پارادوکس مراقبت های بهداشتی: مدیکر ده ها بیمارستان را جریمه می کند و همچنین پنج ستاره می دهد

توسط جردن راو

دولت فدرال 764 بیمارستان – از جمله بیش از سه دوجین به طور همزمان به عنوان بهترین بیمارستان ها در کشور – را به دلیل داشتن بالاترین تعداد عفونت بیماران و عوارض بالقوه قابل اجتناب جریمه کرده است.

جریمه ها – کاهش 1 درصدی در پرداخت های مدیکر در طی 12 ماه – بر اساس تجربیات بیماران مدیکر است که از ژوئیه 2018 تا پایان سال 2019 از بیمارستان مرخص شده اند، قبل از اینکه همه گیری به طور جدی شروع شود. مجازات‌هایی که قانون مراقبت مقرون‌به‌صرفه مستلزم ارزیابی آن‌ها در 25 درصد بیمارستان‌های عمومی با بدترین عملکرد سالانه است، به این منظور است که بیمارستان‌ها را بر کاهش زخم‌های بستر، شکستگی‌های لگن، لخته‌های خون و گروهی از عفونت‌های قبل از کووید-19 متمرکز کند. بزرگترین بلای بیمارستان ها بودند. این موارد عبارتند از عفونت های جراحی، عفونت های دستگاه ادراری ناشی از کاتترها و میکروب های مقاوم به آنتی بیوتیک مانند MRSA.

لیست بیمارستان های جریمه شده امسال شامل مرکز پزشکی Cedars-Sinai در لس آنجلس است. بیمارستان یادبود نورث وسترن در شیکاگو؛ بیمارستان کلیولند در آون، اوهایو؛ یک بیمارستان کلینیک مایو در رد وینگ، مینه سوتا؛ و یک بیمارستان مایو در فینیکس. به طرز متناقضی، همه آن بیمارستان ها دارای پنج ستاره، بهترین رتبه، در مدیکر هستند مراقبت مقایسه کنید سایت اینترنتی.

هشت سال بعد برنامه کاهش وضعیت اکتسابی بیمارستانتجزیه و تحلیل KHN نشان می دهد که 2046 بیمارستان حداقل یک بار جریمه شده اند. اما محققان این کار را کرده اند شواهد کمی پیدا کرد این مجازات ها باعث می شود بیمارستان ها تلاش های خود را برای جلوگیری از زخم بستر، سقوط، عفونت و سایر حوادث بهبود بخشند.

گفت: «متاسفانه، تقریباً از هر نظر، این برنامه با شکست مواجه شده است اندرو رایان، استاد مدیریت مراقبت های بهداشتی در دانشکده بهداشت عمومی دانشگاه میشیگان که دارد به طور گسترده منتشر شده است روی برنامه

او گفت: “به دست آوردن ایمنی بیمار با روش های نظارتی که در حال حاضر داریم، بسیار سخت است.” او افزود، یک مشکل این است که “شما به نوعی از بیمارستان ها می خواهید که رویدادهایی را که باعث از دست دادن پول آنها می شود، صدا کنند، بنابراین انگیزه ها برای بیمارستان ها برای افشای کامل آسیب های بیماران واقعاً به هم ریخته است.” مراکز دانشگاهی پزشکی می گویند دلیل اینکه سالانه نزدیک به نیمی از آنها جریمه می شوند، جریمه شدن آنهاست کوشاتر در یافتن و گزارش عفونت ها

موضوع دیگری که توسط محققان و صنعت بیمارستان مطرح می شود این است که طبق قانون، مراکز خدمات مدیکر و مدیکید هر ساله باید هر سه ماهه بیمارستان های مراقبت های عمومی را با بالاترین نرخ مسائل ایمنی بیمار مجازات کنند، حتی اگر بهبود یافته باشند و حتی اگر عفونت آنها باشد. و میزان عوارض فقط بینهایت متفاوت از برخی از بیمارستان های بدون جریمه است.

در بیانیه ای، CMS اشاره کرد که توانایی محدودی برای تغییر برنامه دارد. CMS گفت: “CMS متعهد به تضمین ایمنی و کیفیت مراقبت برای بیماران بیمارستانی از طریق ابتکارات مختلف است.” “بسیاری از نحوه ساختار برنامه کاهش شرایط اکتسابی بیمارستان (HAC) از جمله مبالغ جریمه توسط قانون تعیین می شود.”

