پزشکان انکولوژی می گویند که اقدام بهتر باعث کاهش بودجه مراقبت از سرطان می شود – یک استدلال نادرست

توسط جولی اپلبی

“تحلیل مستقل نشان می دهد که پرداخت ها برای مراقبت از سرطان نزدیک به 45٪ کاهش می یابد و باعث تعطیلی کلینیک های سرطان می شود و هزینه های مراقبت های بهداشتی شما را به شدت افزایش می دهد.”

یک آگهی رادیویی با حمایت انجمن انکولوژی اتحاد، 29 نوامبر.

تبلیغی از اتحادیه انکولوژی جامعه، بخشی از یک کمپین 1.6 میلیون دلاری که هم از طریق امواج رادیویی و هم به صورت چاپی اجرا می‌شود، به پیشنهادی در بسته Build Back Better با حمایت دموکرات‌ها که ماه گذشته توسط مجلس تصویب شد و اکنون به سنا فرستاده شده است، حمله می‌کند.

این تبلیغات که از 29 نوامبر آغاز شده و قرار است تا 12 دسامبر ادامه یابد، می‌گویند که بخش‌هایی از این قانون «عواقب ناخواسته جدی» برای بیماران سرطانی خواهد داشت – به‌ویژه، «تحلیل مستقل نشان می‌دهد که پرداخت‌ها برای مراقبت از سرطان خواهد بود. نزدیک به 45 درصد کاهش یافته و باعث بسته شدن کلینیک های سرطان و افزایش شدید هزینه های مراقبت های بهداشتی شما می شود. این اتحاد یک سازمان مدافع و لابی است که نماینده پزشکان و کلینیک های درگیر در مراقبت از سرطان است.

طرح بهبود بهتر، پیشنهاد قانونی دولت بایدن است که شامل مجموعه‌ای از مقررات، از طرح‌هایی برای محدود کردن هزینه‌های داروهای تجویزی تا گسترش پوشش مدیکر است. ارائه هدف توسط تبلیغ اتحاد این امر به دولت فدرال قدرت می دهد تا در مورد قیمت مجموعه کوچکی از داروهای گران قیمت هنوز نامشخص، از جمله درمان های سرطان، با هدف کاهش قیمت ها مذاکره کند، وعده انتخاباتی مهمی که هم توسط رئیس جمهور جو بایدن و هم تعداد زیادی از دموکرات های کنگره صادر شده است.

این باعث تعجب ما شد: آیا این طرح واقعاً منجر به کاهش پرداخت‌ها برای مراقبت از سرطان و هزینه‌های بالاتر مراقبت‌های بهداشتی می‌شود، همانطور که تبلیغات ادعا می‌کنند؟

از آنجایی که قیمت گذاری دارو و مذاکرات – و همچنین اقدام سنا در مورد این پیشنهاد – اخبار داغی هستند، ما نگاه دقیق تری داشتیم.

کارشناسانی که با آنها صحبت کردیم تردیدی نداشتند که برخی از مفاد پیشنهادی Build Back Better، در صورت تصویب قانون، برخی از پرداخت‌ها به مطب‌های سرطان‌شناسی را کاهش می‌دهد. اما متوجه شدیم که آگهی جزئیات کلیدی در مورد دامنه این کاهش ها را حذف می کند، حذفی که می تواند افرادی را که تبلیغات را می شنوند یا می بینند گمراه کند.

درباره آن برش

آگهی انکولوژیست ها فقط است یکی از تبلیغات زیاد در هفته‌های اخیر به دنبال تغییر عقاید بود زیرا کنگره قوانینی را در نظر می‌گیرد که به Medicare اجازه می‌دهد در مورد قیمت دارو مذاکره کند، کاری که در حال حاضر نمی‌تواند انجام دهد.

ریشه ادعای این آگهی نحوه پرداخت هزینه داروهای تجویز شده در مطب پزشکان است. این پرداخت ها به ویژه برای برخی از متخصصان، از جمله انکولوژیست ها، مهم است. قیمت‌های کمتری که دولت برای این داروها پرداخت می‌کند، درآمد اداری کمتری را برای مطب‌های پزشک به همراه دارد.

