پشتیبانی زندگی ECMO آخرین راه حل برای بیماری کووید و در کوتاه مدت در جنوب است

توسط بلیک فارمر ، رادیو عمومی نشویل

روز مرخص شدن از بیمارستان برای فوآ یانگ بیشتر شبیه تجمع پپ بود.

در راه خروج از مرکز پزشکی TriStar Centennial در نشویل ، تنسی ، با اشک ریختن جاروبرقی ها و باران کنفتی بر او بارید. پرستاران وقتی او را برای اولین بار از بیمارستان بیرون راندند ، هنگامی که او در ماه فوریه با کووید -19 وارد بیمارستان شد ، به سختی قادر به نفس کشیدن بود ، نام او را سر دادند.

این مادر 38 ساله به عنوان اثبات قدرت ECMO-روشی برای اکسیژن رسانی به خون بیمار در خارج از بدن ، و سپس پمپاژ مجدد آن-است. این را انجام دهید اکسیژن رسانی غشای خارج بدن با افزایش موعد بستری شدن بیماران مبتلا به کووید ، به یک نقطه قوت تبدیل شده است.

یانگ درباره زمانی که برای دستگاه ECMO صرف کرده است ، گفت: “صد و چهل و شش روز زمان زیادی است.” “این یک سفر ابدی با من بوده است.”

تقریباً پنج ماه ، یانگ خون را از ناحیه گردن بیرون کشید و از طریق چرخ دستی ECMO که روی تختش بود می دوید.

ECMO بالاترین سطح پشتیبانی از زندگی است – فراتر از یک دستگاه تنفس مصنوعی ، که اکسیژن را از طریق لوله از طریق لوله تنفس ، به ریه ها پمپ می کند. در مقابل ، فرآیند ECMO اساساً به عنوان قلب و ریه های خارج از بدن عمل می کند.

این فرایند ، که بیشتر قبل از همه گیری برای نامزدهای پیوند اعضا مورد استفاده قرار می گرفت ، یک درمان نیست. اما برای بهبود ریه های بیماران کووید زمان صرف می شود. اغلب آنها مدتی در دستگاه تنفس مصنوعی بوده اند. حتی هنگامی که خوب کار می کند ، یک دستگاه تنفس مصنوعی می تواند عوارض جانبی خود را پس از استفاده طولانی مدت داشته باشد – از جمله آسیب عصبی یا آسیب به خود ریه در اثر فشار بیش از حد هوا.

پزشکان اغلب ECMO را راهی برای استراحت ریه ها توصیف می کنند – به ویژه هنگامی که حتی تهویه به طور کامل خون بیمار را اکسیژن رسانی نمی کند مفید است.

افراد بیشتری می توانند از ECMO نسبت به دریافت آن سود ببرند ، که این امر باعث شده است که درمان ناخوشایندی انجام شود که در هفته های آینده با افزایش نوع دلتا در مناطق جنوبی و در جوامع روستایی با نرخ پایین واکسیناسیون افزایش می یابد.

logjam ECMO عمدتا از تعداد افراد مورد نیاز برای مراقبت از هر بیمار ناشی می شود. یک پرستار مجرد ، 24 ساعته نیاز است. این کمبود پرسنل اینکه بسیاری از بیمارستانهای مناطق گرم با مشکل روبرو هستند

یانگ می گوید گاهی اوقات چهار یا پنج نفر از کارکنان بالینی به او کمک می کردند که برای حفظ فعالیت ماهیچه ها نیاز به پیاده روی روزانه در سالن های بیمارستان داشته باشد. ECMO به عنوان پشتيباني از زندگي غيرعادي است ، زيرا برخلاف بيماراني كه در دستگاه هاي تنفسي كه اغلب آرام مي گيرند ، بيماران مي توانند آگاه و متحرك باشند. با این حال ، این چالش های خاص خود را ارائه می دهد. از نظر یانگ ، وظیفه یک نفر فقط این بود که مطمئن شود هیچ شلنگی هنگام حرکت تکان نمی خورد ، زیرا دستگاه به معنای واقعی کلمه او را زنده نگه می داشت.

پرستار کریستین نگوین ، که در ICU در مرکز پزشکی دانشگاه وندربیلت کار می کند ، گفت: از بین تمام بیمارانی که در بخش مراقبت های ویژه درمان می شوند ، بیماران ECMO بیشترین توجه را می طلبند.

او یک روز صبح ، پس از شیفت یک به یک با یک بیمار ECMO که قبلاً سه هفته در ICU بستری بود ، گفت: “این بسیار کار سخت است.”

