پس از همه گیری، یک تماس تلفنی از طرف پزشک شما چه ارزشی دارد؟

شاید اخیراً این اتفاق برای شما افتاده باشد: پزشکتان تلفنی برای چک کردن با شما، 11 تا 20 دقیقه گپ زدن، شاید پاسخ به سؤالی که با مطب او تماس گرفته‌اید، یا می‌پرسد که به تغییر دارو چگونه پاسخ می‌دهید.

برای آن، اگر در مدیکر هستید، پزشک شما حدود 27 دلار دستمزد دریافت کرد – اگر بیمه خصوصی داشته باشید، شاید کمی بیشتر باشد.

پشت این تماس‌ها یک کد صورت‌حساب چهار رقمی «بازرسی مجازی» وجود دارد که در طول همه‌گیری برای مکالمات تلفنی که فقط در این محدوده طول می‌کشد ایجاد شده است، که توجه گروه‌های پزشکان را به خود جلب کرده است.

این بخشی از یک بحث بسیار بزرگتر و داغ است: آیا بیمه‌گران باید برای بازدیدهای «فقط صوتی» هزینه کنند؟ و اگر این کار را بکنند، آیا باید همان نرخ بازپرداختی را بپردازند که یک بیمار در مطب دکتر نشسته است، همانطور که در زمان همه گیری مجاز بوده است؟

برخی از گروه‌های پزشک و دیگر کارشناسان هشدار می‌دهند که قطع یا کاهش پرداخت‌های فقط صوتی می‌تواند ارائه‌دهندگان خدمات بهداشتی از راه دور را به شدت کاهش دهد. سایر ذینفعان، از جمله کارفرمایانی که برای پوشش بهداشتی پرداخت می‌کنند، نگران هستند که برابری پرداخت برای بازدیدهای بهداشتی از راه دور که فقط صوتی هستند، منجر به پرداخت بیش از حد صورت‌حساب شود. آیا برای مثال منجر به سیل تماس‌های غیرضروری خواهد شد؟

رابرت برنسون، یکی از همکاران موسسه در مؤسسه شهری، که بیشتر دوران حرفه‌ای خود را صرف مطالعه روش‌های پرداخت کرده است، می‌گوید اگر بیمه‌گران هزینه بسیار کمی بپردازند، پزشکان – که اکنون به بازپرداخت عادت کرده‌اند – ممکن است دیگر تماس‌های بعدی را که ممکن است انجام می‌دادند انجام ندهند. به صورت رایگان قبل از همه گیری

اما، او افزود، «اگر آنچه را که آنها می‌خواهند، برابری با حضوری، بپردازید، از خزانه‌داری فرار خواهید کرد. سیاست درست جایی در این بین است.»

کدهای صورت‌حساب مدیکر، در حالی که موضوعی کسل‌کننده و محرمانه است، توجه زیادی را از سوی پزشکان، بیمارستان‌ها، درمانگران و دیگران جلب می‌کند، زیرا آنها مبنایی برای هزینه‌های مراقبت‌های بهداشتی در ایالات متحده هستند. حکم مدیکر به عنوان معیار و راهنمای بیمه‌گران خصوصی در تنظیم سیاست‌های پرداخت خود عمل می‌کند.

هزاران کد وجود دارد که هر نوع درمان ممکن را توصیف می کند. بدون کد امکان پرداخت وجود ندارد. ایجاد کدها و تعیین مبلغ بازپرداخت توسط Medicare، طراحی شده برای منعکس کردن میزان کار درگیر، باعث لابی‌گری شدید توسط منافع تجاری درگیر می‌شود. انجمن پزشکی آمریکا بخشی از درآمد را از مالکیت حقوق مجموعه خاصی از کدهای صورتحساب پزشک به دست می آورد. سایر کدها توسط گروه های دندانپزشکی و همچنین مراکز خدمات مدیکر و مدیکید یا آژانس های مدیکید ایالتی تهیه شده است.

ایده رمز ورود مجازی قبل از همه‌گیری در سال 2019 آغاز شد، زمانی که مدیکر آن را برای پوشش تماس‌های تلفنی 5 تا 10 دقیقه‌ای برای پزشکان برای پاسخگویی به بیماران مستقر در نظر گرفت. حدود 14 دلار پرداخت می کند.

وقتی همه‌گیری شیوع پیدا کرد، کنگره و دولت ترامپ در رو باز کرد به طور گسترده تر به سلامت از راه دور، به طور موقت محدودیت ها برداشته می شود – عمدتاً محدودیت هایی که چنین خدماتی را به مناطق روستایی محدود می کند.

در همین حال، CMS در سال جاری یک کد صورت‌حساب برای «بررسی‌های مجازی» طولانی‌تر – تماس‌های 11 تا 20 دقیقه‌ای – با پرداخت حدوداً 27 دلار در هر پاپ اضافه کرد و بیمار 20٪ در پرداخت مشارکتی مشارکت دارد. این تماس‌ها برای تعیین این است که آیا بیمار نیاز به مراجعه دارد یا در غیر این صورت یک ویزیت ارزیابی طولانی‌تری داشته باشد، یا اینکه آیا نگرانی سلامتی او به سادگی از طریق تلفن قابل رسیدگی است.

