چقدر می توانند پایین بیایند؟ بیمارستان‌های روستایی هنگام کاهش تولد، واحدهای زنان و زایمان را نگه می‌دارند

توسط شارلوت هاف

در حالی که بیمارستان‌های روستایی برای حفظ ثبات مالی تلاش می‌کنند، رهبران آن‌ها شاهد بستن سایر مراکز کوچک واحدهای زنان و زایمان برای کاهش هزینه‌ها هستند. آنها با یک دوراهی بدون برد روبرو هستند: آیا می‌توانیم با خیال راحت به کار واحدهای زایمان ادامه دهیم، اگر تعداد زایمان‌های کمی وجود داشته باشد؟ اما اگر ببندیم، آیا سلامت و جان نوزادان و مادران را به خطر می اندازیم؟

سؤال دیگری که این بحث بر سر آن است: تعداد تولدهای بسیار کم چقدر است؟

به گفته دکتر جان کالن، یکی از چندین پزشک خانواده که در بیمارستان والدز، آلاسکا، زایمان می کند، مرکز پزشکی 11 تخته پراویدنس والدز را در نظر بگیرید که هر ساله 40 تا 60 نوزاد را به دنیا می آورد. او گفت که اگر یخ و برف جاده‌ها را خائن نکند، نزدیک‌ترین واحد مامایی شش تا هفت ساعت با ماشین فاصله دارد.

کالن گفت که این بیمارستان پرستاران خود را به طور متقابل آموزش می دهد تا بتوانند از بیماران ترومایی و پزشکی عمومی همراه با زنان در حال زایمان مراقبت کنند و برای حفظ مهارت های آنها در آموزش شبیه سازی سرمایه گذاری می کند. او معمولاً در محل می‌ماند و به‌طور منظم در صورت پیشرفت زایمان، فقط چند قدم دورتر در صورت بروز نگرانی معاینه می‌کند.

کالن گفت: اگر معیار تعداد تحویل‌ها باشد، «من فکر می‌کنم بدیهی است که تعداد تحویل‌ها بسیار کم است و ما احتمالاً در آن حد از حجم کم هستیم». “من فکر نمی کنم که ما واقعاً انتخابی داشته باشیم. بنابراین، ما فقط باید در کاری که انجام می‌دهیم واقعاً خوب باشیم.»

برخی از محققان بر اساس یافته‌های خود نگرانی‌هایی را مطرح کرده‌اند که بیمارستان‌هایی که زایمان‌های کمی دارند، بیشتر با مشکلاتی در این زایمان‌ها مواجه می‌شوند. در همین حال، “بیابان های زایمان” رایج تر می شوند. از سال 2004 تا 2014، 9 درصد از شهرستان های روستایی ایالات متحده تمام خدمات مامایی بیمارستانی را از دست دادند و کمی بیش از نیمی از شهرستان های روستایی بدون هیچ گونه خدماتی باقی ماندند. یک مطالعه منتشر شده در سال 2017 در مجله Health Affairs. با این حال، تعطیلی واحد زنان و زایمان مانع از آمدن نوزادان نمی شود، چه در اورژانس و چه در مسیر رسیدن به نزدیک ترین بیمارستان بعدی. علاوه بر این، اگر واحد زایمان محلی وجود نداشته باشد، ممکن است زنان مجبور شوند برای مراقبت های دوران بارداری دورتر سفر کنند.

دکتر نانسی دیکی، پزشک خانواده و مدیر اجرایی تگزاس A&M گفت: مهارت ها و اعتماد به نفس بدون تمرین کافی آسیب می بیند. [University] موسسه بهداشت روستایی و جامعه در ایستگاه کالج. بنابراین، حداقل آستانه برای زایمان چقدر است؟ او گفت: “من برای شما شماره ای ندارم.”

دیکی و کالن تنها نیستند که تمایلی به تعیین معیار ندارند. به عنوان مثال، کالج آمریکایی متخصصان زنان و زایمان یک مقاله را منتشر کرده است بیانیه موقعیت در مورد اقداماتی که می‌توانند برای حفظ مهارت‌های پزشک و ایمنی بیمار انجام دهند، از جمله انجام تمرین‌های مکرر و چرخش دوره‌ای ارائه‌دهندگان بهداشت به مراکز با حجم بالاتر برای کسب تجربه. اما وقتی از سخنگویی خواسته شد که «حجم کم» را تعریف کند، در ایمیلی نوشت: «ما عمداً عدد خاصی را برای حجم کم تعریف نمی‌کنیم، زیرا نمی‌خواهیم این تصور نادرست ایجاد کنیم که حجم کمتر برابر با کیفیت کمتر است.»