سازمان حمایت از زندگی خارج بدن گفت متوسط ​​بیمار ECMO مبتلا به کووید دو هفته روی دستگاه می گذراند ، اگرچه بسیاری از پزشکان می گویند بیماران آنها به طور متوسط ​​یک ماه یا بیشتر.

نگوین گفت: “بهبود این بیماران بسیار طول می کشد و آنها تخت بیمارستان ما را می خورند زیرا آنها وارد می شوند و می مانند.” “و این جایی است که ما در چنین شرایطی قرار داریم.”

موانع استفاده از ECMO فقط این نیست که ماشین های کافی برای جابجایی یا هزینه زیاد وجود ندارد – بسته به بیمارستان ، 5000 دلار در روز یا به طور قابل توجهی بیشتر برآورد می شود.

دکتر روبرت بارتلت ، جراح بازنشسته در دانشگاه میشیگان که به او کمک کرده است ، می گوید: “تعداد زیادی دستگاه ECMO وجود دارد – این افراد هستند که نحوه کار با آن را می دانند.” پیشگام فناوریبه

هر بیمارستان کودکان دارای ECMO است ، جایی که به طور مرتب برای نوزادانی که با ریه های خود مشکل دارند استفاده می شود. اما بارتلت گفت که قبل از همه گیری ، آموزش تیم ها در جاهای دیگر برای استفاده از ECMO فایده ای نداشت ، زیرا آنها ممکن است از این فناوری فقط چند بار در سال استفاده کنند.

این یک مداخله نسبتاً پرخطر است و فضای کمی برای خطا وجود دارد. و نیاز به یک تیم شبانه روزی دارد.

بارتلت گفت: “ما واقعاً فکر نمی کنیم که هر بیمارستان کوچکی ECMO داشته باشد.”

بارتلت گفت که تیم تحقیقاتی او در تلاش است تا ECMO را در خارج از ICU ارائه دهد – و احتمالاً حتی بیماران را با دستگاه پوشیدنی به خانه بفرستد. اما این سالها فاصله دارد

در حال حاضر تنها بزرگترین مراکز درمانی ECMO را ارائه می دهند و این بدان معناست که اکثر بیمارستانهای جنوب منتظر انتقال بیماران به یک مرکز پزشکی بزرگ در جریان موج همه گیری اخیر بوده اند. اما هیچ راهی رسمی برای تحقق این نقل و انتقالات وجود ندارد. و بیمارستانهای بزرگتر دارای بیماران مبتلا به کووید خود هستند که واجد شرایط ECMO هستند و مایل به آزمایش آن هستند.

“ما باید انتخاب های سختی انجام دهیم. در واقع این چیزی است که به آن برمی گردد – چقدر مریض هستید و چه میزان در دسترس است؟ ” دکتر هارشیت رائو ، سرپرست بالینی ناظر بر پزشکان ICU با شرکت خدمات پزشکی Envision ، گفت. او با ICU ها در دالاس و هوستون کار می کند.

هیچ فرایند رسمی برای اولویت بندی بیماران وجود ندارد ، هرچند یک سازمان غیرانتفاعی ملی این کار را انجام داده است ثبت نام را شروع کردبه و داده های محدودی وجود دارد که کدام عوامل باعث می شود برخی از بیماران کووید بیشتر از سایرین از ECMO بهره مند شوند.

ECMO در ایالات متحده در طول همه گیری همه گیر مورد استفاده قرار گرفته است. اما در اوایل زمانی که افراد در حال مرگ بر اثر کووید تمایل به افزایش سن داشتند ، کمبود زیادی وجود نداشت. ECMO به ندرت برای افراد مسن یا با شرایط بهداشتی استفاده می شود که از مزایای زیاد آنها جلوگیری می کند.

حتی قبل از همه گیری ، وجود داشت بحث شدید در مورد اینکه آیا ECMO فقط یک “پل به هیچ جا” گران قیمت برای اکثر بیماران بود. در حال حاضر ، نرخ بقا برای بیماران مبتلا به کووید در ECMO تقریباً 50 است – رقمی که در حال کاهش است زیرا خانواده های بیشتر بیماران بیمار برای حمایت از زندگی تلاش می کنند.

اما محاسبه برای افراد جوان که موج تابستان امسال بیماران مبتلا به کووید واکسینه نشده را در بخش های ICU تشکیل می دهند متفاوت است. بنابراین تقاضای بیشتری برای ECMO وجود دارد.

دکتر مانی دانشمند ، که برنامه های پیوند و ECMO را در بیمارستان دانشگاه اموری رهبری می کند ، می گوید: “من فکر می کنم 100٪ به این دلیل است که آنها بیماران جوان تری هستند.”

