درگیری بین بایدن و ایالت‌های قرمز بر سر مدیکید باعث می‌شود ثبت نام‌کنندگان در تعادل باقی بماند.

توسط فیل گالویتز و اندی میلر

هنگامی که ایالت های تحت رهبری جمهوری خواهان از گسترش Medicaid بر اساس قانون مراقبت مقرون به صرفه خودداری کردند، دولت پرزیدنت باراک اوباما یک هویج را به آنها پرتاب کرد – به چندین نفر اجازه داد حق بیمه ماهانه را از افرادی که تازه واجد شرایط ثبت نام شده بودند، دریافت کنند.

جمهوری‌خواهان بر این هزینه‌ها فشار آوردند تا به دریافت‌کنندگان Medicaid «نقشه‌ای در بازی» بدهند – این ایده که آنها برای پوشش خود ارزش بیشتری قائل هستند – و برنامه‌های دولتی را شبیه بیمه‌های مبتنی بر کارفرما کنند.

اما با مطالعات نشان می دهد که هزینه ها منجر به بزرگسالان کم درآمد کمتری برای پوشش ثبت نام می کنند و با ثبت نام مجدد کمتر، دولت بایدن به سمت حذف آنها حرکت می کند.

آرکانزاس و مونتانا را مجبور خواهد کرد برای حذف تدریجی حق بیمه تا پایان سال 2022. مقامات بهداشت فدرال نشان داده اند که ممکن است در شش ایالت دیگر که مجاز به دریافت حق بیمه هستند، همین کار را انجام دهند – آریزونا، جورجیا، ایندیانا، آیووا، میشیگان و ویسکانسین.

تغییر سیاست یکی از چندین حرکتی است که دولت برای تغییر نحوه اجرای برنامه‌های مدیکید توسط ایالت‌ها انجام داده است و نمونه‌ای واضح از چگونگی تغییر Medicaid بسته به اینکه چه کسی بر کاخ سفید و کاخ سفید کنترل دارد، ارائه می‌کند.

Medicaid، که حدود 83 میلیون ثبت نام دارد، یک مشارکت ایالتی-فدرال است که پوشش بهداشتی را برای افراد با درآمد پایین فراهم می کند. واشنگتن مسئول بیشتر بودجه است و ایالت ها عملیات را انجام می دهند. برای دهه‌ها، ایالت‌ها شکایت داشتند که دولت فدرال قوانین زیادی را وضع می‌کند و زمانی که ایالت‌ها می‌خواهند تغییراتی را از طریق طیف گسترده‌ای از معافیت‌ها برای بهبود مراقبت یا کنترل هزینه‌ها ایجاد کنند، به اندازه کافی سریع پاسخ نمی‌دهند.

اما در ماه‌های اخیر، جنگ قدرت پیرامون معافیت‌هایی که ایالت‌ها به دنبال آن قوانین فدرال هستند تشدید شده است تا بتوانند رویکردهای جدیدی را برای ارائه خدمات بهداشتی آزمایش کنند. معافیت ها به بخشی جدایی ناپذیر از برنامه Medicaid تبدیل شده است و برخی از ایالت ها برنامه خود را برای چندین دهه تمدید کرده اند.

با توجه به اینکه هزینه معافیت های Medicaid در حال حاضر حدود یک سوم هزینه های فدرال در این برنامه را تشکیل می دهد، آنها تبدیل به تیر برق برای اختلافات بین ایالت ها و دولت فدرال شده اند.

گفت که چنین درگیری ها تازگی ندارند متیو لارنس، دانشیار دانشکده حقوق دانشگاه اموری. اما اخیرا “سطح درگیری بی سابقه است.”

وی گفت: «درگیری‌ها پیامدتر هستند زیرا پول بسیار بیشتری روی میز وجود دارد جاش آرچمبل، یکی از اعضای ارشد مؤسسه محافظه کار سیسرو، یک اتاق فکر مستقر در تگزاس.

خطر ایالت ها صرفاً حفظ اختیارات در مورد نحوه اجرای برنامه Medicaid نیست، بلکه اغلب میلیاردها دلار بودجه فدرال است. آرشامبل گفت، از آنجایی که تضمین معافیت اغلب ممکن است سال ها طول بکشد، ایالت ها نگران هستند که دولت بایدن تلاش می کند تا موارد تایید شده قبلی را قبل از تمدید آنها پس بگیرد.

هر دو جورجیا و تگزاس از دولت بایدن به دلیل لغو بخشی از معافیت هایشان که در روزهای رو به پایان دولت دونالد ترامپ، رئیس جمهور آمریکا تصویب شده بود، شکایت کرده اند. تغییرات مورد نظر در هر ایالت به طور گسترده ای متفاوت بود.

