چرا میلیون ها نفر در Medicaid در معرض خطر از دست دادن پوشش در ماه های آینده هستند؟

توسط راچانا پرادان

دولت بایدن و مقامات ایالتی در حال آماده شدن برای یک رهایی بزرگ هستند: میلیون‌ها نفر با پایان یافتن وضعیت اضطراری بهداشتی همه‌گیر، مزایای Medicaid خود را از دست می‌دهند. برخی ممکن است برای بیمه های مختلف ثبت نام کنند. بسیاری دیگر ناچارند در این گذار گم شوند.

آژانس‌های مدیکید ایالتی ماه‌هاست که برای پایان یک حکم فدرال آماده می‌شوند که هرکسی که در Medicaid ثبت‌نام می‌کند نمی‌تواند پوشش خود را در طول همه‌گیری از دست بدهد.

قبل از بحران بهداشت عمومی، ایالت ها به طور مرتب بررسی می کردند که آیا افراد هنوز واجد شرایط برنامه شبکه ایمنی هستند، بر اساس درآمد یا شاید سن یا وضعیت ناتوانی آنها. در حالی که این روال ها در دو سال گذشته به حالت تعلیق درآمده اند، ثبت نام به بالاترین حد خود رسیده است. بر اساس گزارش مراکز خدمات مدیکر و مدیکید، تا جولای، 76.7 میلیون نفر یا تقریباً از هر 4 آمریکایی 1 نفر ثبت نام کرده اند.

هنگامی که وضعیت اضطراری بهداشت عمومی به پایان می رسد، مقامات ایالتی Medicaid با یک کار بزرگ در ارزیابی مجدد واجد شرایط بودن هر فرد و برقراری ارتباط با افرادی که شغل، درآمد و مسکن آنها ممکن است در اثر همه گیری همه گیر شده باشد، روبرو می شوند. افراد در صورت کسب درآمد بیش از حد یا عدم ارائه اطلاعات مورد نیاز ایالت برای تأیید درآمد یا اقامت خود، ممکن است پوشش خود را از دست بدهند.

Medicaid به جمعیت وسیعی از جمله سالمندان، معلولان، زنان باردار، کودکان و بزرگسالانی که معلول نیستند، پوشش می دهد. با این حال، محدودیت های درآمد بر اساس ایالت و گروه واجد شرایط متفاوت است. به عنوان مثال، در سال 2021، یک بزرگسال مجرد بدون فرزند در ویرجینیا، ایالتی که تحت قانون مراقبت مقرون به صرفه Medicaid را گسترش داد، مجبور به کسب درآمد شد. کمتر از 1482 دلار یک ماه برای واجد شرایط شدن در تگزاس، که برنامه خود را گسترش نداده است، بزرگسالان بدون فرزند واجد شرایط Medicaid نیستند.

آژانس های مدیکید ایالتی اغلب اسناد تمدید را از طریق پست ارسال می کنند و در بهترین مواقع نامه ها پس داده نمی شوند یا به آدرس اشتباهی ختم می شوند. با نزدیک شدن به این سونامی کار، بسیاری از ادارات ایالتی و محلی کم کار می شوند.

دولت بایدن به ایالت ها یک سال فرصت می دهد تا این روند را طی کنند، اما مقامات می گویند فشارهای مالی آنها را به سرعت بیشتر سوق می دهد. کنگره میلیاردها دلار به ایالت ها برای حمایت از الزامات پوشش داده است. مقامات ایالتی Medicaid می گویند، اما پول به زودی پس از پایان وضعیت اضطراری عمومی خشک می شود – و بسیار سریعتر از آن چیزی که مقامات بتوانند واجد شرایط بودن میلیون ها نفر را بررسی کنند.

در کلرادو، مقامات انتظار دارند که باید واجد شرایط بودن بیش از 500000 نفر را بررسی کنند که 30 درصد از آنها در معرض خطر از دست دادن مزایا هستند زیرا به درخواست‌های اطلاعات پاسخ نداده‌اند و 40 درصد بر اساس درآمد واجد شرایط نیستند.

دانیل تسای، مدیر مرکز CMS خدمات Medicaid و CHIP، گفت: در Medicaid، “معمولاً، همیشه تعدادی از افراد هستند که به دلایل اداری پوشش خود را برای مدتی از دست می دهند.” ما می خواهیم هر کاری که ممکن است انجام دهیم تا آن را به حداقل برسانیم.»

