهم در مورد برنامه خود را از دست داد. این هزینه سالانه حداکثر 500 دلار برای مراقبت از دندانپزشکان خارج از شبکه، از جمله ارائه دهنده قدیمی او، پوشش می دهد. این بدان معناست که گرفتن یک تاج یا مراقبت از چند حفره می‌تواند بخش عمده‌ای از این حفره را بر عهده او بگذارد. او در مورد پوشش دندانپزشکی محتاط بود و گفت: “من برای یک طرح 31 دلاری انتظار چندانی ندارم.”

از طریق تلویزیون، رسانه‌های اجتماعی، روزنامه‌ها و پست‌ها، ده‌ها میلیون نفر از ذینفعان مدیکر در این ماه – همانطور که هر پاییز در طول دوره ثبت‌نام آزاد اتفاق می‌افتند – با بازاریابی از برنامه‌های Medicare Advantage که هزینه‌ها و مزایای پایینی را که در مدیکر سنتی یافت نمی‌شود، غرق می‌کنند. پوشش دندان، بینایی و شنوایی از جمله مزایایی است که بیشتر تبلیغ می شود.

این خدمات همچنین در مرکز مذاکرات داغ در کنگره بین دموکرات ها قرار دارند زیرا آنها به دنبال گسترش تعدادی از برنامه های اجتماعی هستند. پیشروها، به رهبری سناتور برنی سندرز (I-Vt.)، برای افزودن مزایای دندانپزشکی، بینایی و شنوایی به مدیکر سنتی فشار می آورند.

علیرغم تبلیغات پرقدرت برنامه های Medicare Advantage که توسط افراد مشهوری مانند جو نامات و جیمی واکر ارائه شده است، هنوز هم ذینفعان معمولاً برای بسیاری از این خدمات هزینه های زیادی را از جیب خود دریافت می کنند. مطالعه اخیر توسط KFF یافت شد. این تا حدی به این دلیل است که طرح های خصوصی مزایا را محدود می کنند. طبق این مطالعه، در حالی که افراد در مدیکر سنتی به طور متوسط ​​حدود 992 دلار برای مراقبت از دندان در سال 2018 پرداخت کردند، افرادی که در برنامه های Medicare Advantage بودند 766 دلار پرداخت کردند. برای چشم انداز، افراد دارای Medicare سنتی 242 دلار در مقایسه با 194 دلار برای افرادی که تحت پوشش برنامه Medicare Advantage هستند، پرداخت کردند.

می‌گوید: «درست است که هزینه‌های کمتری در Medicare Advantage نسبت به Medicare سنتی وجود دارد، اما تفاوت‌ها به اندازه‌ای که انتظار می‌رود بزرگ نیست.» تریشیا نیومن، معاون ارشد در KFF و مدیر اجرایی برنامه سیاست مدیکر آن.

بیش از 26 میلیون نفر در برنامه های Medicare Advantage برای امسال ثبت نام کردند – 42٪ از کل ذینفعان Medicare. ثبت نام در طرح های خصوصی از سال 2012 دو برابر و از سال 2007 سه برابر شده است. برخلاف Medicare سنتی، این طرح های خصوصی عموماً از طریق شبکه محدودی از پزشکان، بیمارستان ها و داروخانه ها پوشش داده می شوند.

ثبت‌نام آزاد برای برنامه‌های 2022 از 15 اکتبر تا 7 دسامبر انجام می‌شود و برخی از طرح‌های Advantage مواردی مانند خواربار به ارزش صدها دلار، وعده‌های غذایی در خانه یا 1000 دلار اقلام بدون نسخه مانند باند چسب و آسپرین ارائه می‌دهند. .

اما بسیاری از سالمندان متوجه نمی شوند که محدودیت هایی برای این مزایا وجود دارد. آنها ممکن است موارد اضافی را فقط برای ثبت نام کنندگان با شرایط سلامت خاص پوشش دهند یا شبکه باریکی از ارائه دهندگان یا محدودیت های دلاری سالانه داشته باشند، اغلب حدود 100 دلار برای بینایی یا 1300 دلار برای دندانپزشکی.

گفت: “همه این مزایای اضافی افراد را تشویق می کند تا ثبت نام کنند، اما مردم تا زمانی که سعی در استفاده از آن نداشته باشند نمی دانند چه چیزی دارند.” بانی برنز، یک متخصص آموزش و سیاست برای حامیان سلامت کالیفرنیا که به ذینفعان مدیکر کمک می کند تا گزینه های طرح سلامت خود را ارزیابی کنند.

سالمندان معمولاً می توانند از بین بیش از 30 طرح مزیت مدیکر که توسط چندین شرکت بیمه فروخته می شود، انتخاب کنند. انتخاب آنقدر دلهره آور است که کمتر از یک سوم سالمندان در طول پنجره ثبت نام باز خرید کنید و مقایسه کنید – حتی اگر هزینه ها و مزایا هر سال تغییر کند.

و برای کسانی که می خواهند در اطراف خرید کنند، مقایسه آسان نیست. وب سایت Medicare.gov یک نمای کلی از هزینه ها و مزایای طرح سلامت ارائه می دهد و به سالمندان اجازه می دهد حق بیمه طرح ها را بر اساس داروهایی که ذینفع استفاده می کند مقایسه کنند. اما مقایسه ای ارائه نمی دهد که کدام پزشکان، دندانپزشکان یا بیمارستان ها در شبکه Medicare Advantage هستند یا جزئیاتی در مورد محدودیت های مراقبت از دندان، شنوایی و بینایی ارائه نمی دهد. برای این اطلاعات، مصرف‌کنندگان باید به وب‌سایت هر بیمه‌گر مراجعه کنند و خلاصه‌ای از مزایا را مطالعه کنند که می‌تواند ده‌ها صفحه باشد.