هیچ یک از این ایالت‌های تحت رهبری جمهوری‌خواهان، Medicaid را به گونه‌ای گسترش نداده‌اند که تمام بزرگسالان با درآمد سالانه زیر 138 درصد سطح فقر فدرال، حدود 18800 دلار را پوشش دهد، همانطور که 38 ایالت دیگر انجام داده‌اند.

گرجستان از دولت بایدن شکایت کرد در ژانویه پس از مراکز خدمات مدیکر و مدیکید بخش های کلیدی را رد کرد معافیت آن – در اکتبر 2020 تصویب شد اما هرگز توسط ایالت اجرا نشد زیرا منتظر بررسی توسط دولت بایدن بود.

این مقررات از ثبت نام کنندگان جدید واجد شرایط می خواهد که حق بیمه ماهانه بپردازند و به عنوان بخشی از طرحی برای افزایش اندک ثبت نام، کار یا داوطلب شوند.

این دادخواست می‌گوید که تصمیم CMS یک «طعمه و سوئیچ با وسعت بی‌سابقه» غیرقانونی و خودسرانه بوده است.

شکایت تگزاس که در ماه مه ارائه شد، ناشی از لغو تمدید معافیت 10 ساله توسط دولت بایدن است که پنج روز قبل از سوگند جو بایدن به عنوان رئیس جمهور تایید شده بود. این معافیت به برنامه تگزاس مدیکید اجازه داد تا هزینه درمان بیماران بیمه نشده را به بیمارستان ها بازپرداخت کند و شامل 30 میلیارد دلار کمک فدرال می شد. دولت بایدن گفت که تگزاس به طور مناسب به دنبال نظرات عمومی نیست و این اقدام راهی برای تشویق تگزاس به سمت گسترش Medicaid تلقی می شود. یک قاضی منطقه فدرال در ماه اوت از تگزاس حمایت کرد و دستور موقت صادر کرد.

در مثال دیگری از معکوس کردن سیاست‌های ترامپ، CMS سال گذشته به میشیگان، ویسکانسین، آرکانزاس و نیوهمپشایر که قبلاً مجوز لازم برای کار برای بزرگسالان تازه واجد شرایط را دریافت کرده بودند، گفت که دولت فدرال پس گرفتن چراغ سبز. با این حال، این تغییر از زمان الزامات کار، تأثیر عملی کمی داشت به حالت تعلیق درآمده بود توسط دادگاه های فدرال

گروه های مدافع می گویند که ثبت نام کنندگان Medicaid در میانه این نبردهای سیاسی گرفتار شده اند.

لورا کولبرتمدیر اجرایی گروه حمایت از مصرف کننده گرجی ها برای آینده ای سالم، گفت که شکایت فرماندار و دادستان کل ایالت اتلاف وقت و دلارهای مالیات دهندگان است. او گفت: «دادگاه‌های فدرال مکرراً الزامات کاری را برای بزرگسالان واجد شرایط Medicaid لغو کرده‌اند، زیرا الزامات کاری در نهایت به عنوان مانعی برای پوشش و مراقبت بهداشتی عمل می‌کند.

به‌طور معمول، CMS این حق را برای خود محفوظ می‌دارد که تا زمانی که تصمیم آن «خودسرانه یا غیرمنطقی» تلقی نشود، یک معافیت را فسخ یا لغو کند. مری بث موسومچی، معاون مدیر برنامه KFF در مورد Medicaid و افراد بیمه نشده.

در واقع، در پرونده تگزاس، دادگاه فدرال اعلام کرد که CMS در لغو معافیت مدیکید ایالت خودسرانه و غیرمنطقی است.

برایان بلیز، مشاور سابق سلامت ترامپ و رئیس موسسه تحقیقاتی Paragon Health، گفت که اجرای بخش زیادی از برنامه Medicaid از طریق معافیت ها مشکل ساز است زیرا ایالت ها به ندرت مسئول نحوه عملکرد معافیت ها هستند و این برنامه بسته به اینکه کدام طرف است تغییر می کند. در قدرت در واشنگتن

او گفت: «ایالات تحت ساختار فعلی Medicaid به این سو و آن سو سوق داده می‌شوند.

بلز و دیگر محافظه‌کاران از کنگره می‌خواهند که هر سال مقدار مشخصی پول – کمک بلاکی – به ایالت‌ها برای Medicaid بدهد و به ایالت‌ها اجازه دهد آن‌ها را به دلخواه مدیریت کنند. دموکرات‌ها با چنین پیشنهادهایی مبارزه کرده‌اند و گفته‌اند که این پیشنهادها میزان پولی که دولت‌ها برای کمک به فقرا دارند را محدود می‌کند، به ویژه در زمان‌های سخت اقتصادی.