به گفته جف نلسون، که بر واجد شرایط بودن در وزارت بهداشت یوتا نظارت دارد، در ژانویه، حدود 120000 نفر در یوتا، از جمله 60،000 کودک، زیر سوال رفت. وی گفت که 80 تا 90 درصد از این افراد به دلیل عدم تمدید کامل در معرض خطر هستند. او گفت: «بیشتر اوقات، این کسانی هستند که به سادگی اطلاعاتی را به ما برنمی‌گردانند. “اینکه آنها تمدید دریافت نکرده اند یا نقل مکان کرده اند، ما نمی دانیم این دلایل چیست.”

جیمی اسنایدر، مدیر آریزونا مدیکید گفت که 500000 نفر به همین دلایل در معرض خطر از دست دادن Medicaid هستند. او گفت که پردازش همه بازتعیین‌های واجد شرایط بودن حداقل نه ماه طول می‌کشد و پایان بودجه فدرال فشار بیشتری برای حرکت سریع‌تر خواهد داشت. با این حال، او گفت، “ما به این دلیل دسترسی مردم به مراقبت را به خطر نمی اندازیم.”

با این حال، مقامات و گروه‌هایی که با افرادی که در فقر زندگی می‌کنند کار می‌کنند نگرانند که بسیاری از بزرگسالان و کودکان کم‌درآمد – که معمولاً در معرض خطر بیشتر مشکلات سلامتی هستند – دچار مشکل می‌شوند و بیمه نمی‌شوند.

اکثر آنها ممکن است از طریق برنامه های دولتی، بازارهای بیمه ACA یا کارفرمایان خود واجد شرایط بیمه باشند – اما انتقال به پوشش های دیگر به صورت خودکار انجام نمی شود.

جسی ماندل، معاون مدیر صدای کودکان یوتا، یک گروه حمایتی، می‌گوید: «حتی اختلالات کوتاه‌مدت واقعاً می‌تواند خانواده را ناراحت کند».

“افراد به حاشیه رانده تر”

استفانی بوردیک، یکی از ثبت‌نام‌کنندگان Medicaid در یوتا که از بیماران مبتلا به آسیب‌های مغزی تروماتیک حمایت می‌کند، گفت: افراد کم‌درآمد ممکن است همچنان در بحران باشند، وقتی که اورژانس بهداشت عمومی به پایان برسد.

به طور کلی، بیمه نشدن می تواند دسترسی به مراقبت های پزشکی را محدود کند. نرخ واکسیناسیون کووید در میان ثبت نام کنندگان Medicaid کمتر از جمعیت عمومی است چندگانه ایالت ها. این امر آنها را در خطر ابتلا به بیماری شدید در صورت ابتلا و در صورت از دست دادن بیمه خود در معرض هزینه های گزاف پزشکی قرار می دهد.

بوردیک گفت: «آنها بیشتر افراد به حاشیه رانده شده اند. او گفت که نگران است “از این که آنها سقوط کنند و به طور کلی بیشتر از سیستم مراقبت های بهداشتی طرد شوند و احتمال کمتری برای دریافت مراقبت داشته باشند.”

بوردیک این را از نزدیک به عنوان کسی که آسیب مغزی ضربه ای را تجربه کرده است می داند. قبل از کووید-19، او به طور دوره‌ای مزایای مدیکید خود را به دلیل قوانین بیزانسی که او را ملزم به صلاحیت مجدد هر ماه می‌کرد، از دست می‌داد. شکاف های پوشش او را از مراجعه به متخصصان خاص و دریافت داروهای لازم باز داشت. او گفت: «واقعاً به یاد دارم که در داروخانه بودم که نمی‌توانستم هزینه داروهایم را بپردازم و فقط گریه می‌کردم زیرا نمی‌دانستم در این مورد چه کار کنم. “این وحشتناک بود.”

الزام پوشش مستمر Covid Medicaid تحت قانون خانواده ها برای اولین بار به کروناویروس پاسخ داده شد، که به ایالت ها 6.2 درصد افزایش بودجه فدرال را در صورت موافقت با حفظ سطوح واجد شرایط بودن در آن زمان ارائه می کرد.

