چرا احتمال زایمان زودرس سیاهپوستان بیشتر از سفیدپوستان است؟ نژادپرستی نقش کلیدی را بازی می کند ، یافته های مطالعه

نقطه عطف برای دکتر پائولا براومن زمانی رخ داد که یک بیمار قدیمی او در کلینیک اجتماعی در منطقه ماموریت سانفرانسیسکو از جلوی میز پذیرش عبور کرد و برای خداحافظی درب مطب وی را کوبید. به او گفت که دیگر نمی خواهد به کلینیک بیاید ، زیرا دیگر توان مالی آن را ندارد.

این یک لحظه سرنوشت ساز برای Braveman بود ، او تصمیم گرفت که نه تنها می خواهد بیماران مریض را شفا دهد ، بلکه از سیاست هایی حمایت می کند که به آنها کمک می کند وقتی وارد کلینیک او می شوند سالم تر باشند. در تقریباً چهار دهه پس از آن ، براومن خود را وقف مطالعه “عوامل تعیین کننده اجتماعی سلامت” کرده است – چگونه فضاهایی که در آن زندگی می کنیم ، کار می کنیم ، بازی می کنیم و یاد می گیریم و روابطی که در آن مکان ها داریم بر سلامت ما تأثیر می گذارد.

براومن به عنوان مدیر مرکز نابرابری های اجتماعی در سلامت در دانشگاه کالیفرنیا-سانفرانسیسکو ، رابطه بین ثروت محله و سلامت کودکان و چگونگی تأثیر دسترسی به بیمه مراقبت های دوران بارداری را مورد مطالعه قرار داده است. او که از مدافعان قدیمی ترجمه تحقیقات به سیاست بود ، در زمینه ابتکارات مهم بهداشتی با بخش بهداشت و درمان سان فرانسیسکو ، مراکز کنترل و پیشگیری از بیماری های فدرال و سازمان بهداشت جهانی همکاری داشته است.

Braveman علاقه خاصی به سلامت مادر و نوزاد دارد. او آخرین تحقیقات آنچه در مورد شکاف مداوم در نرخ زایمان زودرس بین زنان سیاه پوست و سفید در ایالات متحده شناخته شده است را مرور می کند. زنان سیاه پوست حدود 6/1 برابر سفیدپوستان بیش از سه هفته قبل از موعد زایمان زایمان می کنند. این آمار پیامدهای هشداردهنده و پرهزینه ای برای سلامتی دارد ، زیرا نوزادانی که زودتر از موعد متولد می شوند در خطر دیگر تنفس ، ناهنجاری های قلبی و مغزی و سایر عوارض هستند.

Braveman این بررسی را با گروهی از متخصصان که توسط March of Dimes تشکیل شده بود ، شامل نویسندگان ژنتیک ، پزشکان ، اپیدمیولوژیست ها ، متخصصان زیست پزشکی و متخصصان مغز و اعصاب نوشت. آنها بیش از دوازده علت مشکوک برای زایمان زودرس – از جمله کیفیت مراقبت های دوران بارداری ، سموم محیطی ، استرس مزمن ، فقر و چاقی – را مورد بررسی قرار دادند و مشخص کردند که نژادپرستی ، به طور مستقیم یا غیر مستقیم ، نابرابری های نژادی در میزان زایمان زودرس را به بهترین نحو توضیح می دهد.

(توجه: در بررسی ، نویسندگان از اصطلاحات “بالادست” و “پایین دست” برای توصیف آنچه سلامت افراد را تعیین می کند استفاده می کنند. خطر پایین دست ، شرایط یا عاملی است که مستقیماً مسئول پیامدهای سلامتی است ، در حالی که عامل بالادستی چه عواملی باعث ایجاد یا تقویت خطرات پایین دست می شوند – و اغلب آنچه برای جلوگیری از بیماری فرد باید تغییر کند. به عنوان مثال ، فردی که در نزدیکی آب آشامیدنی آلوده به مواد شیمیایی سمی زندگی می کند ، ممکن است از نوشیدن آب بیمار شود. راه حل پایین دست این است که به افراد توصیه شود از فیلترها استفاده کنید. راه حل بالادستی جلوگیری از تخلیه مواد شیمیایی سمی است.)

KHN با Braveman در مورد این مطالعه و یافته های آن صحبت کرد. گزیده ها از نظر طول و سبک ویرایش شده اند.

س: شما مدت زیادی است که موضوع زایمان زودرس و تفاوت های نژادی را مطالعه می کنید. آیا یافته هایی از این مرور وجود دارد که شما را شگفت زده کرده است؟

فرآیند گذراندن سیستماتیک همه عوامل خطری که در ادبیات نوشته شده است و سپس مشاهده این که چگونه داستان نژادپرستی تقریباً برای همه آنها تعیین کننده بالادست بوده است. این به نوعی حیرت آور بود.

نکته دیگر که بسیار چشمگیر بود: هنگامی که ما این ایده را بررسی کردیم که عوامل ژنتیکی می توانند علت اختلاف سیاه و سفید در زایمان زودرس باشند. متخصصان ژنتیک در گروه ، و سه یا چهار نفر از آنها ، از شواهد به این نتیجه رسیدند که عوامل ژنتیکی ممکن است بر تفاوت در زایمان زودرس تأثیر بگذارند ، اما حداکثر اثر بسیار کوچک و در واقع بسیار کوچک است. این امر نمی تواند میزان بیشتر زایمان زودرس را در بین زنان سیاه پوست در مقایسه با زنان سفیدپوست نشان دهد.