پیشنهاد تامین مالی Medicaid از طریق کمک‌های بلاکی در مرکز یکی دیگر از مخالفت‌های در حال غلبه بر معافیت است. دولت ترامپ در روزهای پایانی خود یک برنامه مالی جدید برای تنسی تصویب کرد که بودجه فدرال مدیکید این ایالت را به نوعی کمک بلاعوض تبدیل می کند. دولت بایدن تابستان گذشته دوره نظرات عمومی را بازگشایی کرد. تقریباً تمام 3000 نامه ارسال شده با این طرح مخالفت کردند.

بلز گفت که برخی از ایالت های جمهوری خواه مدیکید را تنها به این دلیل گسترش دادند که اجازه داشتند آن را با شرایط کاری و حق بیمه اجرا کنند. وی گفت که لغو این مقررات “توهین به آن کشورها است و سایر کشورها را از پذیرش توسعه منصرف می کند.”

اما بعید است که ایالت های تحت رهبری جمهوری خواهان از توسعه هایی که به اجرا گذاشته اند روی گردان شوند زیرا از نظر سیاسی اخراج مردم از برنامه دشوار است.

دموکرات‌ها مدت‌هاست که با حق بیمه‌های Medicaid مخالفت می‌کنند، بنابراین جای تعجب نیست که دولت بایدن اکنون که داده‌هایی برای نشان دادن تأثیر منفی آنها دارد، از آنها دور می‌شود.

آ مطالعه 2021 در میشیگان دریافتند که تعداد بزرگسالانی که ترک تحصیل کرده اند مدیکید پس از اینکه ایالت شروع به دریافت حق بیمه ماهانه از آنها کرد، تقریباً 12 درصد افزایش یافت که اکنون به طور متوسط ​​​​حدود 18 دلار در ماه است. این مطالعه نشان داد که عدم ثبت نام به ازای هر دلاری که ماهانه شارژ می شود، تقریباً 1 درصد افزایش یافته است.

ایالت ها به معافیت هایی نیاز داشتند زیرا قانون فدرال اخذ حق بیمه را از اکثر ثبت نام کنندگان Medicaid منع می کند.

کاترین بردلییک محقق ارشد در Mathematica که اخیرا کمک کرده است ارزیابی سیاست های حق بیمه او گفت که در چندین برنامه Medicaid برای CMS، حق بیمه های کمتر از 1 دلار در ماه به عنوان یک عامل بازدارنده برای ثبت نام عمل می کند.

بردلی گفت: «همه شواهد به یک جهت اشاره می‌کنند – که حق بیمه مانع از ثبت‌نام کلی می‌شود.

میشیگان – مانند سایر ایالت های دارای حق بیمه – اجرای این ماده را در طول همه گیری متوقف کرد. اما حتی قبل از اورژانس بهداشت ملی، ثبت نام کنندگان میشیگان با عواقب کمی برای پرداخت نکردن مواجه بودند. اگر مردم پرداخت نمی کردند، ایالت این مبلغ را از بازپرداخت مالیات ایالتی یا هر برنده لاتاری کسر می کرد.

در مقابل، قبل از همه‌گیری، ایالت‌هایی مانند ایندیانا، آیووا و مونتانا هزاران نفر از ثبت‌نام‌کنندگان Medicaid را که پولی پرداخت نمی‌کردند، لغو کردند.

هنگامی که اواخر سال گذشته از او پرسیده شد که آیا CMS حق بیمه را در تمام معافیت‌های Medicaid حذف می‌کند، چیکیتا بروکس-لاسور، مدیر CMS، گفت: “ما می‌خواهیم برنامه‌هایمان سازگار باشد.”

این داستان توسط KHN (خبر سلامت قیصر)، اتاق خبر ملی که روزنامه نگاری عمیقی در مورد مسائل بهداشتی تولید می کند. همراه با تجزیه و تحلیل سیاست و نظرسنجی، KHN یکی از سه برنامه عملیاتی اصلی در است KFF (بنیاد خانواده قیصر). KFF یک سازمان غیرانتفاعی وقفی است که اطلاعات مربوط به مسائل بهداشتی را به ملت ارائه می دهد.

KHN (قیصر سلامت نیوز) یک اتاق خبر ملی است که روزنامه نگاری عمیقی در مورد مسائل بهداشتی تولید می کند. همراه با تجزیه و تحلیل سیاست و نظرسنجی، KHN یکی از سه برنامه عملیاتی اصلی در است KFF (بنیاد خانواده قیصر). KFF یک سازمان غیرانتفاعی وقفی است که اطلاعات مربوط به مسائل بهداشتی را به ملت ارائه می دهد.

از مطالب ما استفاده کنید

این داستان به صورت رایگان قابل بازنشر (جزئیات).