در تخصیص جریمه ها، CMS 3124 بیمارستان عمومی حاد را ارزیابی کرد. حدود 2000 بیمارستان از این ارزیابی مستثنی هستند. بسیاری از آن‌ها بیمارستان‌های دسترسی حیاتی هستند، که تنها بیمارستان‌هایی هستند که در یک منطقه جغرافیایی – اغلب روستایی – خدمات رسانی می‌کنند. این قانون همچنین بیمارستان هایی را که بر توانبخشی، مراقبت های طولانی مدت، کودکان، روانپزشکی یا جانبازان تمرکز می کنند، توجیه می کند. و بیمارستان های مریلند مستثنی هستند زیرا ایالت روش متفاوتی برای پرداخت هزینه بیمارستان های خود برای بیماران مدیکر دارد.

برای بیمارستان‌های جریمه‌شده، پرداخت‌های مدیکر برای هر قبض از اکتبر 2021 تا سپتامبر 2022 به میزان 1 درصد کاهش می‌یابد. مجموع جریمه‌ها بر اساس میزان هزینه‌ای که هر بیمارستان به مدیکر پرداخت می‌کند، تعیین می‌شود.

یک سوم از بیمارستان‌هایی که در فهرست منتشر شده امسال جریمه شده‌اند، در سال گذشته مجازات نشده‌اند. برخی مانند مرکز پزشکی یو سی دیویس در کالیفرنیا، در طول هشت سال این برنامه وارد و خارج شده اند. دیویس چهار سال مجازات شده و چهار سال مجازات نشده است.

مرکز پزشکی UC Davis معمولاً در چند نقطه از این مرکز قرار دارد [Hospital-Acquired Condition Reduction Program] آستانه، بنابراین ورود و خروج از برنامه سال به سال غیرعادی نیست.» UC Davis Health در ایمیلی گفت. در این گزارش آمده است که دیویس از بین 101 مرکز پزشکی دانشگاهی که از a استفاده می کنند، رتبه 38 را کسب کرده است اندازه گیری کیفیت خصوصی سیستم.

کلینیک کلیولند گفت که بیمارستان ماهواره ای آن در ایوان جوایزی را از گروه های خصوصی دریافت کرده است درجه “الف”. برای ایمنی بیمار از گروه غیرانتفاعی Leapfrog. هم آن و هم Cedars-Sinai رتبه بندی پنج ستاره خود را تبلیغ کردند. علاوه بر این، Cedars گفت که ارزیابی کلی انجام می شود حتی اگر بیمارستان با تعداد زیادی از بیماران بسیار بیمار سروکار دارد. Cedars در بیانیه‌ای گفت: «این رتبه‌بندی به‌ویژه به دلیل پیچیدگی مراقبت‌هایی که بسیاری از بیماران ما به آن نیاز دارند، معنادار است.

سایر بیمارستان ها از اظهار نظر خودداری کردند یا به ایمیل ها پاسخ ندادند.

تجزیه و تحلیل KHN نشان داد که دولت 38 بیمارستان از 404 بیمارستان را که هر دو در ارزیابی شرایط اکتسابی بیمارستان گنجانده شده بودند و پنج ستاره برای “کیفیت کلی” دریافت کرده بودند، جریمه کرد، که CMS با استفاده از آن محاسبه می کند. ده ها معیار. این موارد نه تنها شامل میزان عفونت و عوارض، بلکه میزان مرگ و میر، دفعات بستری مجدد، رتبه‌بندی‌هایی که بیماران پس از ترخیص به بیمارستان می‌دهند، و ثبات بیمارستان‌ها در پیروی به موقع از پروتکل‌های اولیه، مانند دادن دارو به بیماران برای شکستن لخته‌های خون در بدن نیز می‌شود. 30 دقیقه پس از بروز علائم حمله قلبی احتمالی.

KHN نشان داد علاوه بر این، 138 بیمارستان از 814 بیمارستان با بالاترین رتبه بعدی یعنی چهار ستاره توسط این برنامه متصل شدند.

