مطالعه نشان می دهد که محیط محله می تواند خطر بستری شدن در بیمارستان COVID-19 را افزایش دهد

دامنه علائم COVID-19 متفاوت است-؛ برخی احساس سرماخوردگی خفیف می کنند، برخی دیگر در بیمارستان بستری می شوند، در حالی که برخی دیگر از بین می روند. بسیاری از مطالعات شدت علائم COVID-19 را با عوامل بیولوژیکی افراد مرتبط می‌دانند، اما کمتر در مورد تأثیر عوامل غیربیولوژیکی، مانند محیطی که افراد در آن زندگی می‌کنند، شناخته شده است.

مطالعه جدیدی که در 14 ژوئن 2023 در ژورنال PLoS ONE منتشر شد، اولین مطالعه‌ای است که نشان می‌دهد محیط ساخته شده در محله ممکن است خطری مستقل برای افراد بستری شده در بیمارستان به دلیل بیماری COVID-19 ایجاد کند.

نویسندگان دریافتند که در گروهی متشکل از بیش از 18000 فرد مبتلا به عفونت SARS-CoV-2، زندگی در ساختمان چند خانواده، زندگی در محله‌ای با سطح آلودگی هوا (PM2.5) بالاتر و زندگی در محله‌ای با قابلیت پیاده‌روی و پایین‌تر توانایی دوچرخه‌سواری با نرخ بیشتری از بستری شدن در بیمارستان همراه بود، حتی زمانی که آسیب‌پذیری اجتماعی-اقتصادی و ویژگی‌های جمعیت شناختی و پزشکی در سطح فردی کنترل می‌شد. محله‌هایی با کیفیت حمل‌ونقل عمومی و دسترسی بالاتر نیز با نرخ بروز بالاتر بستری شدن در بیمارستان همراه بودند.

این مطالعه تفاوت‌هایی را بین دو گروه قومی بزرگ در منطقه شناسایی کرد. سطوح بالاتر PM2.5 نرخ بالاتری از بستری شدن در بیمارستان را برای افراد لاتینکس به همراه داشت، و تراکم و ازدحام بیش از حد، ارتباط قوی تری را برای افراد سفید پوست غیر اسپانیایی نشان داد.

این یافته‌ها می‌تواند به اطلاع‌رسانی ابتکارات برنامه‌ریزی شهری و بهداشت عمومی در کاهش خطر بستری شدن در بیمارستان مرتبط با COVID-19 و سایر عوامل بیماری‌زای تنفسی کمک کند.

الساندرو ریگولون، دانشیار دانشگاه یوتا و دانشگاه یوتا، گفت: «برای برنامه‌ریزان شهری، یافته‌ها بر آنچه ما در حال حاضر برای ایجاد جوامع سالم‌تر انجام می‌دهیم تأکید می‌کند: ایجاد قابلیت پیاده‌روی، دوچرخه‌سواری بیشتر و زیرساخت‌هایی که آلودگی هوا را کاهش می‌دهد.» نویسنده اصلی این مطالعه از دیدگاه بهداشت عمومی، یافته‌ها می‌تواند به کمپین‌های آزمایش و واکسیناسیون کمک کند تا مناطقی با آلودگی هوای بالاتر یا مسکن چند خانواده را هدف قرار دهند.

این مطالعه همچنین نشان داد که چگونه سیاست های شهری از گذشته همچنان بر زندگی روزمره بسیاری از جوامع تأثیر می گذارد.

جرمی نمث، استاد دانشگاه کلرادو دنور و یکی از نویسندگان این مطالعه، گفت: «ما نرخ بسیار بالاتری از بستری شدن در بیمارستان کووید-19 در امتداد راهروهای I-25 و I-70 و در مناطق صنعتی دنور شمالی پیدا کردیم. اینها همان مناطقی هستند که به دلیل سیاست های نژادپرستانه استفاده از زمین که در اوایل قرن بیستم بر شهرهای ما اعمال شد، دهه ها عدم سرمایه گذاری و افزایش آلودگی هوا را تجربه کرده اند.

محیط های محله ساز

این مطالعه ویژگی‌های محله در منطقه متروی دنور را در ارتباط با بستری شدن 18042 نفر که بین ماه مه و دسامبر سال 2020 برای SARS-CoV-2 مثبت بودند، قبل از اینکه واکسن‌ها به طور گسترده در دسترس قرار گیرند، تجزیه و تحلیل کرد. محققان دو سیستم مراقبت بهداشتی اصلی منطقه متروی دنور، بهداشت دنور و بیمارستان دانشگاه کلرادو، بیش از 30000 مورد از افراد واجد شرایط را بررسی کردند. آنها گروه را به کسانی که در منطقه بزرگ مترو زندگی می کردند محدود کردند و داده های پرونده سلامت موجود را برای هر مورد مطابقت دادند. متغیرهای استخراج شده از پرونده پزشکی شامل سن و شاخص توده بدنی (BMI)، شواهد مصرف دخانیات، فشار خون بالا، بیماری مزمن ریوی، برخی از اشکال بیماری قلبی عروقی و بیماری مزمن کلیوی بود. سپس محققان دانشگاه کلرادو دنور آدرس افراد در گروه نهایی را به مختصات مکانی آنها تبدیل کردند و بر این اساس متغیرهای محیطی را تعیین کردند.

نظارت اخلاقی و تأیید این مطالعه توسط هیئت بازبینی چند نهادی کلرادو اعطا شد و همه اطلاعات بهداشتی محافظت شده قبل از به اشتراک گذاری ناشناس شدند.

