چرا Medicare برای آزمایشات کووید سریع در خانه هزینه نمی کند؟

توسط میشل اندروز

چه گروهی حتی اگر به طور کامل واکسینه شده و تقویت شود، به ویژه در برابر ویرانی کووید-19 آسیب پذیر است؟ سالمندان و چه کسی تحت برنامه دولت بایدن برای انجام آزمایشات کووید رایگان در خانه زمان سختی خواهد داشت؟ بله، سالمندان.

از 15 ژانویه، بیمه های خصوصی هزینه را تقبل خواهند کرد از هشت آزمایش سریع کووید در خانه هر ماه برای اعضای خود – تا زمانی که اورژانس بهداشت عمومی طول بکشد.

یافتن آزمایش ها به اندازه کافی سخت خواهد بود، اما ذینفعان مدیکر با مانع بزرگتری روبرو هستند: دولت قانون جدید در مورد آنها صدق نمی کند.

به نظر می رسد که قوانین حاکم بر مدیکر سنتی پوششی برای آزمایش های تشخیصی خود تجویز نمی کنند، دقیقاً همان چیزی است که آزمایش های آنتی ژن سریع هستند و چرا آنها ابزار مهمی برای مهار بیماری همه گیر هستند.

در بیانیه‌ای از مراکز فدرال خدمات مدیکر و مدیکید آمده است: «در حالی که در حال حاضر مدیکر اصلی نمی‌تواند هزینه آزمایش‌های خانگی را بپردازد، آزمایش همچنان ابزاری حیاتی برای کمک به کاهش شیوع کووید است. Medicaid و CHIP بر اساس دستور دولت بایدن در سال 2021، آزمایش‌های کووید در خانه را بدون هیچ هزینه‌ای برای ذینفعان پوشش می‌دهند.

بیماران مدیکر باید به روش‌های دیگر، از جمله از طریق وب‌سایت جدید دولت، به دنبال آزمایش‌های رایگان باشند. covidtests.govو در مراکز اجتماعی برنامه Medicare آزمایش آنتی ژن سریع یا PCR انجام شده توسط آزمایشگاه را بدون دریافت هزینه از ذینفعان پوشش می دهد، اما یک مشکل وجود دارد: این آزمایش به یک آزمایش در سال محدود می شود مگر اینکه کسی دستور پزشک را داشته باشد.

مدافعان می گویند که باید کارهای بیشتری انجام شود.

دیوید لیپشوتز، معاون مدیر و وکیل ارشد سیاستگذاری در این کشور گفت که دولت برخی از قوانین مدیکر را در طول همه گیری، از جمله بهبود دسترسی به خدمات بهداشتی از راه دور و مراقبت های پرستاری در منزل تغییر داده است. مرکز حمایت از مدیکر.

لیپشوتز گفت: “ما می دانیم که برنامه مدیکر نسبت به اورژانس بهداشت عمومی انعطاف پذیری قابل توجهی دارد و نشان داده است که توانایی تغییر قوانین را دارد.” “ما فکر می کنیم آنها باید انعطاف پذیری برای ارائه تست های کووید در خانه را به صورت رایگان پیدا کنند.”

س: چرا برنامه مدیکر نمی تواند هزینه آزمایش های بدون نسخه را به ذینفعان بازپرداخت کند یا برگه را از داروخانه انتخاب کند، همانطور که برنامه های بهداشت تجاری انجام می دهند؟

خدماتی که برنامه مدیکر برای آنها پرداخت می کند در قانون فدرال مشخص شده است.

کیسی شوارتز، مشاور ارشد آموزش و سیاست فدرال در مرکز حقوق مدیکر، یک گروه مدافع، گفت: «به طور کلی چیزهای بدون نسخه را حذف می کند.

اورژانس بهداشت عمومی اخیرا بود 90 روز تمدید شد، تا اواسط آوریل، و دولت هنوز می تواند تصمیم به گسترش پوشش بگیرد. برخی از قانونگذاران کنگره از دولت می خواهند که این آزمایشات را پوشش دهد.

ممکن است تغییر ساده ای نباشد، زیرا به نظر می رسد این آزمایش ها در شکاف های پوشش قرار می گیرند. Medicare قسمت A بستری شدن در بیمارستان را پوشش می دهد و بخش B به طور کلی خدمات مبتنی بر ارائه دهنده مانند ویزیت پزشک و آزمایشات آزمایشگاهی را پوشش می دهد. بخش D مواد مخدر را پوشش می دهد.

شوارتز گفت: “بنابراین کمی این سوال وجود دارد که این نوع مزایا در کجا مناسب است.”