دانشمند گفت ، حتی به اندازه اموری ، بیمارستان آتلانتا درخواستهای متعدد در روز برای انتقال بیماران مبتلا به کووید که به ECMO نیاز دارند را رد می کند. و تماس ها از سرتاسر جنوب شرقی در جریان است.

“وقتی شما یک جوان 30 ساله یا 40 ساله یا شخصی دارید که به تازگی پدر یا مادر شده است ، می توانید با او تماس بگیرید. ما برای نوجوانان 18 ساله تماس گرفته ایم. ” بسیاری از افراد بسیار جوان هستند که نیاز به حمایت زیادی دارند و بسیاری از آنها در حال مرگ هستند. “

حتی برای افراد جوانتر ، که تمایل بیشتری به ECMO دارند ، بسیاری از آنها بعداً ناتوان می شوند.

لورا لیونز یک کمدین بود که قبل از همه گیری در شهر نیویورک کار روزانه داشت. با وجود اینکه تنها 31 سال داشت که به بیماری کووید مبتلا شد ، اما او نزدیک به مرگبه او گفت که ECMO جان او را نجات داد. اما او ممکن است هرگز مثل قبل نباشد.

او می گوید: “من یک سال و نیم پیش در شهر نیویورک می دویدم و اکنون روی ویلچر هستم.” “پزشکانم به من گفته اند که برای همیشه اکسیژن مصرف می کنم و من فقط تصمیم می گیرم که این را نپذیرم. من فقط نمی بینم که زندگی ام به طناب متصل شده باشد. “

لیون اکنون در خانه والدینش در مرکز ماساچوست زندگی می کند و بیشتر روزها را صرف انجام فیزیوتراپی می کند. مبارزه او برای بازیابی قدرت همچنان ادامه دارد ، اما او زنده است.

از آنجا که به نوعی غرب وحشی است که حتی شخصی را به تخت ECMO برسانید ، برخی از خانواده ها این کار را انجام داده اند استیصال خود را علنی کردند، همانطور که عزیزشان منتظر ونتیلاتور است.

به محض این که همسر توبی پلاملی در ماه آگوست تحت دستگاه تنفس قرار گرفت ، وی فشار پزشکان خود را در مورد ECMO آغاز کرد. او در بیمارستان محلی جورجیا در شمال بود و خانواده در بیمارستان های بزرگتر به دنبال کمک بودند – در 500 کیلومتری هر طرف.

او می گوید: “اما هر چه بیشتر تحقیق کنید ، بیشتر بخوانید ، بیشتر با بیمارستان صحبت کنید ، بیشتر می بینید که واقعاً چه کمبودی وجود دارد.” “شما به این نکته رسیدید ، تنها کاری که می توانید انجام دهید این است که برای عزیز خود دعا کنید – که آنها زنده بمانند.”

پلاملی گفت همسرش در بیمارستان 200 مایلی دورتر به مرکز ششم رسید-مرکز پزشکی TriStar Centennial ، جایی که فوآ یانگ 146 روز ماراتن ECMO خود را به پایان می رساند.

یانگ با یک معجزه رفت. پلاملی و فرزندانشان در عزاداری رها شدند. همسرش قبل از گرفتن ECMO – چند روز پس از 40 سالگی – فوت کرد.

این داستان به عنوان بخشی از مشارکت NPR با Kaiser Health News و رادیو عمومی نشویل تهیه شده است.

این داستان توسط تهیه کننده تهیه شده است KHN (Kaiser Health News) ، یک اتاق خبر ملی که روزنامه نگاری عمیقی در مورد مسائل بهداشتی تولید می کند. همراه با تجزیه و تحلیل سیاست و نظرسنجی ، KHN یکی از سه برنامه اصلی عملیاتی است KFF (بنیاد خانواده قیصر). KFF یک سازمان غیر انتفاعی است که اطلاعات مربوط به مسائل بهداشتی را به ملت ارائه می دهد.

KHN (Kaiser Health News) یک اتاق خبر ملی است که روزنامه نگاری عمیقی در مورد مسائل بهداشتی تولید می کند. همراه با تجزیه و تحلیل سیاست و نظرسنجی ، KHN یکی از سه برنامه اصلی عملیاتی است KFF (بنیاد خانواده قیصر). KFF یک سازمان غیر انتفاعی است که اطلاعات مربوط به مسائل بهداشتی را به ملت ارائه می دهد.

از محتوای ما استفاده کنید

این داستان می تواند به صورت رایگان بازنشر شود (جزئیات)