ریگولون گفت: “مطالعات بسیار کمی مانند ما جامع هستند. ما می توانیم برخی از عوامل سطح فردی را کنترل کنیم که برای افراد مبتلا به کووید-19، احتمال بیشتری برای بستری شدن در بیمارستان وجود دارد.”

با توجه به عوامل بیولوژیکی تا حد زیادی، نویسندگان چهار ویژگی یک محله را شناسایی کردند که ممکن است به بستری شدن در بیمارستان COVID-19 کمک کند: تراکم و ازدحام بیش از حد، از جمله زندگی در یک خانه پرجمعیت یا ساختمان چند خانواده. خطرات زیست محیطی، مانند سطوح آلودگی هوا (PM 2.5) و نزدیکی به بزرگراه ها؛ امکانات زیست محیطی، از جمله دسترسی به پارک ها؛ و گزینه های تحرک، از جمله دسترسی حمل و نقل عمومی، قابلیت پیاده روی و دوچرخه سواری.

نویسندگان تعجب نکردند که افراد مبتلا به ریه و سیستم ایمنی ضعیف که با آلودگی هوای مزمن مواجه هستند، نمی توانند به بیماری تنفسی نیز پاسخ دهند و احتمال بیشتری وجود دارد که پس از ابتلا به کووید-19 به بستری شدن در بیمارستان نیاز داشته باشند. یافته‌های آن‌ها مبنی بر اینکه سطوح بالاتر PM2.5 بر افراد لاتینکس بیشتر از افراد سفیدپوست غیر اسپانیایی تأثیر می‌گذارد، بر مشکلی در سراسر جهان تأکید می‌کند که آلودگی هوا به‌طور نامتناسبی بر افراد رنگین پوست تأثیر می‌گذارد. در حالی که یافته‌ها از ساخت محله‌های موجود قابل پیاده‌روی و دوچرخه‌سواری پشتیبانی می‌کنند، نویسندگان تاکید کردند که تلاش‌های برنامه‌ریزی آینده برای کاهش انتشار گازهای گلخانه‌ای باید بر اصول عدالت زیست‌محیطی متمرکز باشد. از آنجایی که پیاده‌روی به‌ویژه در جوامع لاتینکس محافظت‌کننده بود، نویسندگان پیشنهاد می‌کنند که شهرها باید سرمایه‌گذاری را در اولویت قرار دهند تا محله‌های غالب لاتینکس‌ها را دوستدار عابران پیاده کنند.

نتیجه تراکم و ازدحام بیش از حد بر نیاز به واکسیناسیون و تلاش‌های آزمایشی برای تمرکز بر مناطق دارای مسکن چند خانواده برای کاهش خطر ابتلا به بیماری شدید تأکید می‌کند. از آنجایی که زندگی در محله‌های غنی از حمل و نقل با خطر بالاتر بستری شدن در بیمارستان ناشی از COVID-19 همراه بود، اقدامات بهداشت عمومی مانند کمپین‌های آموزشی و اطلاع رسانی در این مناطق اهمیت ویژه‌ای دارند.

“بسیاری از نابرابری‌های بهداشتی در امتداد خطوط جغرافیایی دنبال می‌شوند. ما مدت‌ها گمان می‌کردیم که بیش از شرایط پزشکی از قبل موجود مقصر این نابرابری‌ها هستند. کار با تیم‌های برنامه‌ریزی شهری برای تعیین دقیق عوامل محیطی تا حدی جالب بود. سارا روآن، دانشیار پزشکی در گفت: این امر به رهبران بهداشت عمومی کمک می‌کند تا از شهرهای سالم‌تر دفاع کنند و به تلاش‌های اطلاع‌رسانی برای رسیدگی به COVID-19 و سایر بیماری‌های تنفسی کمک می‌کند.» دانشکده پزشکی دانشگاه کلرادو، پزشک بیماری های عفونی بهداشت دنور و نویسنده ارشد این مطالعه.

محله در مناطق دیگر، بیماری های دیگر؟

نویسندگان مایلند این مطالعه را در مناطق دیگر مانند دره دریاچه نمک در یوتا تکرار کنند، که دارای ویژگی های زیست محیطی و جمعیتی مشابه منطقه مترو دنور است. آنها همچنین می‌خواهند به سایر بیماری‌های تنفسی که در آن افراد در بیمارستان بستری هستند، مانند آنفولانزا گسترش یابند. اگرچه چندین سال طول کشید تا حجم عظیمی از پرونده های بیماران پردازش شود، اما مطالعاتی که می توانند به نتایج سلامت و محیط ساخته شده در سطح فردی نگاه کنند، ارزشمند هستند.

ریگولون گفت: “برنامه ریزی شهری ناشی از نگرانی های بهداشت عمومی در ایالات متحده بود، زمانی که شهرها بسیار شلوغ، بسیار آلوده و بهداشت یک مسئله بود. طبیعی است که برنامه ریزان شهری تحقیقاتی را انجام دهند که شامل سلامت عمومی می شود.”

نویسندگان دیگر مشارکت کننده عبارتند از برن اندرسون-گرگسون، آن رای میلر و پریانکا دسوزا از گروه برنامه ریزی شهری و منطقه ای، دانشگاه کلرادو دنور. برایان مونتاگ و کریستین ام. ارلندسون از بخش بیماری‌های عفونی، دانشکده پزشکی دانشگاه کلرادو. و کوری حسین، دانشکده پزشکی دانشگاه کلرادو و بهداشت دنور.