انکولوژیست ها و سایر متخصصان تزریقات یا انفوزیون ها را در مطب پزشکی، تحت پوشش بخش B Medicare ارائه می کنند. Medicare هزینه دارو را بر اساس میانگین قیمت فروش آن، به اضافه 6 درصد پرداخت «افزودنی» به پزشکان بازپرداخت می‌کند، که به منظور پوشش هزینه‌های سربار، کارکنان و تلاش‌هایی است که برای خرید دارو انجام می‌شود. (پیش از همه‌گیری، این پرداخت‌ها تحت یک فرآیند پیچیده توقیف بودجه به 4.3 درصد کاهش یافت، اما در طول مدت اورژانس بهداشتی در سطح بالاتر بازگردانده شدند.)

فرمول پرداخت مبتنی بر درصد پیامد ناخواسته تشویق داروهای گران قیمت به گزینه‌های کم‌هزینه دارد: افزودن 6 درصد به یک داروی 10000 دلاری به پول بسیار بیشتری نسبت به داروی 1000 دلاری تبدیل می‌شود.

در طول سال‌ها، شرکت‌های دارویی و گروه‌های پزشک، از جمله اتحادیه انکولوژی جامعه، تلاش‌ها را به شدت مورد انتقاد قرار داد برای تغییر فرمول و موفق به کشتن پیشنهادات شد.

قانون بازگشت بهتر، همانطور که مجلس تصویب کرد، مدیکر خواهد داشت برای تعداد کمی از داروهای گران قیمت مذاکره کنیداز جمله داروهایی که توسط انکولوژیست‌ها تحت قسمت B استفاده می‌شوند، از سال 2025 شروع می‌شود. در ابتدا، تنها 10 دارو انتخاب می‌شوند که در سال 2028 به 20 دارو افزایش می‌یابد.

یک حد بالایی در قیمت وجود خواهد داشت که حداکثر قیمت منصفانه نامیده می شود که انتظار می رود کمتر از میانگین قیمت های فروش باشد. این امر باعث صرفه جویی در پول Medicare و مالیات دهندگان در این داروها می شود.

بیماران نیز ممکن است در پول خود صرفه جویی کنند زیرا پرداخت های مشترک آنها به عنوان درصدی از هزینه دارو تعیین می شود. انکولوژیست ها همچنان 6 درصد هزینه اضافی برای هزینه های سربار و مدیریت دریافت می کنند، اما این 6 درصد با قیمت پایین تر است، به همین دلیل درآمد پزشکان کاهش می یابد.

آنچه انکولوژیست ها می گویند

ما با انجمن انکولوژی اتحادیه تماس گرفتیم تا در مورد اظهارات آگهی مبنی بر اینکه پرداخت‌ها برای مراقبت از سرطان تا 45 درصد کاهش می‌یابد بپرسیم. تعدادی گزارش ارائه کرد، از جمله گزارشی که توسط آن سفارش داده شد شرکت مشاوره Avalere Health، که از دست دادن درآمد احتمالی را محاسبه کرد، و یک مطالعه جداگانه که ردیابی می کند ادغام، تملک، بسته شدن و مسائل مالی بر روی شیوه های انکولوژی تأثیر می گذارد.

برای گزارش خود، Avalere 10 دارویی را انتخاب کرد که فکر می‌کرد احتمالاً در فهرست دولت قرار می‌گیرد، سپس قیمت احتمالی مذاکره و پرداخت‌های اضافی حاصل را محاسبه کرد.

به گفته میلنا سالیوان، یکی از مدیران ارشد، در حالی که بر اساس تخصص متفاوت است، میانگین کلی کاهش درآمد افزودنی برای آن 10 داروی خاص 39 درصد خواهد بود، با کاهش 44.2 درصدی مطب های پزشک و کاهش 36 درصدی در بیمارستان ها. تیم سیاست سلامت در Avalere و نویسنده اصلی گزارش.