افرادی که در طرح های خصوصی هستند، گاهی اوقات هزینه خدمات را از قبل پرداخت می کنند و سپس توسط طرح سلامت خود بازپرداخت می شوند. اما مدیکر اینگونه نیست. این برنامه به ارائه دهندگان پول پرداخت می کند، نه به ذینفعان. بنابراین این چین و چروک دیگری است که باید از بین برود.

س: پس چگونه یک ذینفع مدیکر می تواند تست کووید رایگان در خانه را دریافت کند؟

یکی دو گزینه وجود دارد. این هفته، دولت بایدن یک وب سایت راه اندازی کرد، covidtests.gov، جایی که هر کسی، از جمله ذینفعان مدیکر، می تواند تست کووید رایگان در خانه را سفارش دهد. یک میلیارد آزمایش در نهایت در دسترس خواهد بود. هر اقامتگاه در ابتدا می تواند چهار تست دریافت کند.

چهار تست با هشت تست ماهانه ای که افراد بیمه خصوصی می توانند برای آنها جبران شود فاصله زیادی دارد. کارشناسان می گویند، اما بهتر از هیچ است، به خصوص زمانی که پیشگیری از شیوع کووید مستلزم انجام آزمایش های مکرر در طی چند روز است.

ژولیت کوبانسکی، معاون مدیر برنامه سیاست مدیکر در KFF گفت: “چهار آزمایش تست های زیادی نیستند.” این یکی از پرخطرترین جمعیت‌هاست و نداشتن فرصتی برای خرید تست‌های خانگی و بازپرداخت هزینه، کل این جمعیت را روی پایشان می‌اندازد.»

دولت بایدن همچنین تا 50 میلیون آزمایش رایگان اضافی در خانه را به مراکز بهداشتی و درمانی اجتماعی ارائه می دهد کلینیک های بهداشتی دارای گواهی مدیکر.

لیپشوتز گفت، اما 50 میلیون آزمایش حتی یک آزمایش را برای 62 میلیون ذینفع مدیکر ارائه نمی کند.

از هر 10 ذینفع مدیکر 4 نفر در برنامه های مراقبت مدیریت شده Medicare Advantage هستند. این طرح‌های خصوصی ممکن است تست‌های رایگان در خانه را به اعضا ارائه دهند، اما الزامی نیست. ثبت نام کنندگان باید برنامه های خود را بررسی کنند تا ببینند آیا این یک گزینه است یا خیر.

س: چه گزینه های تست کووید رایگان دیگری برای ذینفعان Medicare در دسترس است؟

در Medicare سنتی، ذینفعان می‌توانند آزمایش‌های تشخیصی آنتی‌ژن یا PCR سریع را بدون پرداخت هزینه‌ای از جیب خود دریافت کنند. اگر آزمایش به دستور پزشک باشد یا سایر ارائه دهندگان مراقبت های بهداشتی و توسط آزمایشگاه انجام شود.

دولت فدرال بیش از 10000 سایت آزمایش داروخانه رایگان در سراسر کشور راه اندازی کرده است که ذینفعان مدیکر نیز می توانند از آنها بازدید کنند.

با تمدید اخیر وضعیت اضطراری بهداشت عمومی، وضعیت روان است و ذینفعان Medicare ممکن است هنوز از پوششی برای تست‌های کووید در خانه برخوردار شوند که با آنچه بیمه‌شده‌های خصوصی اکنون دارند قابل مقایسه است.

لیپشوتز گفت: «همه اینها یک هدف متحرک است.

این داستان توسط KHN (خبر سلامت قیصر)، اتاق خبر ملی که روزنامه نگاری عمیقی در مورد مسائل بهداشتی تولید می کند. همراه با تجزیه و تحلیل سیاست و نظرسنجی، KHN یکی از سه برنامه عملیاتی اصلی در است KFF (بنیاد خانواده قیصر). KFF یک سازمان غیرانتفاعی وقفی است که اطلاعات مربوط به مسائل بهداشتی را به ملت ارائه می دهد.

KHN (قیصر سلامت نیوز) یک اتاق خبر ملی است که روزنامه نگاری عمیقی در مورد مسائل بهداشتی تولید می کند. همراه با تجزیه و تحلیل سیاست و نظرسنجی، KHN یکی از سه برنامه عملیاتی اصلی در است KFF (بنیاد خانواده قیصر). KFF یک سازمان غیرانتفاعی وقفی است که اطلاعات مربوط به مسائل بهداشتی را به ملت ارائه می دهد.

از مطالب ما استفاده کنید

این داستان به صورت رایگان قابل بازنشر (جزئیات).