همچنین آکادمی پزشکان خانواده آمریکا در مورد مواردی که زایمان بسیار کمی برای عمل ایمن است، راهنمایی ارائه نمی دهد. طبق اظهار نظر کتبی رئیس گروه، دکتر استرلینگ، آکادمی “به دلیل ماهیت منحصر به فرد و چندوجهی هر مورد در هر جامعه، حداقل زایمان مورد نیاز برای حفظ مراقبت های مامایی با کیفیت بالا در جوامع روستایی و محروم را مشخص نکرده است.” رانسون جونیور

کیتی کوژیمانیل، استاد دانشکده بهداشت عمومی دانشگاه مینه‌سوتا، گفت: یکی از چالش‌ها در تعیین هر گونه ارتباط بین تعداد زایمان و ایمنی این است که محققان از محدودیت‌های متفاوتی برای بیمارستان‌هایی با تعداد زایمان کم استفاده می‌کنند. سلامت مادران روستایی را مطالعه می کند. او گفت به علاوه، چنین تحلیل‌های مبتنی بر داده‌ها شرایط محلی را منعکس نمی‌کنند. سطح درآمد زنان محلی، عوامل خطر سلامت آنها، فاصله تا نزدیکترین بیمارستان دارای واحد زنان و زایمان، توانایی بیمارستان ها برای نگه داشتن پزشکان و پرستاران آموزش دیده – رهبران بیمارستان باید این عوامل و سایر عوامل را در نظر بگیرند، زیرا شاهد کاهش تعداد تولدهایشان هستند. او گفت که جمعیت محلی رو به کاهش است یا زنان باردار ترجیح می دهند در بیمارستان های با فناوری پیشرفته شهری بیشتری زایمان کنند.

تحقیقات در مورد میزان تولد و نتایج متفاوت بوده است، اما یافته “سازگارتر” این است که بیمارستان‌هایی که زایمان کمتری دارند، بیشتر به دلیل کمبود پزشکان و پرستاران متخصص زنان و زایمان، و همچنین منابع بالقوه کمتر برای موارد اضطراری، احتمال بروز عوارض بیشتری دارند. مانند بانک های خون به گفته نویسندگان الف گزارش فدرال 2019 در بهبود مراقبت های زایمان روستایی آ مطالعه ذکر شده در گزارشکه در سال 2015 در مجله آمریکایی زنان و زایمان منتشر شد، نشان داد که احتمال خونریزی پس از زایمان در بیمارستان‌های روستایی با کمترین تعداد زایمان – بین 50 تا 599 سالانه – در زنان با 1700 یا بیشتر، سه برابر بیشتر است. .

تنها 7.4 درصد از نوزادان ایالات متحده در بیمارستان هایی متولد می شوند که سالانه 10 تا 500 زایمان را انجام می دهند. تحلیل جغرافیایی ماه گذشته در JAMA Network Open منتشر شد. اما آن بیمارستان‌هایی که محققان آن‌ها را با حجم کم توصیف کردند، 37 درصد کل بیمارستان‌های ایالات متحده هستند که نوزادان را به دنیا می‌آورند.

با توجه به اینکه نیمی از تمام تولدهای روستایی توسط Medicaid پرداخت می شود، که به طور کلی هزینه کمتری نسبت به بیمه خصوصی به ارائه دهندگان پرداخت می کند، بر این تصمیمات تأثیر می گذارد. کوژیمانیل گفت، مامایی “به عنوان یک رهبر از دست دادن توسط مدیران بیمارستان یاد می شود.” او گفت که با کاهش تولدها، پرداخت هزینه برای پزشکان و سایر منابع برای پشتیبانی از خدماتی که باید 24 ساعته در دسترس باشد، می تواند دلهره آور شود. “بیشتر بیمارستان ها برای مدت بسیار طولانی در بخش زنان و زایمان خود به صورت قرمز عمل می کنند، اما در برخی مواقع ممکن است واقعا دشوار شود.”