اما عبارت در آگهی – “پرداخت برای مراقبت از سرطان نزدیک به 45٪ کاهش می یابد” – جزئیات این یافته را پنهان می کند. به نظر می رسد درآمد کلی کلینیک های سرطان جامعه 45 درصد کاهش می یابد، در حالی که کاهش شناسایی شده در این مطالعه تنها بر بخشی از درآمد آنها تأثیر می گذارد: پرداخت های اضافی برای برخی از این داروها که کلینیک ها و پزشکان ارائه می دهند.

آنها تجزیه و تحلیلی را سفارش دادند که تأثیر کلی بر امور مالی عمل انکولوژی جامعه را بررسی نکرد. پیتر باخ، مدیر مرکز سیاست‌گذاری سلامت و نتایج در مرکز سرطان مموریال اسلون کترینگ و کارشناس هزینه‌های دارو، گفت: آن‌ها فقط به داروهای آسیب‌دیده نگاه کردند، که به‌شدت تأثیر آن را افزایش می‌دهد.

پل وان گفت: بدون جزئیات در مورد چند درصد از درآمد یک مطب از پرداخت های اضافی برای مجموعه خاصی از داروها که هنوز تعریف نشده است، به دست می آید، “ما نمی دانیم که این چقدر درآمد انکولوژیست ها را کاهش می دهد.” د واتر، کارشناس ارشد سیاست مراقبت های بهداشتی در مرکز اولویت های بودجه و سیاست.

تد اوکان، مدیر اجرایی اتحاد، از این جمله دفاع کرد و گفت: “شما فقط می توانید در یک تبلیغ خیلی چیزها را بگویید.”

اوکان گفت: “اینها بزرگترین مواد مخدر هستند.” “اگر در 70% تمرین خود 42.9% یا حتی 60% ضربه بزنید، در آب مرده اید.”

با این حال، اتحاد اطلاعات خاصی در مورد درصد کلی درآمدی که پرداخت‌های اضافی نشان می‌دهد، نداشت.

آیا کلینیک های سرطان بسته می شوند؟

Okon استدلال می کند که ضربه به درآمد به اندازه کافی قابل توجه است که منجر به تعطیلی برخی از مراکز، ادغام برخی دیگر و فروخته شدن برخی دیگر به بیمارستان ها می شود. او گفت که حداکثر قیمت‌های جدید در مدیکر بر نحوه محاسبه پرداخت‌های بیمه‌گران خصوصی نیز تأثیر می‌گذارد و احتمالاً به مشکلات درآمدی می‌افزاید.

او گفت که در حال حاضر، فشارهای مالی منجر به بسته شدن، ادغام یا مشکلات مالی برای بیش از 1700 فعالیت اجتماعی در 12 سال گذشته شده است، و بخشی از مراقبت از سرطان “از مراکز درمانی مستقل به بیمارستان‌ها” منتقل شده است.

او فکر می کند که انتخاب بیمار را کاهش می دهد و همچنین می تواند منجر به هزینه های بالاتر برای Medicare و بیماران شود، زیرا آنها پس از آن به دنبال مراقبت در بیمارستان ها هستند که گران تر هستند.

جوزف آنتوس، یکی از همکاران ارشد موسسه امریکن اینترپرایز، ابراز تردید کرد. او گفت که تحلیل Avalere درست به نظر می‌رسد و این شیوه‌ها بخشی از درآمد حاصل از پرداخت‌های اضافی را از دست خواهند داد.

او گفت: “تأثیر بسیار قابل توجهی خواهد بود.” “اما این بدان معنا نیست که این تجارت در مورد بسته شدن کلینیک ها درست است.”

حکم ما

این آگهی می‌گوید که یک تحلیل مستقل نشان می‌دهد که در صورت‌حساب Build Back Better همانطور که در حال حاضر نوشته شده است، «پرداخت‌های مربوط به مراقبت از سرطان نزدیک به 45 درصد کاهش می‌یابد که باعث تعطیلی کلینیک‌های سرطان و افزایش شدید هزینه‌های مراقبت‌های بهداشتی شما می‌شود.»

تبلیغات زمینه مهمی در مورد تحلیل را کنار گذاشته است.