این افزایش به معنای سرازیر شدن ده ها میلیارد دلار اضافی به ایالت ها بود. برآوردهای KFF نشان دادن وزارت بهداشت و خدمات انسانی ایالات متحده می تواند وضعیت اضطراری بهداشت عمومی را در 90 روز افزایش دهد. در حال حاضر قرار است در 16 آوریل به پایان برسد.

گروه‌هایی که از نیازهای آمریکایی‌های کم‌درآمد حمایت می‌کنند، می‌گویند که موج جزر و مدی تجدید، مستلزم رقابت با موج تقریباً یک دهه پیش است، زمانی که ACA Medicaid را گسترش داد و گزینه‌های بیمه خصوصی جدیدی را برای میلیون‌ها نفر ایجاد کرد.

تحقیق مستقل در سپتامبر توسط مؤسسه Urban، یک اندیشکده چپگرا مستقر در واشنگتن، منتشر شد، تخمین زده شد که 15 میلیون نفر زیر 65 سال ممکن است پس از پایان اورژانس بهداشت عمومی، مزایای Medicaid خود را از دست بدهند. تقریباً همه آنها واجد شرایط سایر گزینه های بیمه، از جمله طرح های یارانه ای شدید در بازارهای ACA هستند.

تسای گفت که برآورد 15 میلیونی “نقطه مفیدی برای ایجاد انگیزه برای همه” فراهم می کند، اما از گفتن اینکه آیا دولت بایدن برآوردهای خود را در مورد اینکه چند نفر ممکن است مزایای خود را از دست بدهند یا خیر، خودداری کرد. او گفت: «فکر نمی‌کنم کسی دقیقاً بداند چه اتفاقی خواهد افتاد.

تسای و مقامات ایالتی گفتند که ماه ها دست به دست هم داده اند تا از از دست دادن پوشش غیرضروری جلوگیری کنند. آنها سعی کرده‌اند اطمینان حاصل کنند که اطلاعات تماس ثبت‌نام‌کنندگان به‌روز است، بر نرخ نامه‌های برگشت‌خورده نظارت می‌کنند، با بیمه‌گرانی که ثبت‌نام‌شده‌های Medicaid را پوشش می‌دهند، کار کرده‌اند، و «بررسی‌های سایه‌ای» انجام داده‌اند تا بفهمند چه کسی واجد شرایط نیست، حتی اگر بتواند. افراد را از لیست خارج کنید.

در صورتی که ایالت ها با استفاده از داده های منابع دیگر، مانند خدمات درآمد داخلی و برنامه کمک تغذیه تکمیلی، واجد شرایط بودن آنها را تأیید کنند، برخی از ثبت نام کنندگان می توانند به طور خودکار تمدید شوند.

با این حال، برای دیگران، اولین قدم مستلزم یافتن کسانی است که در معرض خطر از دست دادن پوشش خود هستند تا بتوانند در سایر مزایای سلامتی ثبت نام کنند.

متیو بوتگنز، کارشناس ارشد مرکز سیاست سلامت شهر و نویسنده گزارش سپتامبر، می‌گوید: «این یک علامت سؤال بزرگ است که واقعاً چه تعداد از آنها ثبت‌نام می‌شوند. یک عامل هزینه است. ACA یا بیمه مبتنی بر شغل می تواند هزینه های بیشتری را برای ثبت نام کنندگان سابق Medicaid به همراه داشته باشد.

سارا کاریانو، متخصص سیاستگذاری در مرکز حقوقی فقر ویرجینیا، گفت: “من به ویژه در مورد غیر انگلیسی زبانان نگران هستم.” من فکر می‌کنم آن دسته از جمعیت‌های آسیب‌پذیر حتی در معرض خطر بیشتری هستند که به‌طور نامناسب بیرون بیفتند.» دیپاک مادالا، مدیر مرکز جوامع سالم و ثبت نام ویرجینیا، گفت که مرکز حقوقی در حال برنامه ریزی رویدادهای ثبت نام است که پس از شروع استراحت آغاز می شود.

میسوری که قبلاً در ثبت نام افراد واجد شرایط در برنامه جدید Medicaid این ایالت ضعیف بود، تا 28 ژانویه 72697 درخواست مدیکید در انتظار داشت. .

تا دسامبر، تعداد افراد Medicaid در ایالت به تقریباً 1.2 میلیون نفر افزایش یافته بود که بالاترین سطح از حداقل سال 2004 است. این ایالت – یکی از چندین ایالتی که سابقه حذف از برنامه افرادی که هنوز واجد شرایط بودند – نگفت چند نفر می توانند مزایای خود را از دست بدهند.