و پزشکان استدلال می کنند که اجازه پرداخت برای مراقبت های صوتی فقط یک گام مثبت برای آنها و برای بیمارانشان است.

دکتر جک رزنک جونیور، متخصص پوست و رئیس منتخب انجمن پزشکی آمریکا، گفت: «من از بیمارانی مراقبت می‌کنم که از فاصله دو یا سه ساعته رانندگی می‌کنند و در مکان‌هایی بدون دسترسی پهنای باند زندگی می‌کنند. برای این بیماران، زمانی که گزینه ویدیو کار نمی کند، داشتن یک نسخه پشتیبان مهم است.

با این حال، تمرکز بر مراقبت فقط از طریق تلفن باعث نگرانی هایی شده است.

برنسون گفت: “در اینجا یک دعوت نامه برای تبدیل هر تماس پنج دقیقه ای به تماس 11 تا 20 دقیقه ای وجود دارد.”

کد مدیکر به «سایر متخصصان بهداشتی واجد شرایط»، مانند دستیاران پزشک یا پزشکان پرستار، اجازه می دهد تا برای چنین تماس هایی صورتحساب بگیرند. بیمه‌گران خصوصی قوانین خود را در مورد اینکه آیا غیرپزشکان می‌توانند برای تماس‌های بعدی صورت‌حساب بدهند یا خیر تعیین می‌کنند. مشخص نیست که اختصاص دادن چنین کارکنانی به انجام این چک‌های کوتاه تلفنی چه مقدار از جریان درآمدی را برای یک مطب پزشکی ایجاد می‌کند.

برای جلوگیری از استفاده بیش از حد، CMS قوانینی را تعیین کرد: اگر تماس در عرض هفت روز پس از ارزیابی انجام شود، چه به صورت حضوری یا از طریق پزشکی از راه دور، از کد نمی‌توان استفاده کرد. همچنین اگر پزشک تشخیص دهد که بیمار باید فوراً مراجعه کند، نمی‌تواند برای تماس صورت‌حساب بگیرد.

با این حال، وقتی اورژانس بهداشتی به پایان می رسد، بیشتر پرداخت های فقط صوتی نیز انجام می شود. انتظار می رود این وضعیت اضطراری حداقل تا پایان سال ادامه داشته باشد. کنگره یا احتمالاً CMS می‌تواند قوانین مربوط به پرداخت‌های فقط صوتی را تغییر دهد و لابی‌گری بسیار بیشتری انتظار می‌رود.

در حالی که کدهای ورود مجازی دائمی شده اند، گروه های پزشکان برای مدیکر لابی می کنند تا مجموعه ای از کدهای دیگر ویزیت فقط تلفنی ایجاد شده در طول همه گیری را حفظ کند، از جمله چندین کد که به پزشکان اجازه می دهد برای ویزیت های تلفنی که در آن ها فقط به صورت تلفنی صورت می گیرد، صورت حساب بدهند. پزشک به طور بالقوه وضعیت بیمار را تشخیص می دهد و یک برنامه درمانی را تنظیم می کند.

برای کسانی که بازدیدهای صوتی “ارزیابی و مدیریت” در نظر گرفته می شوند، Medicare در طول اورژانس بهداشت عمومی حدود 55 دلار برای یک تماس 5 تا 10 دقیقه ای و 89 دلار برای تماسی که 11 تا 20 دقیقه طول می کشد پرداخت کرده است – همان مبلغی که برای یک تماس در مطب انجام می شود. بازدید کنید.

دکتر آدا استوارت، رئیس هیئت مدیره آکادمی پزشکان خانواده آمریکا، گفت: «چه ما بیماران را در خانه ببینیم، چه از طریق ویدیو یا تلفن، به همان کدگذاری و پرداخت‌های یکسان نیاز داریم، زیرا کار مشابهی انجام می‌شود. .

به گفته سوزان دلبانکو، مدیر اجرایی Catalyst for Payment Reform، گروهی که نماینده کارفرمایان هستند که می خواهند روش های پرداخت برای مراقبت های بهداشتی اصلاح شود، بسیاری از بیماران مفهوم سلامت از راه دور را دوست دارند. و برای برخی از بیماران، این ساده‌ترین راه برای مراجعه به پزشک است، به‌ویژه برای کسانی که دور از مناطق شهری زندگی می‌کنند یا قادر به مرخصی گرفتن از کار یا دور از خانه نیستند.

اما، او گفت، کارفرمایان «نمی‌خواهند بیشتر از گذشته یا به اندازه سایرین برای آن پول بپردازند. [in-person] ویزیت ها زمانی انجام می شود که واقعاً برای بیمار ارزش مشابهی ندارد.»

این داستان توسط KHN (خبر سلامت قیصر)، اتاق خبر ملی که روزنامه نگاری عمیقی در مورد مسائل بهداشتی تولید می کند. همراه با تجزیه و تحلیل سیاست و نظرسنجی، KHN یکی از سه برنامه عملیاتی اصلی در است KFF (بنیاد خانواده قیصر). KFF یک سازمان غیرانتفاعی وقفی است که اطلاعات مربوط به مسائل بهداشتی را به ملت ارائه می دهد.