س: شما به دنبال این بودید که نه تنها علت زایمان زودرس را شناسایی کنید ، بلکه تفاوت های نژادی در میزان زایمان زودرس را نیز توضیح دهید. آیا نمونه هایی از عوامل م thatثر بر زایمان زودرس وجود دارد که تفاوت های نژادی را توضیح نمی دهد؟

به نظر می رسد اجزای ژنتیکی برای زایمان زودرس وجود دارد ، اما آنها تفاوت سیاه سفید در زایمان زودرس را توضیح نمی دهند. مثال دیگر داشتن سزارین انتخابی اولیه است. این یکی از مشکلاتی است که می تواند به جلوگیری از زایمان زودرس کمک کند ، اما به نظر نمی رسد که این امر واقعاً به تفاوت سیاه و سفید در زایمان زودرس کمک کند.

س: شما و همکارانتان دقیقاً یکی از علل بالادستی زایمان زودرس را ذکر کردید: نژادپرستی. چگونه می توانید این اطمینان را قائل شوید که نژادپرستی عامل تعیین کننده بالاتری از میزان بالای زایمان زودرس در بین زنان سیاه پوست است؟

این باعث می شود من به این جمله فکر کنم: یک آزمایش بالینی تصادفی برای اطمینان از اهمیت داشتن چتر نجات در هنگام پرش از هواپیما لازم نیست. برای من ، در این مرحله ، به آن نزدیک است.

با مرور آن مقاله- و ما روی آن مقاله در یک دوره سه یا چهار ساله کار کردیم ، و بنابراین زمان زیادی برای فکر کردن در مورد آن وجود داشت- من نمی بینم که چگونه شواهد موجود ما را می توان در غیر این صورت توضیح داد.

س: در مورد اینکه چگونه تجربه نژادپرستانه مادر در طول زندگی می تواند بر نتایج تولد تأثیر بگذارد ، در مقایسه با آنچه که او در مراکز پزشکی در دوران بارداری تجربه کرده بود ، چه آموختید؟

روش های زیادی وجود داشت که تجربه تبعیض نژادی بر بارداری زن تأثیر می گذارد ، اما یکی از راه های اصلی ، مسیرها و مکانیسم های بیولوژیکی دخیل در استرس و فیزیولوژی استرس است. در علوم اعصاب ، آنچه مشخص است این است که به نظر می رسد یک عامل استرس زای مزمن بیشتر از یک استرس زای حاد برای سلامتی مضر است.

بنابراین نگاه کردن فقط در دوران بارداری منطقی نیست. اما آنجاست که بیشتر تحقیقات انجام شده است: استرس در دوران بارداری و تبعیض نژادی و نقش آن در پیامدهای تولد. تعداد کمی از مطالعات به تجربیات تبعیض نژادی در طول زندگی پرداخته اند.

من و همکارانم مقاله ای منتشر کرده ایم که در آن از زنان آفریقایی تبار در مورد تجربیات خود در مورد نژادپرستی س askedال کرده ایم و حتی منظور ما را نیز تعریف نکرده ایم. زنان در مورد تجربیات نژادپرستی در دوران بارداری از طرف پزشکان خود صحبت زیادی نکردند. آنها در مورد تجربه زندگی ، و به ویژه تجربیات بازگشت به دوران کودکی صحبت کردند. و آنها درباره نگرانی و هوشیاری دائمی صحبت کردند ، به طوری که حتی اگر حادثه ای را تجربه نمی کنند ، آنتن های آنها باید بیرون باشد تا در صورت بروز حادثه آماده شود.

اگر همه اینها را با آنچه در مورد فیزیولوژی استرس می دانیم ترکیب کنم ، من پول خود را صرف تجربیات زندگی می کنم که بسیار مهمتر از تجربیات دوران بارداری است. اطلاعات کافی در مورد زایمان زودرس وجود ندارد ، اما با توجه به آنچه که شناخته شده است ، التهاب ، نقص سیستم ایمنی بدن ، و این استرس است. دانشمندان علوم اعصاب به ما نشان داده اند که استرس مزمن باعث ایجاد التهاب و اختلال در عملکرد سیستم ایمنی بدن می شود.

س: به نظر شما چه سیاستهایی در این مرحله برای کاهش زایمان زودرس برای زنان سیاه پوست مهمتر است؟

ای کاش می توانستم فقط یک یا دو سیاست را بیان کنم ، اما فکر می کنم به ضرورت برچیدن نژادپرستی در جامعه ما باز می گردد. در همه جلوه های آن. این مایه تاسف است ، زیرا نمی توانم بگویم ، “اوه ، اینجا ، من این گلوله جادویی را دارم. و اگر فقط با آن کار کنید ، مشکل حل می شود. “

اگر نتیجه گیری های این مطالعه را جدی بگیرید ، می گویید ، خوب ، سیاست هایی که فقط به دنبال این عوامل پایین دست عمل می کنند ، کارساز نخواهد بود. این به سرمایه گذاری بالادستی در تلاش برای دستیابی به جامعه عادلانه تر و کمتر نژادپرستانه بستگی دارد. در نهایت ، من فکر می کنم این خانه به خانه است و یک سفارش بلند و بلند است.