ایوا ایگرت-شپرد از مراقبت های اولیه میسوری گفت: “من می خواهم مطمئن شوم که همه کسانی که حق دارند و واجد شرایط MO HealthNet هستند، پوشش مورد نیاز خود را دریافت می کنند – از نوزادان گرفته تا افراد مسن تا افراد دارای معلولیت.” انجمن، که نمایندگی مراکز بهداشتی جامعه است.

“پایانی در چشم نیست”

برخی افراد استدلال می کنند که حفاظت های فعلی به اندازه کافی وجود داشته است.

“هیچ پایانی در چشم نیست. استوارت ویتسون، یکی از همکاران ارشد بنیاد پاسخگویی دولت، گفت: برای دو سال، این هنوز یک “اورژانس” نقل قول بدون نقل قول است. اتاق فکر محافظه کار دارد استدلال کرد ایالت ها می توانند به طور قانونی شروع به حذف افراد از رول های Medicaid بدون به خطر انداختن بودجه آنها کنند.

او در مورد حذف نکردن افراد فاقد صلاحیت گفت: «این همان مشکلی است که هر روز بدتر می‌شود». «در آغاز همه‌گیری، مردم در موقعیتی متفاوت از الان بودند. و بنابراین قانونگذاران مسئول و مقامات دولتی در هر ایالت باید به واقعیت ها همانطور که اکنون هستند نگاه کنند.

تسای گفت: «برای ما کاملاً واضح است» که برای اینکه ایالت‌ها واجد شرایط دریافت بودجه افزایش یافته لایحه کمک به کووید باشند، باید افراد را در شرایط اضطراری ثبت نام کنند. او گفت: «این دو چیز به هم مرتبط هستند.

در همین حال، ایالت ها هنوز هیچ ایده ای از زمان آغاز روند تمدید ندارند. HHS گفته است که 60 روز قبل از پایان دوره اضطراری به ایالت ها اطلاع خواهد داد. وجوه اضافی Medicaid تا پایان سه ماهه زمانی که شرایط اضطراری منقضی می‌شود دوام می‌آورد – برای مثال اگر در آوریل به پایان برسد، این پول تا 30 ژوئن ادامه خواهد داشت.

نلسون از دپارتمان بهداشت یوتا گفت: «وقتی می گویید 60 روز فرصت دارید، انجام یک برنامه ارتباطی سخت است.

زمانی که اورژانس بهداشت عمومی در 16 ژانویه به پایان برنامه‌ریزی شده خود نزدیک می‌شد، مقامات کلرادو درباره ارسال نامه‌ها به ثبت‌نام‌کنندگان بحث کرده بودند، اما انتظار تمدید آن را متوقف کردند. HHS اعلام کرد یک تمدید 90 روزه فقط دو روز قبل از انقضای آن.

تریسی جانسون، مدیر Medicaid گفت: “این نوع چیزها واقعا برای اعضا گیج کننده است.” “خوب، پوشش شما به پایان می رسد. اوه، شوخی کردم نه اینطور نیست.”

مارکیان هاوریلوک، خبرنگار ارشد KHN کلرادو و برام سیبل اسمیت، خبرنگار میدوست، در این گزارش مشارکت داشتند.

این داستان توسط KHN (خبر سلامت قیصر)، اتاق خبر ملی که روزنامه نگاری عمیقی در مورد مسائل بهداشتی تولید می کند. همراه با تجزیه و تحلیل سیاست و نظرسنجی، KHN یکی از سه برنامه عملیاتی اصلی در است KFF (بنیاد خانواده قیصر). KFF یک سازمان غیرانتفاعی وقفی است که اطلاعات مربوط به مسائل بهداشتی را به ملت ارائه می دهد.

KHN (قیصر سلامت نیوز) یک اتاق خبر ملی است که روزنامه نگاری عمیقی در مورد مسائل بهداشتی تولید می کند. همراه با تجزیه و تحلیل سیاست و نظرسنجی، KHN یکی از سه برنامه عملیاتی اصلی در است KFF (بنیاد خانواده قیصر). KFF یک سازمان غیرانتفاعی وقفی است که اطلاعات مربوط به مسائل بهداشتی را به ملت ارائه می دهد.

از مطالب ما استفاده کنید

این داستان به صورت رایگان قابل بازنشر (جزئیات).