بیمارستان‌های با رتبه پایین‌تر با فراوانی بیشتری جریمه شدند: اگرچه فقط 9 درصد از بیمارستان‌های پنج ستاره مجازات شدند، اما 67 درصد از بیمارستان‌های یک ستاره مجازات شدند.

تجزیه و تحلیل KHN تفاوت های عمده ای را بین لیست بیمارستان های جریمه شده و نحوه رتبه بندی مراقبت های مراقبتی Medicare’s Compare برای تقریباً همان نرخ ها و شرایط عفونت ایمنی بیمار نشان داد. در سایت مدیکر، دو سوم بیمارستان‌های جریمه‌شده برای اقدامات ایمنی عمومی که CMS در تخصیص رتبه‌بندی ستاره‌ها استفاده می‌کند، به‌عنوان «متفاوت از میانگین» یا «بهتر از میانگین» رتبه‌بندی می‌شوند. تفاوت های عمده در چارچوب های زمانی برای آن اقدامات و ساختار برنامه جریمه است. به عنوان مثال، وب سایت Medicare، تنها یک سال از میزان عفونت را ارزیابی کرد، نه ارزش 18 ماهه ای را که برنامه مجازات بررسی کرد. و رتبه‌بندی‌های عمومی بخشنده‌تر از مجازات‌ها هستند: Care Compare معیارهای ایمنی بیمار هر بیمارستان را به‌عنوان میانگین در نظر می‌گیرد، مگر اینکه به طور قابل‌توجهی بالاتر یا کمتر از امتیازات اکثر بیمارستان‌ها باشد، در حالی که برنامه جریمه همیشه پایین‌ترین چارک را مجازات می‌کند.

نانسی فاستر، معاون کیفیت و ایمنی بیمار در انجمن بیمارستان‌های آمریکا، گفت: این مجازات‌ها باعث استرس بیشتر بیمارستان‌هایی می‌شود که در حال حاضر برای مقابله با هجوم بیماران کووید، کمبود نیروی انسانی و هزینه‌های اضافی تجهیزات حفاظت فردی تلاش می‌کنند. او گفت: “وقتی کارکنان می بینند که بیمارستان آنها ناامن یا کمتر از سایر بیمارستان ها ایمن است، روحیه آنها را تضعیف می کند.”

دکتر. کارن جونت مدوکسیکی از مدیران مرکز اقتصاد و سیاست سلامت در دانشگاه واشنگتن در سنت لوئیس، گفت که زمان آن رسیده است که کنگره و CMS برنامه جریمه را دوباره ارزیابی کنند. او گفت: «وقتی این برنامه شروع شد، فکر این بود که عوارض قابل اجتناب را به صفر خواهیم رساند، و علیرغم تلاش واقعا خوب برخی از این بیمارستان‌ها، این موضوع ثابت نشده است.»

او گفت که برنامه جریمه شرایط به دست آمده از بیمارستان، همراه با سایر برنامه های بهبود کیفیت ایجاد شده توسط ACA، احساس می کند “برای تجدید نظر بسیار آماده است.”

این داستان توسط KHN (خبر سلامت قیصر)، اتاق خبر ملی که روزنامه نگاری عمیقی در مورد مسائل بهداشتی تولید می کند. همراه با تجزیه و تحلیل سیاست و نظرسنجی، KHN یکی از سه برنامه عملیاتی اصلی در است KFF (بنیاد خانواده قیصر). KFF یک سازمان غیرانتفاعی وقفی است که اطلاعات مربوط به مسائل بهداشتی را به ملت ارائه می دهد.

KHN (قیصر سلامت نیوز) یک اتاق خبر ملی است که روزنامه نگاری عمیقی در مورد مسائل بهداشتی تولید می کند. همراه با تجزیه و تحلیل سیاست و نظرسنجی، KHN یکی از سه برنامه عملیاتی اصلی در است KFF (بنیاد خانواده قیصر). KFF یک سازمان غیرانتفاعی وقفی است که اطلاعات مربوط به مسائل بهداشتی را به ملت ارائه می دهد.

از مطالب ما استفاده کنید

این داستان به صورت رایگان قابل بازنشر (جزئیات).