Mary Beth Donahue، مدیر عامل Better Medicare Alliance، یک گروه تحقیقاتی و تجاری که برنامه‌های Medicare Advantage را نمایندگی می‌کند، چیزها را متفاوت می‌بیند. او گفت: «طراحی مزایای انعطاف‌پذیر Medicare Advantage به این معنی است که ذینفعان می‌توانند برنامه‌ای متناسب با نیازهای خود انتخاب کنند – چه به معنای پوشش قوی‌تر باشد، چه پوشش اولیه‌تر، بالقوه با هزینه کمتر.

کیسی شوارتزمشاور ارشد آموزش و سیاست فدرال در مرکز حقوق مدیکر در نیویورک، یک گروه حمایتی برای سالمندان، گفت که مزایای اضافی ارائه شده توسط طرح ها سردرگمی را در بین ذینفعان افزایش داده است. این مزایا بهایی دارند.

او گفت: «تقریباً همیشه معاوضه‌ای مانند شبکه‌های ارائه‌دهنده محدودتر، فرمولاسیون دارویی سخت‌تر یا محدودیت‌هایی در سایر زمینه‌ها وجود دارد.

جنی چامبلی هوگ، یک کارگزار بیمه در نزدیکی دالاس و یک تحلیلگر در medicareresources.org، که به سالمندان کمک می کند تا در برنامه حرکت کنند، گفت بازاریابی برخی از مشتریانش را گمراه می کند. او گفت: “آنها یک تبلیغ تلویزیونی می بینند که می گوید می توانند همه چیز را به صورت رایگان دریافت کنند، در حالی که ممکن است واجد شرایط دریافت این مزایا نباشند.” سخت است که بدانیم آیا آنها اطلاعات نادرست دارند یا نه.

وی افزود: مصرف کنندگان باید بر اساس اینکه پزشکشان در آن شبکه است یا داروهایشان با کمترین هزینه پوشش داده می شود، طرحی را انتخاب کنند. به عنوان مثال، چامبلی هوگ گفت، در حالی که اکثر برنامه ها مزایای سمعک را ارائه می دهند، معمولاً فقط برای نوع خاصی از سمعک از یک شرکت واحد است.

او گفت: “شیطان در جزئیات است، به ویژه در مورد دندانپزشکی.” “پوشش معمولاً آن چیزی نیست که آنها از یک طرح کارفرما استفاده می کنند.”

اگرچه مزایای دندانپزشکی Medicare Advantage قوی تر می شود. تقریباً 90٪ از طرح های خصوصی مزایای دندانپزشکی را بدون هزینه اضافی ارائه می دهند و اکثر آنها برای درمان و همچنین تمیز کردن و معاینه پوشش ارائه می دهند. گزارش توسط شرکت مشاور Milliman درصد طرح های ارائه دهنده دندانپزشکی پیشگیرانه و جامع از 48 درصد در سال 2019 به 71 درصد در سال جاری افزایش یافته است.

برنامه‌ها همچنین مزایا را افزایش می‌دهند تا نیاز مدیکر را برآورده کنند حداقل 85 درصد خرج کنید نیومن گفت که از دلارهای حق بیمه ثبت نام کنندگان در خدمات بهداشتی. طرح هایی که به آن آستانه نرسند ممکن است با تحریم هایی مواجه شوند، از جمله اجازه ثبت نام اعضای جدید.

در حالی که برخی از مصرف کنندگان ممکن است مزایای دندانپزشکی را جذاب بدانند، اما همه از این پوشش استفاده نمی کنند. او گفت که طرح مدیکر ممکن است دندانپزشک فعلی آنها را پوشش ندهد، بنابراین آنها همچنان از جیب خود پرداخت می کنند.

جوآن فونتانا، یکی از مدیران شرکت Milliman، گفت که ذینفعان Medicare Advantage از مزایای دندانپزشکی خود کمتر از افرادی که از طریق کارفرمای خود پوشش دندانی دارند، استفاده می کنند. او گفت: «همه یک طرح را نمی‌خرند، زیرا آن را پوشش دندانی می‌دهد، و این مهم نیست یا آنها. [don’t] هر سال به دندانپزشک مراجعه کنید.»

این داستان توسط KHN (Kaiser Health News)، اتاق خبر ملی که روزنامه نگاری عمیقی در مورد مسائل بهداشتی تولید می کند. همراه با تجزیه و تحلیل سیاست و نظرسنجی، KHN یکی از سه برنامه عملیاتی اصلی در است KFF (بنیاد خانواده قیصر). KFF یک سازمان غیرانتفاعی وقفی است که اطلاعات مربوط به مسائل بهداشتی را به ملت ارائه می دهد.

KHN (قیصر هلث نیوز) یک اتاق خبر ملی است که روزنامه نگاری عمیقی در مورد مسائل بهداشتی تولید می کند. همراه با تجزیه و تحلیل سیاست و نظرسنجی، KHN یکی از سه برنامه عملیاتی اصلی در است KFF (بنیاد خانواده قیصر). KFF یک سازمان غیرانتفاعی وقفی است که اطلاعات مربوط به مسائل بهداشتی را به ملت ارائه می دهد.

از مطالب ما استفاده کنید

این داستان به صورت رایگان قابل بازنشر (جزئیات).