دیکی گفت، اگر یک بیمارستان واحد خود را ببندد، به احتمال زیاد زنان محلی کمتری مراقبت های دوران بارداری را دریافت خواهند کرد و شرایطی مانند کم خونی شدید مادر یا وضعیت بریچ نوزاد از دست خواهند رفت. “دریافت نکردن مراقبت های دوران بارداری، هر کجا که این بیمار زایمان کند، خطرات را افزایش می دهد.”

دیکی گفت که یکی از ابتکارات تگزاس A&M برنامه دستیاری پزشکی خانواده خود را قادر می سازد تا از پزشکی از راه دور و بازدیدهای حضوری دوره ای برای دریافت مراقبت های بارداری بیشتر از زنان باردار در مناطق روستایی تگزاس استفاده کند. او گفت: “آنچه ما واقعاً می خواهیم مادران سالم و نوزادان سالم هستند.”

مؤسسه روستایی دیکی نیز قصد دارد از یک واحد سیار برای ارائه آموزش شبیه‌سازی مادر به پزشکان اورژانس در 11 بیمارستان روستایی تگزاس استفاده کند که تنها سه مورد از آنها خدمات مامایی را ارائه می‌دهند. دیکی گفت: “اما همه آنها هر از گاهی در اورژانس خود بچه می گیرند.”

کالن گفت، در والدز، آلاسکا، باز نگه داشتن واحد بیمارستان از راه های دیگری برای ساکنان نتیجه داده است. از آنجایی که بیمارستان نوزادان را از جمله با سزارین به دنیا می آورد، برای حمایت از یک پرستار بیهوشی در جامعه کمی بیش از 4000 نفر کار وجود دارد. او گفت که این بیمارستان را قادر می سازد تا تماس های تروما و اخیراً پیچیدگی های درمان بیماران کووید-19 را مدیریت کند.

در تحقیقات مداوم خود، کوژیمانیل همچنان متعهد به تعیین محدوده‌ای است که در آن زایمان‌ها به اندازه کافی کاهش یافته است تا نشان دهد که یک بیمارستان به منابع بیشتر یا آموزش بیشتر نیاز دارد زیرا ایمنی ممکن است در خطر باشد. او تاکید کرد که بخش مامایی را تعطیل نکنیم. او گفت، اما به جای آن که به طور خودکار آن بیمارستان را برای حمایت بیشتر، از جمله تامین مالی اضافی از طریق برنامه های ایالتی و فدرال، واجد شرایط کند، با توجه به اینکه این مالیات دهندگان هستند که هزینه عوارض زایمان را پرداخت می کنند.

کوژیمانیل گفت، زیرا زنان به باردار شدن ادامه خواهند داد، حتی اگر یک بیمارستان یا یک پزشک تصمیم به توقف ارائه خدمات مامایی بگیرد. او گفت: “این خطر از بین نمی رود.” «در جامعه می ماند. با مردم می‌ماند، مخصوصاً آن‌هایی که فقیرتر از آن هستند که به جاهای دیگر بروند.»

این داستان توسط KHN (خبر سلامت قیصر)، اتاق خبر ملی که روزنامه نگاری عمیقی در مورد مسائل بهداشتی تولید می کند. همراه با تجزیه و تحلیل سیاست و نظرسنجی، KHN یکی از سه برنامه عملیاتی اصلی در است KFF (بنیاد خانواده قیصر). KFF یک سازمان غیرانتفاعی وقفی است که اطلاعات مربوط به مسائل بهداشتی را به ملت ارائه می دهد.

KHN (قیصر سلامت نیوز) یک اتاق خبر ملی است که روزنامه نگاری عمیقی در مورد مسائل بهداشتی تولید می کند. همراه با تجزیه و تحلیل سیاست و نظرسنجی، KHN یکی از سه برنامه عملیاتی اصلی در است KFF (بنیاد خانواده قیصر). KFF یک سازمان غیرانتفاعی وقفی است که اطلاعات مربوط به مسائل بهداشتی را به ملت ارائه می دهد.

از مطالب ما استفاده کنید

این داستان به صورت رایگان قابل بازنشر (جزئیات).