به عنوان مثال، کاهش هایی که ذکر می کند به بخش نامشخصی از درآمد انکولوژیست ها، یعنی درآمد اضافی برای تجویز داروهای خاص است. ثانیاً، هنوز مشخص نیست که کدام داروها تحت تأثیر قرار خواهند گرفت. کاهش ها ممکن است برای برخی از روش ها، به ویژه آنهایی که از بسیاری از درمان هایی استفاده می کنند که در نهایت برای مذاکره قیمت انتخاب شده اند، قابل توجه باشد.

در مورد تعطیلی، حتی بدون این تغییر، برخی از کلینیک‌ها با استرس مالی مواجه می‌شوند که منجر به ادغام یا فروش به بیمارستان‌ها می‌شود که بازتاب آنچه در سایر بخش‌های صنعت سلامت در حال وقوع است، می‌شود.

این استدلال که کلینیک‌های کمتر می‌توانند بیماران بیشتری را به دریافت مراقبت‌های سرطان در بیمارستان‌ها سوق دهند – با هزینه‌های بالاتر برای آنها، مدیکر و بیمه‌گران خصوصی – از نظر اقتصادی قابل قبول است. اما هزینه های کمتر داروهای سرطان در مدیکر به معنای پس انداز برای بیماران است، زیرا این برنامه مقدار پرداخت مشترک را برای بیمارانی که بیمه تکمیلی برای پوشش این هزینه ها ندارند، محدود می کند.

ما به این آگهی امتیاز می دهیم نیمه درست.

فهرست منبع

فیرس فارما،طرفداران کمپین های تبلیغاتی گران قیمت را در حالی که بایدن، کنگره برای مذاکرات دارویی مدیکر فشار می آورند راه اندازی می کنند,” 17 اوت 2021

اتحاد انکولوژی جامعه، “تجزیه و تحلیل جدید نشان می دهد که اقدام بهتر باعث کاهش 42.9 درصدی پرداخت به ارائه دهندگان سرطان می شود.,” 19 نوامبر 2021

اتحاد انکولوژی جامعه، نامه نظر “برنامه مدیکر. بخش B مدل پرداخت دارو [CMS1670-P]، 9 می 2016

Avalere Health،قسمت B مذاکره دارویی تحت BBBA باعث کاهش پرداخت به ارائه دهندگان می شود,” 18 نوامبر 2021

اتحاد انکولوژی جامعه، “گزارش تأثیر عملکرد اتحاد انکولوژی جامعه در سال 2020، 24 آوریل 2020

اتحاد انکولوژی جامعه، “بررسی شفافیت بیمارستان، سود دارویی و برنامه 340B,” 14 سپتامبر 2021

واشنگتن پست، “این قانون بحث‌برانگیز می‌تواند نحوه سود پزشکان از استفاده از گران‌ترین داروها را تغییر دهد.، 11 آوریل 2016

KFF، “تشریح مفاد داروهای تجویزی در قانون بازسازی بهتر,” 23 نوامبر 2021

مصاحبه تلفنی با پل ان. وان دو واتر، همکار ارشد در مرکز اولویت های بودجه و سیاست، 3 دسامبر 2021

مصاحبه تلفنی با جوزف آنتوس، همکار ارشد و محقق ویلسون اچ. تیلور در مراقبت های بهداشتی و سیاست بازنشستگی در موسسه امریکن اینترپرایز، 3 دسامبر 2021

مصاحبه تلفنی با میلنا سالیوان، مدیر ارشد با تیم خط مشی سلامت در Avalere Health، 2 دسامبر 2021

مصاحبه تلفنی با تد اوکان، مدیر اجرایی، اتحادیه انکولوژی جامعه، 3 دسامبر 2021

این داستان توسط KHN (خبر سلامت قیصر)، اتاق خبر ملی که روزنامه نگاری عمیقی در مورد مسائل بهداشتی تولید می کند. همراه با تجزیه و تحلیل سیاست و نظرسنجی، KHN یکی از سه برنامه عملیاتی اصلی در است KFF (بنیاد خانواده قیصر). KFF یک سازمان غیرانتفاعی وقفی است که اطلاعات مربوط به مسائل بهداشتی را به ملت ارائه می دهد.